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1、6/24/2019,第六节 风湿性心瓣膜 病人的护理,一、疾病概述 二、护理评估 三、护理诊断 四、护理措施 五、健康指导,教学内容,心脏血流动力学示意图,心脏瓣膜病,心脏瓣膜的结构改变大致分两种 狭窄和关闭不全。 狭窄指瓣膜张开的幅度不够，造成进入下一个心腔的血液减少。 关闭不全指瓣膜关的不严，造成部分血液返流。,概述,6/24/2019,最常见的瓣膜病为: 风湿性心瓣膜病-由风湿性炎症引起的瓣膜损害。又称风湿性心脏病（简称风心病） 其次为: 动脉硬化及老年瓣膜钙化退行性改变 受累次序: 二尖瓣主动脉瓣三尖瓣肺动脉瓣,6/24/2019,常见病因：风湿热，2/3为女性 风湿热2年及以上发生，
2、或反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史 基本病变：瓣膜粘连及孪缩，可累及腱索而关闭不全,二尖瓣狭窄MS,6/24/2019,二尖瓣狭窄MS,隔膜型：瓣膜交界处粘连和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的弹性能自由活动,漏斗型：瓣膜极度增厚 腱索、乳头肌粘连缩短 瓣膜活动显著受限 瓣口呈“鱼口”状，常伴二闭,6/24/2019,正常成人二尖瓣口面积为46cm2 当瓣口面积减小一半而定义为狭窄,二尖瓣狭窄MS,1.5 cm2以上为轻度 11.5 cm2为中度 小于1 cm2为重度,6/24/2019,左房代偿期：,2cm2,左房扩张肥厚,无症状,左房失代偿期：,1.5cm2,左房衰竭,肺淤血,右心受累期：,肺动
3、脉高压 右室肥厚,右心衰,急性肺水肿,诱因,6/24/2019,左房衰竭症状 1.呼吸困难 2.咳血 3.咳嗽 4.声嘶 右心衰症状,二尖瓣狭窄MS 【临床表现】,6/24/2019,MS 临床表现,体征 视诊 触诊 叩诊 听诊,二尖瓣面容,舒张期震颤,梨形心,心尖区隆隆样DM 心尖区S1亢进 二尖瓣开瓣音 P2亢进、分裂,二尖瓣狭窄 临床表现,并发症,房颤：最常见的早期并发症 急性肺水肿 血栓栓塞：脑栓塞 肺部感染 右心衰,6/24/2019,X线：,二尖瓣狭窄MS 【辅助检查】,梨形心，肺淤血,6/24/2019,X线：梨形心，肺淤血,二尖瓣狭窄 相关检查,ECG：,二尖瓣型P波,6/24
4、/2019,X线：梨形心，肺淤血 ECG：二尖瓣型P波,二尖瓣狭窄MS 【辅助检查】,心超：,“城墙样” （最敏感、最可靠）,6/24/2019,治疗原发病 防治风湿活动 防治并发症 内科介入治疗 外科换瓣,二尖瓣狭窄MS 【治疗】,6/24/2019,二尖瓣关闭不全 MI,风心病为国内最常见病因 常与二狭同时存在 亦可单独存在,6/24/2019,MI 【病解与病生】,急性LA容量不变压力 急性肺水肿 慢性LA、LV扩大代偿左心衰、肺淤血,右心衰,6/24/2019,症状 轻者 1.急性急性左心衰 2.慢性（风心病） 早期：疲乏无力 晚期：肺淤血、呼吸困难,MI 【临床表现】,6/24/20
5、19,体征 视： 触： 叩： 听：,MI 【临床表现】,心尖搏动增强，并向左下移位,心浊音界向左下扩大,心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音 心尖部S1减弱 P2亢进或分裂,脉搏细小,6/24/2019,X线：,MI 【辅助检查】,左房、左室增大,6/24/2019,X线,MI 【辅助检查】,ECG：,左心房增大 左室肥厚,6/24/2019,X线 ECG,MI 【相关检查】,心超：,彩色反流束,6/24/2019,二尖瓣关闭不全 诊断治疗,治疗： 预防治疗并发症 二尖瓣修补术 二尖瓣置换术,6/24/2019,主动脉瓣狭窄 临床表现,症状：三联征（呼吸困难、心绞痛、晕厥） 体征： 视：心尖抬举性搏动
6、 触：收缩期震颤； 叩：左室扩大 听：主动脉瓣区粗糙而响亮的收缩期喷射性杂音 并发症：,心律失常、心源性猝死、感染性心内膜炎,6/24/2019,主动脉瓣关闭不全AI,6/24/2019,主动脉瓣关闭不全AI,主闭舒张期返流,左心室双重受血,左心室扩大、离心性肥厚,DBp 冠脉血供,心肌缺血,耗氧量增加,左心衰,重要脏器供血不足,CO、SBp,6/24/2019,主闭 AI临床表现,症状：左心衰和肺淤血 体征： 视：颈动脉搏动 触：心尖搏动向左下移位，抬举状 叩：靴形心 听：主动脉瓣区舒张期哈气样杂音 其他：周围血管征（+） 并发症：左心衰,6/24/2019,X线：靴形心 ECG：左心室肥厚
7、及劳损 心超：主动脉瓣反流,AI 辅助检查,并 发 症,充血性心力衰竭 心律失常，以房颤最常见 血栓栓塞 常见二狭伴房颤，以脑栓塞最多见 肺部感染,6/24/2019,有无风湿热及反复链球菌所致 的咽扁桃体炎或咽峡炎等病史。 近期有无呼吸道感染、风湿活 动、心律失常、妊娠及过劳、情绪激动等使病情加重 的其他诱发因素。,（一）健康史,6/24/2019,6/24/2019,病人出现各种并发症，影响活动、休息及睡眠，产生烦躁、焦虑心理。 病人会产生悲观、厌世等情绪。 风湿病变好发低收入的女性及寒冷潮湿环境。,（三） 心理-社会资料,6/24/2019,活动无耐力 体温过高 焦虑 潜在并发症 有感染
8、的危险，肺部感染，心衰，心律失常，血栓栓塞，SLE,风湿活动、 知识缺乏,常用护理诊断,6/24/2019,（一）一般护理 1.休息与活动：适量活动，出现不适即停止。 左房有附壁血栓、风湿活动期绝对卧床 防止湿冷。勤换床单 2.合理饮食：三高饮食，心衰时低盐 3.心理护理解释病情，消除紧张，给予心理支持，遵医嘱应用镇静药。,护理措施,6/24/2019,（二）病情观察：有无风湿活动、心衰、生命体征、并发症 （三）对症护理：风湿活动时发热、关节痛 （四)用药护理：抗生素、抗风湿药、洋地黄 利尿剂，抗心律失常药抗凝药（疗效、副作用） （五）术前准备，术后护理,护理措施,健康指导：,预防感染、控制风湿、疾病知识、休息与活动、用药指导、妊娠指导,6/24/2019,6/24/2019,患者，女，69岁，农民 心悸，胸闷8年，下肢浮肿2年，加重伴尿少3天 患者8年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累后明显，由于经济条件差未曾医治，症状逐年加重，2年前开始出现下肢浮肿，以下午较重，3天前心悸胸闷加重，伴有呼吸困难，夜间不能平卧而来院 查体：T、Bp正常，脉搏110bpm，呼吸喘促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底闻细湿罗音，心界向左右增大，心率120次分，律不齐，心尖区闻级吹风样SM，向左腋下传导，及隆隆样DM，,病例分析,