外科感染病人的护理.ppt

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1、2013-5-10,王锋,外科感染病人的护理,2013-5-10,王锋,目 录,第一节 概述,第二节 浅表软组织感染,第三节 手部感染,第四节 全身感染,第五节 特异性感染,2013-5-10,王锋,定义,感染是指当细菌等病原微生物侵入人体后，破坏了机体的防御功能，在一定的部位生长繁殖，人体组织对该细菌或其毒素产生一系列局部或全身的炎症反应,外科感染是指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后等并发的感染,第一节 概述,2013-5-10,王锋,2013-5-10,王锋,特点,多数为几种细菌引起的混合性感染,多有显著的局部症状和体征,感染常较局限，随着病理发展

2、引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织，并影响功能,与手术和创伤有关,2013-5-10,王锋,分类,按致病菌种类和病变性质,非特异性感染（化脓性感染）,特异性感染,按病程,急性感染：病程在3周内,亚急性感染：病程超过3周未达到2个月,慢性感染：病程超过2个月,多种细菌，多种疾病，症状一致，治疗相同,细菌单一，疾病特异， 症状独特，治疗特殊。,2013-5-10,王锋,分类,按发生条件,院内感染：或称医源性感染，指病人在医院内因致病微生物侵入机体而引起的感染。,机会感染：又称条件性感染，指在人体 局部或全身提抗力下降时，由非致病菌 或致病力弱病原菌所引起的感染；,二重感染：又称重

3、复感染、菌群失调 症，指在一种感染的过程中出现 了另一种微生物感染；,2013-5-10,王锋,1、致病菌 2、人体易感性,（1）数量 （2）毒性 （3）协同作用,病 因,（1）局部 （2）全身,利于细菌进入（损伤） 利于细菌繁殖（阻塞、缺血）,条件性/机会性感染 二重感染（菌群交替症）,大贮菌库： 口腔、上呼吸道 肠道 泌尿、生殖 皮肤,抵抗力 移位,抗菌素的使用,2013-5-10,王锋,化脓性感染常见致病菌,金黄色葡萄球菌,脓液稠厚，呈黄色，不臭，易出现转移性脓肿,化脓性链球菌（A群链球菌）,脓液稀薄、量大、呈淡红色，感染易扩散。,大肠杆菌,脓液稠厚，常为灰白色，有恶臭或粪臭。,绿脓杆菌

4、,脓液呈淡绿色，有特殊的甜腥臭味。,无芽孢厌氧菌,脓液恶臭，有产气性,2013-5-10,王锋,化脓性链球菌A群,大肠埃希菌,2013-5-10,王锋,铜绿假单胞菌,脆弱类杆菌,变形杆菌,2013-5-10,王锋,病理生理,(一)非特异性感染,防 御 屏 障,大量微生物,人 体,大量微生物,局部血管反应,免疫防御功能,炎症好转 局部化脓 转为慢性 感染扩散,结局,2013-5-10,王锋,病理生理,炎症局限,炎症扩散,转为慢性感染,感染的转归,感染后的炎症反应,2013-5-10,王锋,临床表现,局部症状,红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状,全身症状,轻者可无全身症状,较重感染

5、者可出现发热、头痛、腰背痛、精神不振、焦虑不安、乏力、纳差、出汗、心悸等一系列全身不适症状,严重感染者可出现代谢紊乱、营养不良、贫血、甚至并发感染性休克,器官与系统功能障碍,特异性表现,特异性感染病人，如破伤风表现为肌强直性痉挛，气性坏疽、蜂窝织炎表现为皮下捻发音。,2013-5-10,王锋,辅助检查,实验室检查,血常规检查,生化检查,细菌培养,影像学检查,B超,X线,CT和MRI,若白细胞计数大于12109/L或低于4109/L或发现未成熟白细胞，常提示感染严重。,分泌物、渗出液、脓液或血液细菌培养() 可明确致病菌，并作药物敏感试验。,2013-5-10,王锋,诊 断,1、病史 2、临床表

6、现 3、辅助检查,创伤史 接触史 用药史,1.局部：红、肿、热、痛功能障碍 2.全身：寒战、发热、感染性休克 3.器官-系统的功能障碍 4.特异性表现,(1)实验室检查 (2)影像学检查,2013-5-10,王锋,处理原则,局部处理,非手术 治疗,手术治疗,患部制动,局部用药：鱼石脂软膏、硫酸镁溶液等,物理治疗：超短波、红外线,脓肿切开引流,严重感染器官切除,全身治疗,支持治疗,抗生素治疗,对症治疗,2013-5-10,王锋,七、预防 1、重点：预防医院内感染 2、原因：？可预防 3、措施： 防止微生物污染：无菌技术 机体抗感力： 使用有效特异性免疫方法 积极治疗内科疾病 改善营养状态,201

