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1、心电图评估左心室功能的价值,心电图与左心室功能,心电图 心脏电活动 左心室功能 心脏机械活动 心脏是一个统一体,心电图评估左心室功能的指标,QRS记分系统 QRS分数 简化QRS分数 Morris指数 QRS振幅 V6R波波峰与V2S波波峰的时间关系,QRS记分系统（1）,QRS记分系统（2）,QRS记分系统（3）,QRS记分系统估测心梗患者左室射血分数,Palmeri于1982年采用QRS记分系统估测心肌梗死患者左室射血分数。 QRS记分与LVEF明显相关，LVEF=60-3QRS分值（r=-0.88, p3分判断LVEF50%的敏感性、特异性分别为93和88。 QRS记分与LVEF的相关性
2、在前壁心梗、单次心梗相关性更好，心肌缺血的存在影响其相关性。 不能用于有左室肥厚及束支传导阻滞患者,QRS记分系统估测心梗患者左室射血分数:梗死部位的影响,急性心肌梗死患者54例，男42例，女12例。 前壁心梗34例，年龄50.5910.29岁 下壁心梗20例，年龄52.559.17岁 前壁心梗组 LVEF(%) = 56.26-2.09(QRS记分) (r=-0.739, p0.001) 下壁心梗组 LVEF与QRS记分无明显相关关系。,QRS记分系统估测心梗患者左室射血分数:急性与陈旧心梗的差异,89例前壁心梗患者,其中急性心梗65例,陈旧心梗24例. 急性心梗组男性43例,女性25例,年
3、龄54.2610.02岁. 陈旧心梗组男性16例,女性8例,年龄55.296.94岁,受检时病史624个月,平均10.596.84个月. 两组患者均为仅发生过一次临床可证实的梗塞 均为窦性心律的Q波型心梗,QRS记分系统估测心梗患者左室射血分数:急性与陈旧心梗的差异,在急性心梗组,QRS记分为7.373.91,LVEF为43.029.20%. 在陈旧心梗组,QRS记分为7.544.02,LVEF为37.838.31%. 两组患者的QRS记分无显著差异(P0.05),但LVEF却有显著不同(P=0.016). 急性心梗组 LVEF(%)=58.58-2.11(QRS记分)(r=-0.683,P0
4、.001) 陈旧心梗组 LVEF(%)=54.59-2.22(QRS记分)(r=-0.697,P0.001),心电图评估左心室功能的指标,QRS记分系统 QRS分数 简化QRS分数 Morris指数 QRS振幅 V6R波波峰与V2S波波峰的时间关系,QRS分数估测LVEF的价值,97例患者 Q波心肌梗死患者45例，男38例，女7例 非心肌梗死患者52例，男42例，女10例 均为窦性心律 无束支传导阻滞 QRS分数定义为十二导联R波振幅总和与QRS波群绝对值总和之比,即QRS分数= R/QRS100%。 LVEF由放射性核素平衡法计算。,QRS分数估测LVEF的价值,全组 QRS分数: 53.3
5、416.73%; LVEF: 47.31 15.00% LVEF =13.480.63 （QRS分数）(r=0.707, P0.001) 心梗组 QRS分数: 48.4617.73%; LVEF: 42.8612.40 % LVEF =21.060.45 （QRS分数）(r=0.643, P0.001) 非心梗组 QRS分数: 57.569.19%; LVEF: 51.1611.93 % LVEF = 0.88（QRS分数）(r=0.98, P0.001),QRS分数估测LVEF的价值,在所有患者，以QRS分数55判断LVEF45的敏感性为86.36%，特异性为90.20%。 在非心梗患者，以
6、QRS分数55判断LVEF45的敏感性为100%，特异性为99.69%。,QRS分数估测LVEF的价值 QRS分数正常值,343例正常受试者，男173例，女170例，平均年龄39.5312.81岁。 QRS分数正常值（均值及95可信限） 全组：62.948.35%，55.0170.87%； 男性：61.558.94%，53.0670.04%； 女性：64.367.47%，56.2671.46%。 男性组和女性组之间QRS分数存在显著性差异，女性组QRS分数高于男性组2.81 0.89%，但与年龄无明显相关。,QRS分数与QRS记分系统估测AMI患者左室射血分数的比较,85例首次发生心梗的患者
