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1、心肺复苏术与除颤,概念,心肺复苏（CPR)，亦称基本生命支持（BLS）是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸心跳停止，必须紧急采取重建和促进心脏，呼吸有效功能恢复的一系列措施。其原则为立即进行，就地抢救。开始CPR的三个步骤：A(开放气道) B(人工呼吸）C（胸外心脏按压）,呼吸心脏骤停的原因及临床表现,原因： 成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血 小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等,临床表现,1 突然面色死灰，意识丧失。 2 大动脉搏动消失。 3 呼吸停止。 4 瞳孔散大。 5 皮肤苍白或发绀。
2、 6 心尖搏动及心音消失。,心肺复苏,基础生命支持 判断 心肺复苏（CPR）（ABCCAB） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing）,理由,一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。 二、在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。 更改为CAB程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气
3、的延误。,理由,三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。 四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。,操作步骤,1 判断： 判断意识及大动脉的搏动，（ 1岁以下触及肱动脉）轻拍患者肩部，并高声呼叫：“喂！你怎么啦？” 2 立即呼救：求助他人帮助。 3 摆放体位：仰卧位于硬板床或地上，头后仰，避免随意移动患者。,心肺复苏BLS(CAB),胸
4、部按压（C)： 部位： 胸骨下1/3交界处 或双乳头与前正中线交界处,心肺复苏BLS(CAB),按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,心肺复苏BLS(CAB),幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。,心肺复苏BLS(CAB),频率：100次/分至少100次/分 按压深度：胸骨下陷45cm至少5cm 幼儿2.5-3.5厘米，婴儿1.5-2.5厘米。 压下后应让胸廓完全回弹，压下与松开的时间基本相等 按压-通气比值：30：2,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,心肺复苏BLS（CAB）,开放
5、气道(A): 去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。,心肺复苏BLS(CAB),仰头-抬颏法 将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,心肺复苏BLS(CAB),托颌法 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸
6、。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。,心肺复苏BLS(CAB),人工呼吸(B): 口对口：开放气道捏鼻子口对口 “正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，10-12次/分（婴儿20次/分、儿童15次/分）松口、松鼻气体呼出 胸廓回落。 避免过度通气，一般吹气量约7001100ML，吹气不宜过大，时间不宜过长，以免发生急性胃扩张。,心肺复苏BLS(CAB),C和B步骤应同时进行，按压30次之后做两次人工呼吸,通常一个抢救周期为三轮，也就是按压90次、人工呼吸6次。 经过30分钟的抢救，如何判断心肺复苏有效？,心肺复苏有效指标,1
7、 颈动脉搏动 按压有效时，每一次按压可以摸到一次搏动，如若停止按压，搏动也消失，此时应继续进行胸外按压；如若停止按压后脉搏仍然跳动，则说明病人心搏已恢复。（按压有效时，可测到血压在60/40mmHg）。 2 面色（口唇） 由紫绀转为红润；如面色变为灰白，则说明复苏无效。,心肺复苏有效指标,3 神志 复苏有效时，意识逐渐恢复，昏迷变浅，可见病人有眼球活动，甚至手脚开如活动，或出现反射或挣扎。 4 出现自主呼吸 吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，但自主呼吸出现，并不意味着可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，仍应坚持口对口呼吸。,心肺复苏有效指标,5 瞳孔 复苏有效时，可见瞳孔由大变小，并有对光反
8、射；如瞳孔由小变大、固定，则说明复苏无效。,除颤,是利用除颤器瞬间释放出的高压电流、短时间内通过心脏，使大部分或全部心脏纤维瞬间同时除极，导致心脏各部分心肌在瞬间全部处于相同的兴奋状态，从而迅速清除异位兴奋灶或中断折返环，使具有最高节律性的窦房结重新控制心脏搏动。,单相除颤电流方向图,双相除颤电流方向图,常规除颤步骤,患者准备 去除患者胸部绝缘和导电物质：如硝酸甘油，纳洛酮，止痛药，激素替代药和降压药贴膜等 CPR正常进行 除颤前撤除不能耐高电压的仪器,常规除颤步骤,除颤 选择能量：单相波200J200300J360J；双相波150J 垫盐水纱布或涂导电胶 充电 除颤，如未成功，可连续除颤3次
9、 除颤后继续CPR,常规除颤步骤,除颤电极放置部位： 胸前位 左侧电极置于左乳头下方外侧左腋窝顶端下方约7cm，右侧电极置于右锁骨中线第2，3肋间 前后位 两电极分别置于心前区和左后背肩胛骨下方，效果更好,注意事项,1 如室颤为细颤，除颤前可遵医嘱给予肾上腺素，使之转为粗颤再行电除颤。 2 电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电。 3 进行心电图示波监视，观察生命体征及肢体活动情况。,注意事项,按充电按钮，并叫“让开”来提醒旁人离开病床。 放电：再确定没有其他人员接触病人或床，没有监护电缆或导联、床档等其他可能使电流通过的路径接触后，同时按电击按钮放电，此时可见病人胸肌及上肢抽动。,注意事项,电击后立即观察显示器上V1或导联显示并记录心电图，观察是否恢复窦性心律，随即连续心电监护、定期测血压、呼吸、脉搏，以便早期发现和处理各种电复律后并发症,常见并发症,心律失常 急性肺水肿 低血压状态 心肌损伤 肺和体循环栓塞 皮肤灼伤,谢谢各位老师！,