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1、心 脏 检 查,心脏解剖及模式图 心脏视诊 Heart Inspection 心脏触诊 Heart Palpation 心脏叩诊 Heart Percussion 心脏听诊 Heart Auscultation,循环系统的组成,循环系统 Circulartion system,动脉 arteries,心脏 heart,静脉 veins,毛细血管 capillaries,心脏解剖的复习,心脏四腔及瓣膜： 左心房(LA)、左心室(LV)之间为二尖瓣 右心房(RA)、右心室(RV)之间为三尖瓣 左心室、主动脉之间为主动脉瓣 右心室、肺动脉之间为肺动脉瓣,左心系统： 主动脉与左心室之间由主动脉瓣连接，
2、左心室收缩将含氧血通过主动脉瓣射入主动脉通过大循环(体循环)进行血氧及气体交换。,循环系统解剖的复习,右心系统： 肺动脉与右心室之间由 肺动脉瓣连接，右心室 收缩时将血通过肺动脉 瓣射入肺动脉通过小 循环(肺循环)进行气体 交换。 肺动脉含的是静脉血 肺静脉含的是动脉血,循环系统解剖的复习,心脏传导系统：,窦房结、房室结、房室束及希氏束 是传导兴奋、调节心脏节律性收缩的系统。,心脏外观,大体心脏前面观 右心室 右心房 左心室 左心房 主动脉 肺动脉 上腔静脉,心脏解剖及模式图 心脏视诊 Heart Inspection 心脏触诊 Heart Palpation 心脏叩诊 Heart Percu
3、ssion 心脏听诊 Heart Auscultation,心脏检查具备的基本条件： 1 安静环境、利于检查； 2 适当光线（左侧）便于视诊； 3 患者卧位，医生站其右侧； 4 适耳听诊器，利于听诊。,视 诊,检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察 视诊内容： 心前区隆起与凹陷 心尖搏动 心前区异常搏动,视 诊,内容： 心前区隆起与凹陷 心尖搏动 心前区异常搏动,正常：左、右对称，无异常隆起及凹陷 心前区隆起： 胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起：法洛四联症，肺动脉瓣狭窄，儿童期风湿性二尖瓣狭窄，儿童期慢性心包积液 胸骨右缘2肋间隆起：主动脉弓动脉瘤，升
4、主动脉扩张 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形：严重时使心脏位置受到一定影响脊柱后侧突可引起肺源性心脏病，鸡胸可伴有马方综合征 凹陷胸： 胸骨向后移位，可见于马方综合征及部分二尖瓣脱垂患者,视 诊,胸廓畸形 鸡胸、心前区隆起,视 诊,视 诊,内容： 心前区隆起与凹陷 心尖搏动 心前区异常搏动,概念：心脏收缩时心脏摆动，心尖向前冲 击前胸壁使肋间软组织向外搏动 正常的心尖搏动位置： 胸骨左缘第5肋间，左锁骨中线内0.5-1.Ocm， 范围直径为2.0-2.5cm,心尖搏动 apical impulse,视 诊,II,III,IV,V,正常心尖搏动位置,正常的心尖搏动位置： 胸骨左缘第5肋间，锁骨中线内0.5
5、1.Ocm，范围直径为2.02.5cm,视 诊,心尖搏动移位,1.生理性：横位心、垂位心、体位变化、妊娠 2.病理性： 1）心脏疾病：左心扩大、右心扩大、左右心同时增大、先天性右位心 2）胸部疾病：纵隔左右移动和横隔向下移动 3）腹部疾病：横膈移位，向上移动,视 诊,生理性心尖搏动 位置改变： 正常仰卧位时心尖搏动略上移； 左侧卧位时左移2.0 3.0cm； 右侧卧位时右移1.02.5cm。,视 诊,病理性心尖搏动 位置改变： 心脏增大 左心室增大 心尖搏动向左下移位,视 诊,病理性心尖搏动 位置改变： 心脏增大 右心室增大 心尖搏动左移位，略向上,视 诊,病理性心尖搏动 位置改变： 心脏增大