7、男性68例,女性17例 年龄52.8410.15岁 QRS分数定义为十二导联R波振幅总和与QRS波群绝对值总和之比,即QRS分数= R/QRS100%。 QRS记分由简化的Selvester记分系统计算。 左室射血分数(LVEF)由放射性核素心室造影方法得出。,QRS分数与QRS记分系统估测AMI患者左室射血分数的比较,在急性前壁心梗患者,QRS记分值及QRS分数均于左室射血分数显著相关 LVEF=57.11-2.13(QRS记分) (r =-0.72, P0.001) LVEF=22.87+0.47(QRS分数) (r= 0.66, P0.001) QRS记分=14.95-0.19(QRS分
8、数) (r= -0.67, P0.001) 以QRS记分值6判断左室射血分数45%的敏感性为77.17%,特异性为84.21%;以QRS分数40%判断左室射血分数45%的敏感性和特异性亦分别为77.17%和84.21%。二者无显著性差异。 在急性下/后壁心梗患者中,QRS分数及QRS记分值均不与左室射血分数相关，QRS记分值与QRS分数亦无显著相关关系 。,心电图评估左心室功能的指标,QRS记分系统 QRS分数 简化QRS分数 Morris指数 QRS振幅 V6R波波峰与V2S波波峰的时间关系,简化QRS分数估测LVEF的价值,121例非心肌梗死患者 心绞痛76例，扩张型心肌病25例，正常人2
9、0例。 均为窦性心律 无束支传导阻滞 QRS分数定义为aVF，V2及V6导联R波振幅总和与QRS波群绝对值总和之比,即简化的QRS分数= R/QRS100%。 LVEF由放射性核素平衡法计算。,简化QRS分数估测LVEF的价值,全组LVEF为54.0415.01%，简化的QRS分数为57.99 15.30%。 LVEF=26.12+0.48简化QRS分数（r=0.756, p0.001）。 以简化QRS分数50判断LVEF 45的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为83.69%、80.30%、93.90%及61.53%,心电图评估左心室功能的指标,QRS记分系统 QRS分数 简化QRS
10、分数 Morris指数 QRS振幅 V6R波波峰与V2S波波峰的时间关系,Morris指数估测LVEF的价值,所谓Morris指数, 即V1导联P波终末电势 在临床研究中，Morris指数多用于估测肺动脉嵌顿压。 在继发于急性心肌梗塞后的急性左心衰患者，Morris指数与肺动脉嵌顿压良好相关（r=-0.82，P0.01）,在长期高血压及慢性左心衰患者，Morris指数与肺动脉嵌顿压亦有一定程度的相关（r=-0.63，P0.01）。,Morris指数估测LVEF的价值,Bianco等发现以Morris指数- 0.03mm.s判断肺动脉嵌顿压14mmHg的敏感性为86%,特异性为79%。 Pohj
11、ola等发现心肌梗塞后Morris指数 - 0.03mm.s的5年生存率较低，并且Morris指数常与病情变化相平行。,心电图评估左心室功能的指标,QRS记分系统 QRS分数 简化QRS分数 Morris指数 QRS振幅 V6R波波峰与V2S波波峰的时间关系,QRS振幅估测LVEF的价值,Askenazi等采用aVL，aVF，V1-68个导联R波振幅总和估测休息状态下的LVEF及早搏后增强的LVEF有较好的相关性，特别以后者相关为好（r分别为0.61和0.77）。,心电图评估左心室功能的指标,QRS记分系统 QRS分数 简化QRS分数 Morris指数 QRS振幅 V6R波波峰与V2S波波峰的
12、时间关系,V6R波波峰与V2S波波峰的时间关系评估LVEF的价值,Recke等报告，在主动脉瓣狭窄的患者中，V6R波波峰迟于V2S波波峰者，其LVEF较对照组明显降低（4011.8% VS 69.913.3%，P0.001）。 存在V6R波波峰迟于V2S波波峰者判断LVEF55%的敏感性为47.7%，特异性为96.1%。 在冠心病患者，该作者也证实了这一发现。,总结,QRS记分适用于无左室肥厚和束支传导阻滞的单次前壁心梗患者LVEF的估测，其敏感性和特异性均较高（93%和88%）。 QRS分数适用于所有心脏病患者LVEF的估测，尤其是非心梗患者，其敏感性和特异性可达100%和99.69% 。 简化QRS分数适用于非心梗患者LVEF的估测 ，敏感性及特异性不及QRS分数，但更简便实用。,总结,Morris指数主要反应肺动脉嵌顿压，并且与病情变化平行，有利于临床观察。 QRS振幅适用于所有患者LVEF的估测，敏感性及特异性不及QRS分数，但相对简单。 V6R波波峰与V2S波波峰的时间关系适用于主动脉瓣狭窄和冠心病患者LVEF的估测，其对于主动脉瓣狭窄患者LVEF估测的特异性很高，可达96.1%。,谢谢！,