7、3-5-10,王锋,浅部软组织的化脓 性感染病人的护理,2013-5-10,王锋,2013-5-10,王锋,疖,疖是指皮肤单个毛囊和所属皮脂腺的化脓性感染,常见致病菌是金黄色葡萄球菌,多发生在头、面、颈部、背部、腋窝、腹股沟部、会阴部和小腿。皮脂腺丰富,多个疖同时或反复发生在身体不同部位，称为疖病,2013-5-10,王锋,临床表现,局部症状,全身症状,面部“危险三角区”的疖被挤压时，致病菌可经内眦静脉、眼睛脉进入颅内，引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎,红肿热痛小结节,渐增大成锥形隆起,黄白色小脓栓,破溃、流脓,2013-5-10,王锋,2013-5-10,王锋,2013-5-10,王锋,疖,疖

8、病,2013-5-10,王锋,2013-5-10,王锋,处理原则,初期可用热敷或物理疗法（超短波或红外线），也可外敷鱼石脂软膏等,出现脓头，在其顶部涂石炭酸,脓肿有波动感时，及时切开引流,对全身反应严重的，要注意全身治疗，如休息、加强营养、抗生素治疗等,2013-5-10,王锋,痈,痈是由多个相邻毛囊和所属皮脂腺、汗腺及其周围组织的急性化脓性感染,常见致病菌是金黄色葡萄球菌,常发生于颈项部、背部及上唇部 皮肤厚韧的地方,2013-5-10,王锋,临床表现,局部症状,紫红色浸润区,蜂窝状改变,火山口状溃疡,全身症状,唇痈可引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎,2013-5-10,王锋,2013-5-10

9、,王锋,2013-5-10,王锋,处理原则,全身治疗：使用足量抗生素，休息、加强营养等治疗,局部处理：及时切开排脓，用“+、+”等切口，切口大而深，切除坏死组织。唇痈禁忌,早期治疗和疖相同。 早期可用50%MgSO4湿敷,2013-5-10,王锋,2013-5-10,王锋,2013-5-10,王锋,急性蜂窝织炎,急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌肉间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染,致病菌多为乙型溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌,特点为迅速扩散不易局限，与正常组织无明显界限,2013-5-10,王锋,临床表现,局部症状,全身症状,口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管

10、，引起呼吸困难，甚至窒息,表浅：红、肿、热、痛，病变区与周围正常组织界限不清,深部：局部水肿、深压痛,2013-5-10,王锋,产气性皮下蜂窝织炎：主要致病菌为厌氧菌，如肠球菌、变形杆菌、产气荚膜梭菌。下腹部、会阴部比较多见。初期表现类似一般性蜂窝织炎，但病变进展快且可触感皮下捻发感，破溃后可有臭味，全身状态较快恶化。,临 床 表 现,新生儿皮下坏疽：多见于新生儿背、臀部等经常受压的部位。,2013-5-10,王锋,急性蜂窝织炎,2013-5-10,王锋,新生儿蜂窝织炎（新生儿皮下坏疽）,2013-5-10,王锋,处理原则,全身治疗：使用抗生素、休息、加强营养、对症治疗,患处休息、制动，局部用

11、热敷（如50%MgSo4湿热敷）、理疗,口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎应及早切开减压,2013-5-10,王锋,丹毒,丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症,常见致病菌为-溶血性链球菌,好发于面部，其次是四肢（下肢）,病变特点为蔓延很快，病变区域与周围正常组织界限清楚，很少有组织坏死或局部化脓，且有接触性传染性,2013-5-10,王锋,临床表现,局部症状,全身症状,处理原则,局部处理：抬高患处，局部用50%硫酸镁湿热敷等,全身应用抗生素（青霉素），注意休息，治疗足癣等,局部红色或玫瑰色斑块，指压褪色，去压很快恢复，边界清晰，“地图”状隆起。 范围扩大皮肤由红转棕黄色水疱 邻近淋巴结常压痛肿大，疼

