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1、,我国高血压防治状况与 基层指南的意义,吴兆苏 教授 首都医科大学北京安贞医院,基层高血压指南的意义,1 基层指南是基层高血压防治管理的指导性文件； 2 基层指南是基层医生培训的统一教材； 3 基层指南是基层医生的简明工具书； 4 基层指南是卫生部疾病控制局与学术团体联合直接制定的第一部临床防治指南。,我国心血管病流行状况 防控策略选择 防治现状,心血管病事件链,危险因素 血脂异常 高血压 糖尿病 吸烟 肥胖 (中心性肥胖),心室扩大,动脉粥样硬化和左心室肥厚,冠心病,心肌缺血,冠脉血栓形成,心肌梗塞 （脑卒中）,终末期心脏病,心力衰竭,心源性 猝死,重塑,心律失常和心肌坏死,Victor D
2、zau, Braunwald E, 1991, 心血管疾病是世界第一位死亡原因 2005年全世界死亡5800万人 非传染性疾病死亡为3500万人 心血管病死亡1700万/年（全球疾病 负担的10%）,心血管病死亡,脑卒中发病 国内10组人群15年随访（1985-2000）脑卒中发病率,中国心血管病报告,WHO MONICA方案协作中心,脑卒中发病率 1984-1986 脑卒中发病/10万/年）,WHO MONICA, 2003,脑卒中发病率 1990-1992脑卒中发病/10万/年,WHO MONICA, 2003,WHO MONICA方案脑卒中事件发病率(35-64),1984- 1986年
3、,男性,女性,1991- 1993年,中国MONICA方案协作中心,16个省市17个中心 总监测人群500+万,1982-1990,急性脑卒中事件 北京市1984-1999年25-74岁人群标化发病率/10万人口,中国MONICA方案,1984-2000年北京监测区人群35-74岁 脑卒中事件标化发病率(1/100 000)趋势,男,女,B=+2.4*,B=+2.2*,中国MONICA方案,脑卒中事件标化发病率(1/100 000)趋势 1987-1993年,中国MONICA方案,1984-2000年北京监测区人群35-74岁 冠心病事件标化发病率(1/100 000)趋势,男,女,B=+1.
4、7*,B=+1.5*,中国MONICA方案,心血管病成为主要死亡原因,2000年死因顺位,中国人群慢性病死亡持续上升,中国慢性病报告2006,主要心血管疾病现患人数,脑卒中 700万 心肌梗死 200万 心力衰竭 400万 肺心病 500万 风心病 250万,中国心血管病报告2005,心血管病主要危险因素, 高血压 水果和蔬菜摄入不足 高胆固醇 缺乏身体活动 吸烟 饮酒 糖尿病 高盐饮食 肥胖,2002年全国营养与健康状况调查,心血管病危险因素患病率,四次全国性高血压调查结果,中国心血管病报告, 2007,(15岁以上),国人高血压患者知晓率、治疗率和控制率 1991与2000-2001比较,
5、国人高血压患者知晓率、治疗率和控制率 1991,2000,2002比较,Tao SC,et al. Chin M J.1995;108:483-489 Gu DF, et al. Hypertension.2002;40:920-927 中国居民营养与健康状况调查报告。人民卫生出版社,高血压患者知晓率、治疗率和控制率 中国与美国比较,1991,2000,中国,美国,全国15岁以上人群 三次吸烟率调查结果比较,中国心血管病报告2008,年 龄,中国心血管病报告2008,全国15岁以上人群2002年与1996年 吸烟率比较,男 性,全国15岁以上人群2002年与1996年 吸烟率比较,女 性,年
6、龄,中国心血管病报告2008,北京监测区1984-1999年5次抽样调查 吸烟率(%)及变化趋势,25-64岁,男性,女性,B=-1.15,B=+1.00,中国MONICA方案,男性,女性,三大行为危险因素缺乏体力活动,中国慢性病报告2006,三大行为危险因素膳食不合理,中国慢性病报告2006,中国慢性病报告2006,三大行为危险因素膳食不合理,超重和肥胖患病率的变化,中国儿童青少年肥胖检出率 1985-2000年,中国心血管病报告,主要心血管疾病医疗费用,2003年我国心血管疾病的直接医疗费用高达1300亿元人民币，占同期我国医疗总费用和卫生总费用的比例分别为 22.65% 和19.74%。
7、,中国心血管病报告2005,医疗费增长速度,中国心血管病报告2005,我国心血管病流行状况 防控策略选择 防治现状,预防为主 防治结合 战略前移 战线下移,策 略 选 择,科学基础,处于 低危险 状态,健 康,疾 病,进入 疾病危险状态,发生 早期 改变,出现 临床 症状,不 同 的 预 后,疾 病,具 体 策 略,1、提升高血压“三率”水平关键 2、控盐、戒烟、限酒核心 3、开展社区综合防治依托 4、提升急性心梗和脑卒中救治能力,遵循：重要性、可操作性和成本效益原则,卫生行政部门,社区 人群,专业技 术人员,专业技 术人员,卫生行政部门,企业,两个三结合,我国心血管病流行状况 防控策略选择
8、防治现状,改善居民高血压知晓率 检出是关键,健康教育与媒体传播 医疗机构首诊测量血压 公共场所免费测量血压 居民家庭自测血压,控 盐,WHO建议每人每日食盐量不超过5g 我国属于长期膳食高盐摄入的国家 我国居民每日钠盐摄入量达12g 发展低钠盐作为控盐的主要措施,依托社区 开展人群防治,一般人群健康教育和健康促进 高危人群综合干预和监测随访 患病人群疾病管理和康复指导,首钢地区经验 心脑血管病标化发病率,中国心血管病报告2007,社区防治行动,全国高血压社区规范化管理 功能社区职业人群高血压防治行动,全国高血压社区 规范化管理总体目标,通过对人群健康促进和心血管疾病危险 因素控制，有效预防、早期发现和规范化治疗 心脑血管疾病，改善居民心血管健康；最终目 标是降低心脑血管病的发病率和死亡率。,目标： 培训2万名社区医生 规范化管理100万高血压患者 1 年血压达标率大于 50% 3-5年后降低心血管事件 30% 阶段效果： 已培训19地区6000名社区医生 共管理30万病人 (浙江，河北、广东，江苏，山东、甘肃) 管理一年5万病人血压达标率60%-80%,全国高血压社区规范化管理,心血管病发生三步曲,经济 发展,不健康生活方式 危险因素增加,心血管病,原发预防,一级预防,预防为主,防治结合 两手抓,两手都要硬,终末期 心血管病,二级预防,