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1、引流、换药与手术,手术是治疗外科疾病的主要手段，它救病人于危难之中。瞬息之间使病人转危为安。,但手术又是一次新的损伤 ，并直接影着肌体内环境的平衡和稳定。,如何使病人顺利康复，通过对1425例手术病人的成功治疗，我们认为：引流与换药在外科手术中占有重要地位。,临床资料,自1991-2001年，统计手术病人1425例。其中肝胆手术285例、胃肠手术302例、妇科手术110例、乳腺及其它普外科手术263例、骨科手术171例、其他手术294例。以上病例均于手术后及时换药，并适时拔除引流物。经上述处理，类及类切口无一例感染，类伤口经引流、换药均愈合良好。,例：胆囊切除术后发热与引流的相关性,术后发热较
2、为常见，发热可致病人食欲减退，全身不适及精神不振。我们通过对82例胆囊切除术后病人的体温测定分析，并进行对照研究，发现胆囊切除术后发热与文氏孔放置引流管密相切关。,（一）研究对象,为97年至99年胆囊切除术病人82例。术前体温正常，无黄胆史及其他伴随疾病的胆囊结石伴慢性胆囊炎病人。术后均給于抗炎、支持治疗，均无伤口感染及其他并发症。观察组于文氏孔放置乳胶引流管，对照组未放引流管。观察组58例，对照组24例。,（二）观察方法,测定两组术后体温变化并制图进行比较 。,（三）结果分析,从两组体温结果分析 ，观察组平均发热三天，对照组术后平均发热五天。经t检验，P0.01，两组有显著差异。观察组最高体
3、温38,对照组最高体温38.1 ，差异不显著。术后46日将观察组与对照组体温进行比较，经t检验，P0.01，有显著差异。表明术后观察组体温恢复正常明显优于对照组。,（四）结论,术后发热是由于手术损伤、组织碎片及各种渗出物吸收 所致，特别是肝胆系统的炎性分泌物及肉眼不可见的胆汁等均可成为致热源。放置引流管后，上述物质经引流管引出体外，减少吸收，致体温较快恢复正常。因此，引流在胆囊手术中，对缩短发热时间，使病人尽快恢复健康起着及其重要的作用。 引流在外科手术中有着及其重要的作用。,一 引流,引流是手术中的一项重要措施，通过引流伤口感染等术后并发症将大大减少。 概念：使器官、体腔或组织腔洞的内容物排
4、除体外或引离原处的方法。 广义的引流包括胃肠减压、留置导尿管、有腔器官的造口或吻合等。 被动引流：压力差；主动引流：负压作用。,1、引流有那些作用呢？,引流具有以下四个作用： 一是将体腔内的炎性分泌物及手术创伤渗出物引出体外，以减少毒物吸收，促进伤口愈合； 二是经引流管向局部注射药物，以达到治疗目的； 三是预防可能发生的并发症； 四是局部减压。,2、引流的目的*,排除脓液或坏死组织。 预防血液、渗出液或消化液等在体腔或手术野内积蓄、以免继发压迫症状、感染或组织损害。 促使手术野死腔缩小或闭合。,3、引流物有那些，如何选择？,目前普通外科引流物较多(如：橡皮引流片、乳胶引流管、硅胶引流管、潘氏引
5、流条等)，如何选用应根据具体情况（一般情况下：皮下浅表伤口可用橡皮引流片或纱条引流、腹腔多用乳胶引流管引流）。,4、是否手术均要放置引流呢？,是否放置引流，需根据术中具体情况而定。,5、什么时候拔出引流管？,4、什么时候拔出引流管，应根据引流情况而定（胆囊引流一般2-3天、肠吻合7天左右、胆道探查T管引流一般术后2周*）。如我们曾遇一例腹壁及膈下巨大脓肿病人，选用硅胶管较长时间引流，逐日拔除，一次治愈，收到了较好疗效。,5、注意事项,放置及更换引流管时应注意无菌操作。 较深的引流条（片）或引流管应与伤口皮肤缝合固定，以免掉入伤口或脱落。 引流口尽量避开切口。 引流管应避免置于中腹部以免加重小肠
6、粘连；避免接触吻合口。以免引起愈合不良发生漏出。,二、换药,换药是病人术后治疗的重要步骤。无论手术切口还是一般伤口，术后或多或少都有渗血，而渗血是细菌最好的培养基，所以，及时换药，不仅减少了细菌感染机会，同时，可以减少敷料与伤口的粘连，减轻患者痛苦和医护人员的劳动强度。,1、换药的目的,一是及时观察伤口情况以估计预后； 二是及时清除血痂及炎性分泌物，以减少毒素吸收，促进伤口愈合，同时将分泌物送细菌培养+药敏，以指导临床用药； 三是根据引流物的质、量来判断病情。 四是适时拔除引流物。,2、何时换药？,手术切口为一种医源性损伤，术后身体抵抗力下降，局部抵抗力下降更为明显，术后易至感染。这种感染多在
7、术后4872小时表现出来。 所以术后换药以术后4872小时为宜。,（1）术后切口第一次换药应在术后4872为宜（有人统计：术后第1-2天换药感染率10.8% 术后第3天换药感染率37%。）所以主张术后第1-2天换药）。,（2）对普通感染的伤口，分泌物不多，肉芽上皮生长较好者，以间隔1-2日换药一次为宜;分泌物多的创面，应每日或隔日换药;脓液或渗液较多的创面，应每天换药1-2次;较大较深的伤口，填塞的湿纱布条必须每天换1-2次，必要时更换湿透的外层敷料，不必每次做创口内换药,（3）换药时是否选择抗菌素，一般多不主张局部应用。 多年来，根据我们的临床经验，局部适当应用抗生素换药，有利切口愈合。,换药时间对伤口的影响观察,将226例清创缝合术后需要换药的患者随机分为观察组116例和对照组110例,两组患者清创缝合术后均按常规抗感染治疗。 观察组在清创缝合术后第1 d、第2 d进行首次、第2次换药,然后间隔3 d换药1次,直至伤口拆线； 对照组清创缝合术后按常规间隔1 d换药1次,直至伤口拆线。 比较两组患者清创缝合术后换药时伤口痂皮损伤发生率及伤口良好愈合率.结果：观察组患者换药揭除敷料时肉芽组织或伤口痂皮损伤发生率为1.7%,对照组为10.9%。,参考文献,*黄家驷外科学第4版 197页。 *外科学第4版566页。,谢,谢,