12、痛。 全身头痛、畏寒、发热、WBC增高,2013-5-10,王锋,急性淋巴管炎和淋巴结炎,致病菌经皮肤、粘膜损伤处或其他感染病灶经组织淋巴间隙进入淋巴管内所引起的淋巴管及其周围淋巴结的急性感染,常见致病菌为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌,2013-5-10,王锋,临床表现,急性淋巴管炎,急性淋巴结炎,处理原则,积极治疗原发感染病灶,全身使用有效的抗生素,局部处理,急性淋巴管炎：局部外敷呋喃西林溶液等,急性淋巴结炎脓肿形成应切开引流,浅层:在伤口近侧出现 “红线”，硬而有压痛。 深层:不出现红线，但患肢出现肿胀，有压痛。,2013-5-10,王锋,2013-5-10,王锋,丹毒,淋巴管炎（管状）,

13、淋巴结炎,淋巴结炎切开引流,2013-5-10,王锋,脓肿,脓肿是在身体各部位发生急性感染后，病灶局部的组织发生坏死、液化而形成的脓液积聚，其周围有一完整的脓腔壁将脓液包绕,常见致病菌为金黄色葡萄球菌,2013-5-10,王锋,2013-5-10,王锋,脓肿,2013-5-10,王锋,临床表现,局部症状,全身症状,表浅脓肿：波动感,深部脓肿：深压痛,结核杆菌引起的脓肿：寒性脓肿,处理原则,脓肿已有波动感或穿刺抽得脓液，即应作切开引流术,2013-5-10,王锋,2全身表现 浅表软组织感染位置表浅、感染处于早期或化脓后引流通畅者可无明显全身表现 若病灶部位较深、感染扩散、脓液引流不畅，则可出现寒

14、战、发热、头痛、食欲减退等全身表现,2013-5-10,王锋,辅助检查,血常规检查,白细胞总数及中性粒细胞计数增高,血培养,常在寒战发作时抽血检查，阳性率高,脓液细菌培养或涂片检查,培养及药敏,血生化检查,B超检查,2013-5-10,王锋,常见浅表软组织感染身体状况特点,2013-5-10,王锋,2013-5-10,王锋,2013-5-10,王锋,2013-5-10,王锋,三、护理诊断及合作性问题 1.焦虑 与疼痛不适和对预后的担心有关 2.体温过高 与感染炎症反应有关 3.潜在并发症 脓毒症、感染性休克、窒息等,2013-5-10,王锋,四、护理目标 病人焦虑减轻或消除 体温恢复正常,20

15、13-5-10,王锋,五、护理措施 1.一般护理 体位与休息 抬高患肢并制动 病情严重者卧床休息 保持病室通风、床单位整洁,2013-5-10,王锋,饮食与营养 鼓励进食高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食 高热及口唇、口底感染者，进食流质或半流质饮食 丹毒 具有一定的传染性 应做好接触隔离防护,2013-5-10,王锋,2.病情观察 观察病人神志、精神状态，定时测量血压、呼吸、脉搏及体温 注意有无感染扩散和脓肿转移 对于“危险三角区”疖和上唇部位的痈需注意 对口底、颈部蜂窝织炎病人应严密监察有无呼吸困难,2013-5-10,王锋,所谓“危险三角区”的上唇周围和鼻部疖，如被挤压或挑刺，感染容易

16、沿内眦静脉和眼静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现延及眼部及其周围组织的进行性红肿和硬结，伴疼痛和压痛，并有头痛、寒战、高热甚至昏迷等，病情十分严重，死亡率很高。,2013-5-10,王锋,3.治疗配合 对年老体弱病人，遵医嘱营养支持 遵医嘱合理、正确使用抗生素，注意观察药物的效果和不良反应 对症护理，如发热与降温 一般脓肿形成后，应配合医生及时切开引流，及时换药，保持引流通畅，注意观察引流液量的变化和全身反应,2013-5-10,王锋,4.心理护理 介绍康复过程 增强治愈信心 消除焦虑心理,2013-5-10,王锋,5.健康指导 指导锻炼身体 注意个人和环境卫生 加强劳

17、动保护 积极治疗足癣、糖尿病等慢性疾病,2013-5-10,王锋,六、护理评价 病人的焦虑是否消除 体温是否恢复正常,2013-5-10,王锋,第三节 手部急性化脓性感染,一、甲沟炎 甲沟炎是指甲沟或其周围组织的感染。多因手指的轻微外伤，如刺伤、剪指甲过深和逆剥皮刺等引起。 临床表现：初起时，一侧甲沟皮肤出现红肿、疼痛，一般无全身症状，可迅速发展形成脓肿。红肿区有波动，但不易破溃流脓。感染可发展至甲根部或对侧甲沟，形成半环形脓肿。若未及时切开排脓，感染向深层蔓延可形成脓性指头炎、指甲下脓肿或指骨骨髓炎。 处理原则：局部热敷、理疗、外敷鱼石脂软膏及金黄散等。尽早行脓肿切开引流。甲下积脓，行拔除甲

