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1、心房、心室肥大,心房心室肥大,肥大的含义 心脏肥大由心脏的前后负荷过重引起 心电图改变的原因 心肌纤维增粗、截面积增大，导致除极向量增大电压增高 室壁增厚、心腔扩大、心肌细胞变性，导致心肌激动传导时间延长时限延长 室壁肥厚劳损、相对供血不足，导致复极顺序改变继发性ST-T改变,心电图诊断心脏肥大的局限性 特异性和敏感性较低，原因： 左右心室的向量可抵消 其他原因也可引起相似的心电图改变 许结合临床资料和其他检查结果综合判断,心房心室肥大,一、心房肥大-左房肥大,L.A.,V1,（一）左心房肥大 left atrial hypertrophy,P波增宽，时间0.12sec ,在、aVL导联最清楚
2、，常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波” P波常伴有显著的切迹，呈双峰型，峰间距 0.04sec PR段缩短，P波时间与PR段时间之比1.6 V1P波多呈双向，先正后负；P波终末负电势（Ptf）0.04mm.s（P波负向波的振幅mm乘以时间s）,（一）左心房肥大 left atrial ypertrophy,（一）左心房肥大 left atrial ypertrophy,II,V1,（一）左心房肥大 left atrial hypertrophy,（二）右心房肥大 right atrial hypertrophy,V1,P波尖锐高耸，其电压0.25mV在、aVF导联表现最为突出, 称肺型P波
3、V1 P波可呈直立（电压0.15mV）或双向（振幅的算术和0.20mv) P波宽度并不增加 常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病(如ASD),（二）右心房肥大 right atrial hypertrophy,（二）右心房肥大 right atrial hypertrophy,P wave amplitude 2.5 mm in II and/or 2.0 mm in V1 (these criteria are not very specific or sensitive),（二）右心房肥大 right atrial ypertrophy,（二）右心房肥大 right atrial hyper
4、trophy,（三）双侧心房肥大 biatrial hypertrophy,（三）双侧心房肥大 biatrial hypertrophy,V1,表现为左右心房均肥大的心电图改变 P波尖锐高耸，在、aVF导联表现最为突出，其电压0.25mV P波增宽，其时间0.12sec V1P波高大双相，上下振幅均0.15mV 见于各种心脏病晚期,（三）双侧心房肥大 biatrial hypertrophy,二、心室肥大,正常左室重量150200g，右室仅4060g 正常情况下左室占绝对优势 左室轻度肥大即可在心电图上表现出来 右室只有肥大到等于甚至超过左室重量时在心电图 上才表现的较明显,（一）左室肥大 l
5、eft ventricular hypertrophy, ,V1 V2 V3,V4 V5 V6,（1）左室高电压表现 RV5（或RV6）2.5mV 或RV5SV14.0m （男性） RV5SV13.5mV （女性）,V1 V2 V3,V4 V5 V6,（一）左室肥大 left ventricular hypertrophy,（1）左室高电压表现： R1.5mV RaVL1.2mV RaVF2.0mV或 RS2.5mV Cornell criteria: RaVL SV32.8mv(male) or 2.0mv (female), ,III,（一）左室肥大 left ventricular hy
6、pertrophy,（2）心电轴左偏。 （3） 常呈逆钟向转位 （4）QRS总时间0.10sec （0.12S）,V1 V2 V3,V4 V5 V6,（一）左室肥大 left ventricular hypertrophy,（一）左室肥大 left ventricular hypertrophy,（5）secondary ST-T changes：在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV以上；在以S波为主的导联中，反见T波直立者，表示左室肥大伴心肌劳损。,（一）左室肥大 left ventricular hypertrophy,（一）左室肥大 left v
7、entricular hypertrophy,LVHStrain,（一）左室肥大 left ventricular hypertrophy,（一）左室肥大 left ventricular hypertrophy,（一）左室肥大 left ventricular hypertrophy,（一）左室肥大 left ventricular hypertrophy,（二）右室肥大 right ventricular hypertrophy,V1 V2 V3, ,V4 V5 V6,（1）右心室高电压表现 V1（或V3R）导联RS1 V5导联RS1或S明显加深 RV1SV51.05mV（重症可1.2mV
8、） aVR导联RS或RQ1或 R0.5mV,V1 V2 V3,V4 V5 V6,（二）右室肥大 right ventricular hypertrophy,（2）心电轴右偏90，重症110 （3）常见顺钟向转位 （4）QRS总时间一般正常 （5）VATV10.03Sec,（二）右室肥大 right ventricular hypertrophy,（6）继发性ST-T改变在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV；以S波为主的导联中，反见T波直立，表示右心室肥大伴心肌劳损,V1 V2 V3,V4 V5 V6,（二）右室肥大 right ventricular
9、hypertrophy,（6）某些右室流出道肥厚或肺心病患者，右心室收缩期负荷过重，可引起严重右心室肥大表现为： V1导联r波极小（rS）或不出现R波（呈OS波） V5（V6）SR1 导联低电压（0.5mV）。,（二）右室肥大 right ventricular hypertrophy,（二）右室肥大 right ventricular hpertrophy,（二）右室肥大 right ventricular hypertrophy,（二）右室肥大 right ventricular hypertrophy,（二）右室肥大 right ventricular hypertrophy,（二）右室
10、肥大 right ventricular hypertrophy,（二）右室肥大 right ventricular hypertrophy,Pulmonary emphysema simulating anterior infarction,（三）双侧心室肥大,左右心室均发生肥大时，两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现正常的心电图 仅表现为左心室肥大的图形而掩盖右室肥大的存在 既表现右室肥大的心电图特征（如V1导联R波为主，电轴右偏），又存在左室肥大的某些征象（如V5导联R/S1，R波振幅增高等）,（三）双侧心室肥大,V1 V2 V3,V4 V5 V6,心室肥大 ventricular hypertrophy,The End,