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1、失眠的标准话术,目录 1失眠概述 2病因病机 3诊查要点 4辨证论治 5失眠预防,2,失眠概述,失眠不寐是以不能获得正常睡眠，以睡眠时间、深度及消除疲劳作用不足为主的一种病证. 西医学的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时，可参考下列辨证论治。 邪气客于脏腑，卫气不能入阴。,2019/6/24,失眠概述,一、睡眠不足：入睡困难，夜寐易醒，醒后难以再睡，严重者甚至彻夜不寐 二、睡眠深度不够：夜间时醒时寐，寐而不酣，或夜寐梦多 三，临床症状：常由于睡眠不足及深度不够，致使醒后不能消除疲劳，表现为头晕、头痛、神疲乏力、心悸、健忘，甚至心神不宁等 四、分
2、清虚实：虚症多属阴血不足，责之在心脾肝肾；实证多因肝郁化火，食滞痰浊，胃腑不和,2019/6/24,病因病机,饮食不节暴饮暴食，宿食停滞，脾胃受损，酿生痰热，壅遏于中，痰热上扰， 胃气失和，而不得安寐 “胃不和则卧不安” 浓茶、咖啡、酒之类饮料也是造成不寐的因素 情志不遂，暴怒伤肝，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，神不安而不寐 由五志过极，心火内炽，扰动心神而不寐 由喜笑无度，心神激动，神魂不安而不寐 或由暴受惊恐，导致心虚胆怯神魂不安，夜不能寐,2019/6/24,病因病机,劳逸失调 劳倦太过则伤脾，过逸少动亦致脾虚气弱，运化不健，气血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失养而失眠 或因思虑过
3、度，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍；脾伤则食少，纳呆，生化之源不足，营血亏虚，不能上奉于心，而致心神不安,2019/6/24,病后体虚 久病血虚，年迈血少，引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐 亦可因年迈体虚，阴阳亏虚而致不寐。若素体阴虚，兼因房劳过度，肾阴耗伤，阴衰于下，不能上奉于心，水火不济，心火独亢，火盛神动，心肾失交而神志不宁,2019/6/24,诊查要点和辩证,主症：轻者入睡困难，或睡而易醒，或睡而不实，或时睡时醒，症状持续3周以上，重者彻夜难眠 二、兼症：头痛头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦 三、病史：饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后、体虚等 四、经各系统体
4、格检查及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其它器质性病变,2019/6/24,辨证论治,心脾两虚： 辨证依据 主症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少 兼症：伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华 舌脉：舌淡，苔薄，脉细无力 治法：补益心脾，养血安神,2019/6/24,辨证论治,肝火扰心证 辨证依据 主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒 兼症：伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤 舌脉：舌红，苔黄，脉弦而数 治法：疏肝泻火，镇心安神,2019/6/24,辨证论治,二，痰热扰心 1、辨证依据 主症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气。 兼症：伴口苦，头重，目眩 舌脉：舌偏红，苔黄腻
5、，脉滑数 2、治法：清化痰热，和中安神,2019/6/24,辨证论治,心肾不交： 辨证依据 主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦 兼症：伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调 舌脉：舌红，少苔，脉细数。 治法：滋阴降火，交通心肾,2019/6/24,辨证论治,心胆气虚： 辨证依据 主症：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸 兼症：伴气短自汗，倦怠乏力 舌脉：舌淡，脉弦细 治法：益气镇惊，安神定志,2019/6/24,辨证论治,治疗不寐应掌握三个要领： 1、注意调整脏腑气血阴阳的平衡 2、强调在辨证论治基础上施以安神镇静 3、注意精神治疗的作用,2019/6/