18、术。,2013-5-10,王锋,二、脓性指头炎 脓性指头炎是末节手指掌面皮下组织的化脓性感染。多由甲沟炎扩展、蔓延或手指末节皮肤受伤后感染所致。 临床表现：未节指头发红、肿胀、剧烈跳痛；多伴寒战、发热等全身症状。重者引起指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。化验：WBC、N，X线摄片：可明确有无指骨坏死。 处理原则：患手与前臂保持平置位，患指向上，避免下垂加重疼痛。予以鱼石脂软膏及金黄散等中、西药敷贴指头。一旦出现指头明显肿胀和跳痛，应立即切开引流。,2013-5-10,王锋,2013-5-10,王锋,三、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染,化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感

19、染均为手掌深部的化脓性感染，多因手指掌面刺伤或邻近组织的感染蔓延所致。,2013-5-10,王锋,2013-5-10,王锋,【临床表现】,(一)局部表现： 1、化脓性腱鞘炎：患指肿胀、疼痛，尤以中、近指节为甚。皮肤张力明显增加，指关节仅能轻微弯曲，任何伸指运动或触及肌腱处均可加剧疼痛。 2、化脓性滑囊炎： （1）桡侧化脓性滑囊炎常继发于拇指腱鞘炎，表现为：拇指肿胀、微屈、不能外展和伸直，拇指中节及大鱼际肿胀、明显压痛。,2013-5-10,王锋,（2）尺侧滑囊炎多继发于小指腱鞘炎，表现为小指及环指呈半屈状，小指和小鱼际处肿胀、压痛。 3、掌中间隙感染：掌心凹陷消失，呈肿胀、隆起状。皮肤紧张、发

20、白，背和指蹼明显水肿；中指、环指和小指处于半屈位。 4、鱼际间隙感染：掌心凹陷存在，大鱼际和“虎口”明显肿痛和压痛；屈、活动受限，拇指不能对掌；被动伸指可致剧痛。压痛明显；掌示指与拇指微屈。 （二）全身症状：常伴寒战、发热、脉搏快和全身不适等；可继发肘内或腋窝淋巴结肿痛。WBC及N 。手掌的超声波检查可显示肿胀腱鞘和积存的液体。,2013-5-10,王锋,【处理原则】,（一）早期局部外敷鱼石脂及金黄散等糊剂、理疗、患肢前臂和手平置。 （二）感染严重者，尽早切开引流， （三）应用有效抗生素。,2013-5-10,王锋,2013-5-10,王锋,2013-5-10,王锋,【护理诊断问题】 【护理目

21、标】,1疼痛 病人疼痛缓解或消失 2体温过高 控制感染，维持正常体温 3潜在并发症 及时预防、发现和处理 （指骨、肌腱坏死，手功能障碍）并发症 4知识缺乏： 提供预防手部感染的相关 知识,2013-5-10,王锋,【护理措施】,（一）缓解疼痛： 1、患指制动并抬高，可减轻疼痛 2、促进创面愈合：保持创面干燥无菌，定时换药； （二）控制感染，维持正常体温 1、严密监测体温、脉搏等变化，必要时予以物理降温或应用退热药 2、按医嘱及时、合理应用抗生素。,2013-5-10,王锋,3、及时处理局部病灶：早期给热敷、理疗药等，以促进炎症消退。成脓后应切开引流，并保持引流通畅，观察引流物性状、颜色之量的变

22、化。保持敷料清洁、干燥，及时更换浸湿的敷料。 （三）预防并发症：密切观察有无指骨坏死、肌腱坏死，手功能障碍等并发症，及时报告医师处理。 （四）提供相关知识 保持手部清洁，预防手损伤，有损伤者应及时处理，以防发生感染。,2013-5-10,王锋,全身化脓性感染,全身化脓性感染是指致病菌经局部感染病灶进入血液循环后，引起的严重全身性反应,全身化脓性感染主要包括败血症和脓血症,2013-5-10,王锋,败血症是指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，并引起严重的全身性症状,脓血症是指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇地进入血液循环，并在全身各处的组织或器官内发生转移性脓肿