6、 左右心室均增大 心尖搏动向左下移位，常伴有心浊音界向两侧扩大。,视 诊,胸腔疾病： 气胸、胸腔积液导致纵膈（心脏）向健侧移位,病理性心尖搏动 位置改变：心外疾病,肺部疾病： 肺不张、胸膜粘连使纵膈（心脏）向患侧移位,视 诊,病理性心尖搏动 位置改变：心外疾病,病理性心尖搏动 位置改变：心外疾病,腹部疾病： 横膈抬高 腹水 腹部肿瘤,视 诊,心尖搏动强度与范围的变化 心尖搏动增强 生理性：胸壁薄、剧烈运动、情绪激动等 非心脏因素：高热、严重贫血、甲状腺功能亢进等 心脏因素：左心室肥大,视 诊,-心尖搏动减弱 生理性：胸壁肥厚、肋间狭窄 非心脏因素： 肺气肿、左侧大量胸水或气胸 心脏因素： -
7、心肌收缩功能降低、扩张性心脏病、 急性心肌梗死、 - 心包积液、缩窄性心包炎,视 诊,视 诊,心尖搏动范围扩大 生理性：体瘦、儿童、肋间隙增宽、 非心脏因素:甲亢、发热、严重贫血 心脏因素：左心室肥大、心室腔扩大（搏动 弥散） 心尖搏动范围缩小 生理性：体胖、肋间隙窄,负性心尖搏动 心脏收缩时心尖搏动内陷，见于粘连性心包炎，重度右心室肥大等，当心包与周围组织有广泛粘连时此现象又称为Broadbent征。,视 诊,视 诊,内容： 心前区隆起与凹陷 心尖搏动 心前区异常搏动,1、胸骨左缘III、IV肋间搏动：见于右室肥大患者。 2、剑突下搏动：见于右室肥大，腹主动脉搏动。 3、胸骨左缘第II肋间搏
8、动：见于肺动脉高压病人。 4、胸骨右缘第II肋间或胸骨上窝搏动：见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤。,心前区异常搏动,视 诊,II,III,IV,V,右室大,肺动脉高压,升主动脉瘤 主动脉弓瘤,心前区异常搏动,视 诊,心脏解剖及模式图 心脏视诊 Heart Inspection 心脏触诊 Heart Palpation 心脏叩诊 Heart Percussion 心脏听诊 Heart Auscultation,检查方法： 以手掌的尺侧或全掌放在病 人的心前区，或用手指的示指，中指的二个手指的指腹，以适当的压力来进行触诊。 触诊内容： （1）心尖搏动及心前区搏动 （2）震颤 （3）心包摩擦感,触 诊,触
9、诊内容,（1）心尖搏动及心前区搏动 （2）震颤 （3）心包摩擦感,心尖搏动触诊方法， 进一步确定心尖搏动的位置，心尖搏动标志心室收缩期的开始 左室肥厚心尖区抬举性搏动（心尖区徐缓、有力、较局限的搏动使手指尖端抬起）,触 诊,心尖搏动及心前区异常搏动,心尖搏动及心前区异常搏动,右室肥厚胸骨左下缘收缩期抬举性搏动 剑突下搏动右室肥大，腹主动脉搏动 左侧心底部与S2同时发生的短促振动感肺动脉高压,触 诊,触诊内容,（1）心尖搏动及心前区搏动 （2）震颤 thrill （3）心包摩擦感,震 颤,震颤（thrill）是用手感受到的一种微细的震动感，类似猫喘。,震颤提示：器质性心脏病。,触 诊,震颤机制：
10、血流通过狭窄的瓣膜或异常通道达较宽广部位产生旋涡，使心壁或血管壁振动，传至胸壁而被触及,触 诊,影响震颤的因素：,（1）瓣膜狭窄的程度； （2）血流速度的大小； （3）心脏两腔间的压力大小。 异常通道口（室间隔异常通道）越小，血流越快、压力差越大其震颤越明显。 狭窄越小（二尖瓣口）、异常通道大、压力差小其震颤小、但病情重。,触 诊,震颤临床意义：,（1）触及震颤必定可听到杂音 听到杂音不一定可触及震 颤。 （2）有震颤肯定是器质性心 脏病，有器质性心脏病不一定伴有震颤。震颤的明显程度与器质性心脏病不呈正相关。,触 诊,触 诊,II,III,IV,V,室间隔穿孔及缺损,肺动脉狭窄,主动脉狭窄,二
