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1、异位妊娠的超声诊断,异位妊娠,定义及发生部位 当孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠（ectoptic pregnaney）,习称宫外孕（extrauterine pregnancy）。 临床三大症状：停经、阴道流血、腹痛。,发病部位 sites of EP implantation,输卵管妊娠（95%） tubal pregnancy 卵巢妊娠 ovarian pregnancy 阔韧带妊娠 broad ligment pregnancy 腹腔妊娠 abdominal pregnancy 宫颈妊娠 cervical pregnancy,异位妊娠中有95%为输卵管妊娠，其余发生在卵巢、腹腔
2、、阔韧带及子宫颈等约占5%，输卵管妊娠以壶腹部占多数，其次为峡部、伞部及间质部。 近年来随着剖腹产的增加，出现子宫切口处妊娠。 （一）输卵管妊娠的声像图表现： 输卵管妊娠经阴道超声图像可分为三种类型：,（1） 胎囊型 多见于孕早期输卵管尚未破裂时，可见到完好的胎囊或胚芽和心管搏动。,（2）包块型 输卵管已破裂，胎囊流出，与血块凝聚于输卵管周围形成血肿,（3）漂浮型 输卵管破裂后，急性大量出血。此型常见于间质部妊娠。,（二）子宫颈妊娠的声像图表现,子宫轻度增大、宫内回声略增多，但宫内无妊娠囊显示。 宫颈增厚，局部增厚明显，并可在宫颈纵切或横切图上显示妊娠囊。,（三）腹腔妊娠的声像图表现,发生于输
3、卵管妊娠流产或破裂至腹膜腔后，大部分病例胚胎坏死。少数可发育至中期妊娠，甚至发育到成熟胎儿。超声图像如下： 1.子宫大小正常，宫内无妊娠囊 2.腹腔内见胎儿及羊水、胎盘。胎儿存活者，可见胎心胎动。 3.腹腔内胎儿位置往往偏向一侧,宫角妊娠的声像特点,宫角处见一孕囊样回声 孕囊靠近子宫内膜 孕囊周围似有肌壁，超声下刮吸后逐渐消失,间质部妊娠的声像特点,孕囊与子宫内膜有一定距离 孕囊顶部肌层消失 孕囊与宫腔间虽有裂隙，但并不通畅，刮吸不能成功,间 质 部 妊 娠,超声检查后既不能肯定宫内妊娠，也不能排除宫外妊娠，这些病人中多数孕周介于46周，有人称这段时期为“妊娠盲区”。处于这段时期超声不能识别和作出妊娠诊断。停经46周超声宫内未见孕囊、妊娠试验阳性、血hCG 750Mlu/ml、有腹痛、阴道流血者，应高度怀疑异位妊娠。,谢谢！,