23、者,2013-5-10,王锋,菌血症是指少量致病菌侵入血液循环内，迅速被人体防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应,毒血症是指由于致病菌、严重损伤或感染后组织破坏分解所产生的大量毒素进入血液循环后所引起剧烈的全身反应,2013-5-10,王锋,全身性感染,脓毒症,菌血症,脓毒症是指伴有全身性炎症反应表现,如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称,菌血症是指有全身性炎症反应表现,且血培养检出致病菌者,2013-5-10,王锋,健康史,引起全身化脓性感染的主要原因是细菌数量多、毒力强和(或)人体抵抗力下降所导致,常见致病菌,革兰染色阴性杆菌（最常见）,革兰染色阳性球菌：常见为金黄色

24、葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌和肠球菌,无芽孢厌氧菌,真菌,2013-5-10,王锋,全身化脓性感染发病特点是急、快、重,身心状况,共同临床表现,有寒战、高热、头痛、头晕等全身症状,有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状,严重者可出现大量出汗、贫血、呼吸急促、心跳加快、神志的改变或感染性休克,体检可有肝、脾肿大，甚至可有黄疸、皮下淤血及肾损伤,2013-5-10,王锋,败血症,突然寒战、高热，可高达4041，常于皮肤、眼结膜和粘膜出现淤血点，多伴有神志改变,脓血症,主要特征为明显的寒战、弛张热和身体各部位不断发生新的脓肿,毒血症,高热、脉快和贫血是其三大症状,2013-5-10,王锋,诊

25、断检查,血常规检查,白细胞计数升高,中性粒细胞比例增高,血培养,是确立诊断的重要依据，最好是在寒战发热时抽血送检,2013-5-10,王锋,四、治疗原则,处理原发感染病灶：及时、彻底处理原发病灶。疑有静脉内导管感染，拔除导管并作细菌/真菌培养，及药敏试验。 早期正确应用抗生素：原发感染灶特点和性质：尽早、足量、联合应用两种以上抗菌药；细菌培养和药敏结果调整。真菌性脓毒症，尽量停用广谱抗生素，改用针对性强的窄谱抗生素，并全身应用抗真菌药物。 积极支持治疗，提高抵抗力：营养 妥善而有利的对症治疗：高热、休克、糖尿病,2013-5-10,王锋,体温过高 与致病菌毒素吸收入血有关 营养失调（低于机体需

26、要量） 与机体代谢量增高有关 疼痛 与原发病灶及颅内压升高有关 腹泻 与胃肠道炎症有关 活动无耐力 与体温过高造成的疲倦有关 恐惧 与病情突然变化及不断进展有关 有体液不足的危险 与丢失过多及摄入不足有关 有受伤的危险 与意识障碍有关 潜在并发症 感染性休克、呼吸衰竭、肾功能衰竭等,护理诊断,2013-5-10,王锋,护理措施,主要的治疗原则：处理原发感染病灶、 应用抗生素及增强机体抵抗力,2013-5-10,王锋,1、防止感染、维持正常体温 （1）密切观察 （2）加强静脉留置导管的护理 （3）根据医嘱及时、准确应用抗生素 （4）加强营养支持 （5）维持正常体温 （6）及时做血培养 2、观察和

27、预防并发症 （1）感染性休克 （2）水电解质代谢紊乱 3、心理护理 4、其他,2013-5-10,王锋,破伤风,破伤风是由破伤风杆菌经体表破损处侵入组织，大量繁殖并产生毒素，引起局部及全身 肌肉阵发性痉挛或 抽搐的急性特异性感染,2013-5-10,王锋,健康史,破伤风的致病菌为破伤风杆菌（破伤风梭菌）,破伤风 杆菌,革兰染色阳性厌氧性芽孢菌,广泛存在于泥土和人畜粪便中,不能侵入正常的皮肤和粘膜,2013-5-10,王锋,发病原因,破伤风杆菌的侵入,伤口的缺氧,破伤风外毒素,痉挛毒素,全身横纹肌强直性痉挛和阵发性抽搐,溶血毒素,局部组织坏死和心肌损害,机体抵抗力下降,2013-5-10,王锋,

