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1、探讨：压疮的护理进展,8%外科手术病人 15%长期卧床病人 35%-40%脊柱损伤病人 合并压疮较无压疮的老年患者，病死率增加3倍 各国卫生部门每年用于压疮的预防和治疗的费用十分巨大，在各种疾病花费中名列第三，仅次于肿瘤和心血管疾病,精神上：不良的情绪影响患者的进一步治疗 经济上：治疗费用增加，时间的额外投入 肉体上：局部疼痛，感染，加重病情，严重时可危及生命 对医院：住院时间延长，并可能引发为医疗纠纷 医护人员：加重了工作量，可能造成不和谐的医患关系 做好病人的皮肤护理工作，预防压 疮的发生对病人的康复尤为重要,压疮的护理,压疮的护理,期：保护皮肤,避免感染 水疱处理方法: 未破的小水疱:5
2、mm 应减少摩擦,预防感染,让其自行吸收； 大水疱：5mm 病人无水肿：消毒-抽液-美皮康敷料/水胶体敷料。 病人水肿：消毒-水疱低位剪-小缺口-涂聚维酮碘软膏或优拓-方纱或美皮康敷料,、期： 清除坏死的组织 控制感染 建立愈合的环境 保护伤口及周围皮肤 敷料选择与更换,压疮的护理,VSD技术在期压疮上的应用,VSD相关知识,VSD的概念 VSD的原理 VSD的适应症及禁忌症 VSD护理 VSD优点,VSD的概念,负压封闭引流技术（Vacuum Sealing Drainage VSD）是1992年德国ULM大学Fleischman博士首创发明的。1994年裘华德教授率先将VSD技术引进中国，
3、并创造性地应用于骨科及普外科。 概念： 用VSD材料+半透膜+三通接管+负压吸引器进行负压吸引的技术。,VSD敷料,半透膜,三通接头,负压吸引装置,一般调整在 -125mmHg-450mmHg (-0.017Mpa-0.060Mpa) 之间，持续或间断吸引。,VSD的原理,负压封闭引流的原理 一,负压封闭引流的原理 二,阻挡了外界的灰尘和病原体，形成密闭的引流空间 整个引流腔或者是创面的引流，均匀、充分,VSD操作步骤,清创 连接负压源 覆盖VSD敷料 贴膜 调节负压源,VSD的适应症及禁忌症,适应症 大面积皮肤缺损 各类皮肤撕脱伤、脱套伤 开放性骨折合并软组织缺损 肌腱外露或骨外露 慢性骨髓
4、炎合并创面经久不愈合 骨筋膜室综合症 压疮,禁忌症 活动性出血 癌性溃疡 凝血功能障碍,VSD护理,术前护理,评估患者病情及压疮部位、范围、深度，营养状况、自理能力、活动能力，填写压疮高危因素登记表，完善各项常规检查，包括创面分泌物培养。 心理护理：自卑，焦虑，费用。 物品准备：气垫床，VSD专用吸引器。,术后护理,1、密切监测生命体征和创缘皮肤情况。 2、封闭持续负压的观察与护理 保持创面持续有效的负压首先要确保压力合适；其次，要确保各管道通畅、紧密连接，并妥善固定引流管。 保持局部密闭状态，吸引时局部能见到管形，粘贴紧密。负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。一次负压密闭引流可维持有效引流5
5、-7天，一般在7天后拔除或更换。 注意观察引流液量、颜色、性质。引流液每班清倒1次，并记录；负压吸引管路及引流瓶每天更换。 4、饮食指导 高热量、高维生素、易消化 5、指导功能锻炼 6、心理护理,术后观察重点,在使用VSD期间，医护人员需要观察： 负压源的负压力是否在规定范围内 VSD敷料是否塌陷 引流管管型是否存在 有无大量新鲜血液被吸出 如有异常，及时报告医生，做好相应正确的处理。,VSD治疗的优点,VSD的作用应用和效果,病例，压疮 患者男性， 诊断：多发 性骨髓瘤并 截瘫，压疮; 在当地医院 已换药5个 月。,VSD的作用应用和效果,该院换药后月余后：,VSD的作用应用和效果,大腿已经形成流注性脓肿,VSD的作用应用和效果,大腿装VSD,VSD的作用应用和效果,臀部装VSD,VSD的作用应用和效果,装好后：,VSD的作用应用和效果,更换二次后，大腿脓肿消失，局部情况：,VSD的作用应用和效果,治疗一个半月后，改用局部换药：,参考文献,陆海蓉，VSD引流术治疗期压疮的护理，护理实践与研究2012（09） 严晓欧等，负压封闭引流（VSD）在压疮创面治疗应用中的护理体会，护理美容医学2012（04）,急救门诊 洪金敏,谢谢聆听！,