11、尖瓣狭窄,动脉导管未闭,收缩期震颤,舒张期震颤,连续性震颤,震颤的分类及意义,触 诊,触诊内容,（1）心尖搏动及心前区搏动 （2）震颤 thrill （3）心包摩擦感,心包摩擦感,1 病因：急性心包炎 2 部位：在胸骨左缘第3、4肋间，坐位前倾或呼气末更明显 3 时相：收缩期及舒张期双相 （与心跳有关与呼吸无关）,触 诊,心脏解剖及模式图 心脏视诊 Heart Inspection 心脏触诊 Heart Palpation 心脏叩诊 Heart Percussion 心脏听诊 Heart Auscultation,（1） 叩诊目的 （2） 叩诊方法和顺序 （4） 心浊音界 （5） 浊音界改变及
12、临床意义,叩诊目的,确定心界大小及其形状 叩诊音分区 清音区 浊音区 实音区 浊音界又可分相对浊音界和绝对浊音界,叩 诊,相对浊音界和绝对浊音界 绝对浊音界：不被肺脏遮盖的心脏部分的纯心脏界限。 相对浊音界：心脏左右被肺脏遮盖的心脏界限。 叩诊的心脏界限为：相对浊音界。,叩 诊,（1） 叩诊目的 （2） 叩诊方法和顺序 （4） 心浊音界 （5） 浊音界改变及临床意义,叩诊方法及顺序 方法：平卧位时，板指与肋间隙平行，坐位时，板指可与肋间垂直，右手中指叩击左手的第一指间关节 顺序：左右，下上，外内。,叩 诊,顺 序： 由左而右、由下而上、由外而内 左侧：由心尖搏动外2-3cm处开，逐个肋间向上，
13、直至第2肋间 右侧：先叩出肝上界，在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间 作标记并测量,叩 诊,（1） 叩诊目的 （2） 叩诊方法和顺序 （4） 心浊音界 （5） 浊音界改变及临床意义,心底部： 为心脏上部(上界)，第二肋间以上为心底部的浊音区，相当于主动脉及肺动脉段处。 心腰部： 为心脏中部，第三肋间处为主动脉与左室交接处的凹陷处。 心尖部： 为心脏下部(下界)，由右心室及左心室心尖部组成。,心脏浊音界部位及分区,叩 诊,正常人心脏浊音界,叩 诊,左锁骨中线距胸骨中线为810cm,MCL,3.5-4.5,2-3,5-6,7-9,II,III,IV,V,叩 诊,心浊音界各部的组成,左界第二肋间
14、肺动脉段 左界第三肋间左心耳 左界第四、五肋间左心室 右界第二肋间升主动脉、上腔静脉 右界第三肋间以下右心房 心腰：主动脉与左心室交界处向内凹陷,叩 诊,（1） 叩诊目的 （2） 叩诊方法和顺序 （4） 心浊音界 （5） 浊音界改变及临床意义,心脏本身病变,心脏浊音界改变的临床意义,左心室增大 （靴型心） 1.见于主动脉瓣病变或高血压 2.心界向左下扩大,叩 诊,右心室增大 1.常见于肺心病或二尖瓣狭窄 2. 心界向两侧扩大,以向左为主,心脏浊音界改变的临床意义,心脏本身病变,叩 诊,左右心室增大 （球型心） 1.见于扩张型心肌病，克山病 2.心界向两侧扩大， 多以向左下扩大为主。,心脏浊音界改变的临床意义,心脏本身病变,叩 诊,心脏浊音界改变的临床意义,心界呈梨形，见于二尖瓣狭窄。又称二尖瓣型心脏。,叩 诊,左房增大合并肺动脉段扩张（梨型心）,心底部浊音界增宽 胸骨右缘第二肋间浊音界增宽： 升主动脉瘤或扩张，常伴收缩 期搏动。 2. 心底部双侧增宽： 纵隔肿瘤、心包大量 积液。,心脏浊音界改变的临床意义,叩 诊,心脏浊音界改变的临床意义,1. 心脏的相对浊音界和绝对浊音界接近 2. 心界向两侧扩大 3. 浊音界随体位发生变化,叩 诊,心包积液,正常心脏,全心扩大,右室大心尖上翘,左室大靴形心,左房大,谢 谢！,