28、发病机理,a运动N系统失支正常抑制而兴奋,交感N兴奋,2013-5-10,王锋,身心状况,潜伏期：破伤风潜伏期平均为612日，亦可短于24小时或长达2030日、甚至数月，潜伏期越短，预后越差。新生儿破伤风一般在断脐后七天发生，故称“七日风”。,前驱症状：乏力、头晕、头痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力、烦躁不安、打呵欠等，常持续1224小时,2013-5-10,王锋,典型症状,肌肉强直性痉挛,肌肉阵发性抽搐,肌肉强直性痉挛,咬肌,面肌,颈项肌,背腹肌,四肢肌,膈肌,肋间肌,咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭,“苦笑”面容,颈项强直、头向后仰、不能作点头动作,角弓反张、腹肌紧张（板状腹）,屈膝、弯肘、半握拳

29、,呼吸困难、窒息,2013-5-10,王锋,阵发性抽搐,在肌肉持续紧张收缩的基础上，任何轻微的刺激，如光线、声响、接触、震动或触碰病人身体，均可诱发全身肌群的痉挛和抽搐,并发症,骨折,窒息：是病人死亡的主要原因,肺内感染:肺炎、肺不张，最常见的并发症,酸中毒,循环衰竭,尿潴留,呼吸暂停,2013-5-10,王锋,轻微的刺激（光线、声音、动作等）会诱发强烈的阵发性痉挛。 每次发病持续数秒或数分钟，间歇期长短不一，发病时病人神志清楚。 PS：注意与化脓性脑膜炎区分（颈项强直、角弓反张，但无阵发性痉挛）；与狂犬病区分（猫狗咬伤史，以吞咽性抽搐为主，咽肌应激性增强，见水、听水声咽肌痉挛）,2013-5

30、-10,王锋,张口困难,苦笑面容,2013-5-10,王锋,角弓反张,2013-5-10,王锋,2013-5-10,王锋,（五）预防要点与反应,预防关键：创伤后早期彻底清创，改善局部循环。 主动免疫按计划注射破伤风类毒素。 被动免疫 伤后12小时内注射破伤风抗毒素（TAT）1500U。 伤口污染严重或伤后超过12小时，剂量加倍。 深部创伤或潜在厌氧菌感染者，1周后再注射1次。 TAT具有致敏性，需做过敏试验。过敏者采用脱敏法注射。,2013-5-10,王锋,破伤风死亡率高，早期诊断、早期治疗可有效提高疗效。 治疗原则： 清除毒素来源 中和游离毒素 控制和解除痉挛 保持呼吸道通畅 防治并发症,2

31、013-5-10,王锋,皮肤完整性受损 与外伤有关 疼痛 与肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐有关 清理呼吸道无效 与喉头、呼吸肌痉挛有关 尿潴留 与膀胱肌肉痉挛有关 活动无耐力 与全身肌肉强直性痉挛有关 营养失调（低于机体需要） 与痉挛消耗和不能进食有关 焦虑 与病情反复有关 有受伤的危险 与剧烈抽搐造成肌肉撕裂或骨折有关 有体液不足的危险 与机体消耗过大及补充不足有关 有窒息的危险 与喉头痉挛及清理呼吸道低效有关 有体温改变的危险 与感染有关,护理诊断,2013-5-10,王锋,护理措施,治疗原则,清除毒素来源,中和游离的毒素,控制和解除痉挛,防治并发症,2013-5-10,王锋,清除毒素来源,进

32、行彻底的清创术，清除坏死组织和异物，敞开伤口以利引流，并用3%过氧化氢或1：1000高锰酸钾溶液冲洗和经常湿敷,注意：如原发伤口在发病时已愈合，则一般不需进行清创,中和游离的毒素,使用破伤风抗毒素可中和游离毒素，但不可中和结合毒素,控制和解除痉挛,是治疗的重要环节。可使用水合氯醛、苯巴比妥钠、地西泮或冬眠合剂号等,2013-5-10,王锋,具体的护理措施,一般护理,环境要求,减少外界刺激,严格隔离消毒,保持静脉输液通畅,加强营养,2013-5-10,王锋,一般护理 1.隔离护理：隔离病房，室内避光、安静、温湿度适宜（15-20，60%），室内备好抢救物品、药品，处于应急状态。 2.减少外界刺激

33、：医护人员走路轻，语声轻，操作稳，使用的器具无噪声；治疗护理应在镇静后集中有序进行，减少探视，不搬动病人。,2013-5-10,王锋,3.严格隔离制度：破伤风具有传染性，应该采取消毒隔离制度，以防交叉感染。如严格执行无菌原则；进入病房穿隔离衣；身体有伤口不能进入；病人的用品和排泄物严格消毒处理，敷料焚烧等。 4.保持静脉通畅：每次抽搐发作后检查。 5.加强营养：三高饮食（高热量、高蛋白、高维生素），轻症病人发作间歇期进食；重症不能进食者应行场内外营养。,2013-5-10,王锋,病情观察：注意观察病人生命体征的变化，常规吸氧使血氧饱和度在95%左右，严格记录24小时出入量,呼吸道管理,保持呼吸

