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1、烧伤、冻伤与组织移植,长征医院整形外科 赵 耀 忠,烧伤,烧伤概论,公元前430年 希腊的希波克拉底记录了治疗烧伤的方法； 我国周代(公元前1066249)， 即设有疡医(外科医师 )。 春秋战国时代 已采用了火攻，烧伤已成为一种特殊战伤。,现代烧伤的特点,(1)发生率高 美国1981年国家烧伤情报调查局 年烧伤2 百万，1万/百万，需住院治疗70 000人(占3.5)。 战时 二战、抗美援朝 烧伤占战伤总数的23； 1973年埃以战争 10。 核武器战争 （ 1945年日本广岛 ） 75以上。 (2)成批发生多 1942年美国波斯顿夜总会大火（491人 ） ， 印度马戏院大火， 我国某地煤矿
2、瓦斯爆炸等， 烧伤人数均在百名以上。,现代烧伤的特点,(3)伤情重而复杂，复合伤多 常见的为颅脑损伤和四肢骨折、有的可合并严重的胸、腹部创伤，使烧伤伤情更趋复杂 (4)并发症多而严重 主要并发症有三： 休克、败血症和内脏并发 症。 烧伤越严重，并发症发病率越高， (5)致残率高、病死率高 烧伤致残率居首位，有1314的住院烧伤病人可能致残。,现代烧伤的特点,近一二十年来烧伤的治愈率不断提高 烧伤面积半数致死率(LA50) 已由60 提高到80以上 (即烧伤面积80的病人有一半治愈或死亡),临床诊断,面 积 估 计,中国九分法,十分法,手掌法,返回,中国九分法,小儿烧伤面积的估计法,头颈部面积9
3、+(12一年龄) 双下肢体表面46一(12一年龄),成 人 妇 女,臀部:加 1% 双足:减 1%,返回,十 分 法,返回,手 掌 法,返 回,烧伤深度的估计,返回,返回,各 度 烧 伤 的 鉴 别 方 法,各 度 烧 伤 的 鉴 别 方 法,烧伤深度鉴别注意事项,人体各部位皮肤厚薄不一 年龄、性别不同 原因不同:硫酸烧伤易估计偏深；碱、磷烧伤易估计偏浅 度烧伤偶尔也出现小水疱 暴露疗法 创面感染可使创面加深,返回,中国烧伤严重程度分类,*小儿 减半,急救和后送,注意事项,1全身情况 休克、中毒或窒息 2. 复合伤 有颅脑损伤或呼吸功能障碍者，忌用吗啡或哌替啶。 3. 应尽外科处理 重者-烧伤
4、专科救治。 保护好创面：不宜局部涂布龙胆紫等有色药物。 更不宜盲目使用偏方或民间配方。 4 对燃烧中的凝固汽油 不得用手扑打，以免扩大烧伤范围。,烧 伤 病 程,早 期 休 克,复 苏 补 液,烧 伤 感 染,败 血 症,返回,创面脓毒症,烧伤创面的处理,手 术,返回,返回,返回,返回,皮肤和皮肤代用品,返回,返回,返回,返回2,特殊原因、部位烧伤,返回,电 烧 伤,化 学 烧 伤,芥子气损伤,2003年8月4日，齐齐哈尔发生了侵华日军遗弃毒气弹泄露事件，伤及四十多名中国人，河南民工李贵珍 因伤势过重而死亡 经医院诊断，李贵珍全身芥子气吸收中毒，95皮肤深度化学损伤，合并吸入性肺病损伤，肺部感
5、染。,芥子气，理化性质稳定，沸点高，不易分解挥发，毒性持久，几十年后仍能保持毒效。可通过多种途径使人体损伤中毒，接触皮肤后经过一定的潜伏期就会出现水泡、溃疡糜烂；接触眼睛会导致结膜炎、角膜炎，甚至结膜溃疡、失明。即使未直接接触到液态芥子气，也会因少量的芥子气蒸发而给人体带来损伤，比如呼吸道吸入后会引起急性肺气肿、支气管黏膜坏死、脱落。 经过治疗后，中毒情况会得到控制，症状会好转，但会引发各种后遗症：疤痕挛缩；支气管扩张、肺气肿；对免疫力、抵抗力均有影响，细胞内会出现中毒颗粒。还可能诱发癌症。,返回,冻伤,定义： 机体遭受低温侵袭所引起的局部或全身性的损伤。,分类： （一）非冻结性冷伤： 人体接
6、触10以下，冰点以上的低温，加上潮湿条件所造成的损伤。 冻疮 战壕足 水浸足（手）,分类： （二）冻结性冷伤： 冰点以下低温造成的损伤。 局部冻伤 全身冷伤（冻僵）,非冻结性冷伤 临床表现：,感觉缺失,2448h,复温,动脉痉挛收缩,血管扩张 组织充血,感觉异常 烧灼样痛,水肿起庖 溃疡坏死,非冻结性冷伤 预防和治疗：,防寒、防水服装 脱离湿冷环境 抬高患处 冻疮霜剂 抗菌药物软膏 钙通道阻滞剂,冻结性冷伤 病理生理,细胞内、外冰晶形成 细胞死亡 毛细血管内皮破坏 红细胞淤积 循环停滞,冻结性冷伤 临床表现,冻伤（红斑性冻伤） 伤及表皮，红肿充血，热痒刺痛 数日消退，不留瘢痕 冻伤（水疱性冻伤
7、） 伤及真皮，红肿充血 血清样水疱形成，轻度瘢痕,冻结性冷伤 临床表现,冻伤（腐蚀性冻伤） 伤及全层、皮下，组织坏死 肉芽创面，愈合缓慢，瘢痕明显 冻伤（血栓形成与血管闭塞） 肢体干性坏死，功能障碍、致残,冻结性冷伤 临床表现,全身冻伤 寒战、皮肤苍白或发绀，肢体僵硬 意识障碍，呼吸抑制，恶性心律失常,冻结性冷伤 治疗,1.急救 目的快速复温 1530温室 4042温水（保持水温恒定）,冻结性冷伤 治疗,2.局部冻伤治疗 I保持创面干洁，数日可自愈 II复温，吸尽水疱液体，无菌纱布包扎 创面感染 冻伤膏抗菌药湿纱布包扎或半暴露疗法。,冻结性冷伤 治疗,2.局部冻伤治疗 III暴露疗法 保持创面
8、清洁，清除坏死组织，换药 植皮 其他：抗凝、扩血管、止痛、TAT、营养支持等。,冻结性冷伤 治疗,3.全身冻伤 呼吸道顺畅，吸氧 心电监护，纠正异常心律 胃管热液灌洗，温液灌肠 扩容，纠酸，防治休克,Summary During the last 2 classes we have discussed a very important kind of trauma: Burn and Cold Injury. It is now very clear that Burn injury is a great threat to life both in war and in peace. We
9、now have built up the concept of various degrees of burn and the different strategies of treatment. Emphasis should be laid on the judgement of spread of total body surface and depth of burn. And we must familiar ourselves with the ways of dealing with shock, infection and skin defect derived from b
10、urn.,It may be confusing when we determine the area surface and depths of burn. It also takes some time to understand the fluid supplementation formula and its application. A good way of mastering them is to go to the burn clinics regulary.,课后复习题： 什么是中国九分法，其在烧伤的诊断和治疗方面有什么作用？ 什么是三度四分法，其鉴别要点是什么？ 怎样利用全国通用公式进行复苏补液？ 烧伤创面的局部处理中，包扎疗法、暴露疗法、半暴露疗法各有何优缺点？,