6、24,活血化瘀法的应用,1血府逐瘀汤血府逐瘀汤具有活血化瘀的作用，王清任创立此方时指出“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神”。现代药理研究表明：柴胡、酸枣仁、川芎有镇静作用；枳壳、红花能有效扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善脑供血，且枳壳同柴胡、赤芍配伍能有效防止过量钙进入细胞内，干扰脑血管的收缩，保护脑组织对缺氧的耐受力，全方配伍有扩张血管、增加脑血流量、改善局部循环和营养状况、增加脑部能量代谢、提高神经元细胞活力，从而改善睡眠的效果。,2019/6/24,失眠的预防,1、年龄：睡眠与年龄关系密切，越大越易失眠（增龄后内环境的稳定性和昼夜节律性发生了改变）；失眠症的发生有随年龄的增长
7、而增加的趋势，其病程可随时间而改变，具有迁延或复发趋势。 2性别：同一年龄阶段，女性失眠更常见，发生率是男性的2倍。 3婚姻：离婚、丧偶或分居是失眠的危险因素。4社会经济地位：过低者整日为生活而担忧，过高者可能精神压力大，都会引起失眠。 5倒班：会影响体内昼夜节律种的改变。 6躯体疾病：大部分疾病都可引起，如由于躯体的某个部位或脏器发生病变常会导致失眠，如胸闷、心悸、瘙痒、咳嗽、夜尿、喘息、尿频、头痛等均可干扰睡眠，引起失眠，而失眠又能加重病人躯体不适，形成恶性循环。 不少内脏疾病，如心脑血管病、胃肠病、肝病、肾病、内分泌疾病、慢性咽喉炎、哮喘，以及手术后，都容易导致失眠。,2019/6/24
8、,失眠的预防,7精神疾病：各种精神疾病都可引起失眠，焦虑症是导致失眠重要因素，失眠是精神疾病的常见症状。 8环境因素 环境因素 是指由于环境因素作用于躯体导致的失眠，或由于环境因素对睡眠的直接干扰，如酷暑、严寒、噪声、强光或温度（高温或寒冷都会影响正常睡眠。一般温度在28以上或4以下，就会影响睡眠）； 不少失眠患者是因为住家周围的环境干扰，如施工、马路边行车过多等影响了正常睡眠。出差时由于睡眠环境发生变化，或出国时差调整不佳等情况，也容易导致失眠睡眠环境：光线过强、声音过大、室温过高或过低、气味异常等均可导致失眠，时差和地点的改变也可导致失眠的发生。,2019/6/24,失眠的预防,9饮食因素
9、：睡前饮浓茶、喝咖啡可刺激大脑皮层的兴奋。 10 药物因素抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药或安眠药，以及一些扩血管药、抗菌素、抗结核病药等，都有可能引发失眠。服用一些兴奋中枢的药物常可导致入睡困难，夜间惊醒；对长期服用镇静剂等安眠药者突然或快速减量可出现停药性失眠。 11 体质因素 绝大多数失眠症患者都有先天体质上的弱点。由于体质较为敏感，其对外界事物的变化也更为敏感，情绪变化较大。他们往往遇事容易激动，责任心特别强，或性格较为内向，遇事易惊恐，多思多虑。 12 心理因素 是临床上最多见的失眠之一 一过性心理生理性失眠 因情绪激动如兴奋、喜悦、焦虑、不安、悲痛、恐惧等，使机体一时不能调整适应心里
10、变化所致。常伴焦虑和抑郁反应，后者进一步加重了失眠。病因消除后或适应能力增强后，一般在数天至数周内自行痊愈，再遇情绪激动的因素可以复发。如病因不能去除，病程可延长。如一开始处理不当，则即使病因解决后，也可迁延为心理生理性失眠。,2019/6/24,失眠的预防,心理生理性失眠 怕失眠心理 梦有害心理 自责心理 期待心理,2019/6/24,失眠的预防,童年创伤心理的再现 重视精神调摄和讲究睡眠卫生： 积极进行心理情志调整，克服过度的紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪，做到喜怒有节，保持精神舒畅，尽量以放松的、顺其自然的心态对待失眠 注意睡眠卫生。 建立有规律的作息制度，从事适当的体力活动或体育锻炼，增强体质，持之以恒，促进身心健康 养成良好的睡眠习惯。晚餐要清淡，不宜过饱，更忌浓茶、咖啡及吸烟。睡前避免从事紧张和兴奋的活动，养成定时就寝的习惯 注意睡眠环境的安宁，床铺要舒适，卧室光线要柔和，并减少噪声，祛除各种影响睡眠的外在因素,