34、道通畅：常鼓励病人咳嗽或采用吸痰；如痉挛发作频繁，持续时间长，抽搐时有紫绀现象且分泌物不易咳出者，及早做气管切开,气管切开的护理,2013-5-10,王锋,应用有效的抗生素，首选青霉素,维持水、电解质平衡，纠正酸中毒,防止受伤,应防止病人坠床等受伤,人工冬眠的护理,留置导尿,每日应做会阴护理、膀胱冲洗,基础护理,健康教育,2013-5-10,王锋,健康指导： 做好宣传教育工作，注意劳动保护，预防开放性损伤，正确处理伤口。 普及科学接生。 宣传指导破伤风主动免疫或被动免疫。 告知病人家属相关知识，使其理解和配合护理工作。,2013-5-10,王锋,【复习思考题】,、什么叫外科感染？外科感染有何特

35、点？ 、外科感染的临床表现及处理原则如何？ 3、何谓疖、痈、蜂窝织炎？其处理原则如何？ 4、为什么危险三角区的疖不能挤压？ 5、全身化脓性感染的处理原则？ 6、破伤风典型表现？最早受累的肌肉和最早出现的表现是什么？ 7、预防破伤风最可靠的措施是哪种？8、破伤风最常见的死亡原因？ 9、如何护理破伤风病人？,2013-5-10,王锋,气性坏疽,气性坏疽是由梭状芽孢杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染,该感染发病急，预后差,2013-5-10,王锋,健康史,气性坏疽的致病菌为梭状芽孢杆菌,梭状芽 孢杆菌,革兰染色阳性厌氧性芽孢菌,广泛存在于泥土和人畜粪便中,主要包括产气荚膜梭

36、菌、水肿杆菌、腐败杆菌和溶组织杆菌等,2013-5-10,王锋,发病原因,梭状芽孢杆菌的侵入,伤口的缺氧,临床上见到的气性坏疽，通常是两种以上的致病菌混合感染,机体抵抗力下降,2013-5-10,王锋,潜伏期：最短为810小时，最长可至伤后56日。 致病菌在局部生长繁殖，产生多种有害于人体的外毒素和酶。 外毒素和酶可引起组织细胞坏死、渗出； 有些酶可以分解糖和蛋白质产生大量气体，使组织膨胀，蛋白质分解和组织液化产生的硫化氢使伤口有恶臭味。 组织坏死产物和毒素的吸收，引起严重的毒血症，甚至休克及多器官功能衰竭。,2013-5-10,王锋,护理评估,（一）健康史 评估病人的抵抗力 了解有无开放性损

37、伤 有无伤口局部缺氧因素 伤口是否遭受泥土等严重污染,2013-5-10,王锋,（二）身体状况 症状： 早期患部沉重或疼痛，病情迅速恶化，出现胀裂样剧痛，止痛剂不能缓解疼痛，呼吸急促、烦躁不安。,2013-5-10,王锋,体征： 1.局部肿胀明显，压痛剧烈；伤口周围皮肤水肿、紧张、发亮，由苍白暗红紫黑，出现大小不等的水疱；皮下有积气，可触及捻发音； 2.伤口内肌肉坏死，呈暗红或土灰色，如熟牛肉状，无弹性，刀割不收缩也不流血； 3.伤口中有大量浆液性或浆血性渗出物，混有气泡和恶臭味； 4.伴有高热（40C以上）、脉率快、呼吸急促等全身中毒症状。,2013-5-10,王锋,皮肤紫黑、水疱,熟肉样表

38、现,2013-5-10,王锋,（三）心理-社会状况 病情重、发展快，可能有截肢或死亡的危险，常有极度的悲伤和恐惧感； 截肢后可能出现幻肢痛等幻觉。 （四）辅助检查 血常规因溶血毒素的作用出现贫血 渗出物涂片可见大量革兰阳性梭菌 X线检查了解伤口肌群有无气体,2013-5-10,王锋,（五）防治要点与反应 彻底清创是预防气性坏疽最可靠的方法。 治疗原则： 抗休克 紧急手术（广泛切开与清创，必要时截肢） 高压氧治疗（改变厌氧菌生存坏境） 应用大剂量抗生素 全身支持疗法（纠正各种失衡），对症治疗等,2013-5-10,王锋,2013-5-10,王锋,诊断检查,病史,辅助检查,1.有损伤或手术史 2.

39、迅速出现伤口剧烈疼痛，周围扪出捻发音，局部肿胀迅速加剧和有严重的全身中毒症状,1.分泌物涂片检查 2.X线检查 3.分泌物培养,2013-5-10,王锋,疼痛 与创伤和细菌感染伤口有关 组织完整性受损 与伤口和组织坏死有关 体温过高 与细菌在伤口处繁殖，并释放毒素有关 营养失调 与高热、新陈代谢增加有关 组织灌注量不足 与水肿、出汗、呕吐有关 自我形象紊乱 与失去部分组织和肢体致形体改变有关 有意外受伤的危险 与疾病有关 贫血 与血红蛋白被破坏有关,护理诊断,2013-5-10,王锋,护理措施,气性坏疽的治疗原则是确诊后立即紧急手术治疗,紧急清创：在全麻下行清创术，清创范围应达正常肌组织，切口

40、敞开，不予缝合，严重予高位截肢，残端不予缝合,应用抗生素：首选大剂量青霉素,高压氧治疗,全身支持疗法,对症处理,2013-5-10,王锋,护理措施,一般护理： 严格执行隔离制度：病人用过的敷料须焚毁，器械特殊处理后高压灭菌，手术室空气熏蒸消毒，封闭48小时后方可开放。 协助病人变换体位，防止压疮产生。 帮助患者消除幻觉。 病情观察：伤口肿胀情况、疼痛性质、特点和发作的相关情况，注意生命体征，警惕感染性休克的发生。,2013-5-10,王锋,配合治疗： 1.伤口护理：伤口敞开，用3%过氧化氢溶液或1：5000的高锰酸钾溶液冲洗、湿敷，及时更换敷料； 2.疼痛护理：适当给予止痛剂；清创术后协助病人

41、更换体位，以减轻疼痛； 3.高压氧疗护理：每次2小时，间隔68小时；注意观察氧疗后伤口的变化； 4.用药护理：首选青霉素，剂量宜大，在1000万以上。,2013-5-10,王锋,心理护理：及时沟通、解释病情，减轻恐惧心理；帮助截肢患者树立生活信心等。 健康指导： 加强劳动保护，避免受伤； 及时正确清创，怀疑有发病可能者及时就诊； 介绍治疗和截肢后知识，帮助尽快适应生活。,2013-5-10,王锋,注射破伤风类毒素预防破伤风的原理是 A.抑制痉挛 B.抑制破伤风梭菌生长D.中和结合毒素 C.使体内产生破伤风抗体 E.中和游离毒素 80.破伤风病人护理措施中,下列哪项是错误的 A.病人住单人隔离病

42、房 B.保持病室安静 C.病室内光线应明亮充足 D.按接触隔离 E.护理操作应尽量集中 81.治疗气性坏疽应选用大剂量 A.庆大霉素 B.红霉素 C.氯霉素D.青霉素E.链霉素 82.预防创伤后发生气性坏疽最可靠的方法是 A.彻底清创 B.使用大剂量抗生素 C.高压氧治疗 D.纠正电解质紊乱 E.及时给予气性坏疽抗毒血清治疗,2013-5-10,王锋,A丹毒B新生儿皮下坏疽C疖D痈E脓性指头炎 1.确诊后即做多外科引流的是 2.病变部位一般不化脓的是 3.需要尽早切开的是 4.具有接触性传染的是 5.病变皮肤鲜红，中心色浅，界限清楚的是 6.病变部位红中浸润，中心多个脓栓的是 (共用备选答案)

43、 A唇痈 B小腿丹毒C下颌蜂窝织炎D疖病E深部脓肿 7.易导致窒息的是 8.多见于糖尿病病人的是 9.易导致颅内感染的是 10.易导致象皮肿的是 11.需要穿刺才可确诊的是 12.护理中需要床边隔离的是 13.不化脓的是,2013-5-10,王锋,2013-5-10,王锋,犬咬伤及狂犬病,犬咬伤不但给人带来人体的机械性损伤，而且可将狂犬病毒带入人体，引起一种以侵犯神经系统为主，以恐水为主要临床特征的急性传染性疾病，称为狂犬症，又名恐水症。 狂犬病是人畜共患急性传染病，病原体是狂犬病毒， 传染动物主要为病犬。,2013-5-10,王锋,2013-5-10,王锋,狂犬病临床表现,2013-5-10,王锋,