《小儿液体疗法.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《小儿液体疗法.ppt（48页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、,液体疗法,定义,通过补充（ 或限制 ）某些液体维持体液平衡的治疗方法。 广义上也包括静脉营养、胶体液的输入、输血或腹膜透析等,体液的电解质组成 1.细胞外液 正常血浆 可精确测定 阳离子主要为Na+、K+、Ca2+，和Mg2+，其中Na+含量占90以上，对维持细胞外液的渗透压起主导作用。 阴离子主要为C1、HC03和蛋白质，这3种阴离子的总电荷与总阴离子电位差称为未确定阴离子，主要 由无机硫和无机磷、有机酸如乳酸、酮体等组成。 。,组织间液 电解质组成除Ca2+含量较血浆 低一半外， 其余电解质组成与血浆相同。 2.细胞内液 电解质测定较为困难 阳离子以K+、Ca2+、Mg2+、和Na+为主
2、，其中K+占78 阴离子 以蛋白质、HC03、HPO42-和Cl等离子为主,不同年龄儿童的体液分布(占体重的),脱水,定义 是指水分摄人不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。 脱水时除丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失。,水-电解质平衡失调,1. 脱水程度（因疾病所致体液损失量 ）,重度脱水患儿,水-电解质平衡失调,2. 脱水性质（体液渗透压的改变，用血钠来判断 ）,等渗性脱水最常见，次为低渗性，高渗性脱水少见。 若失水量相等，低渗性脱水症状最重，高渗性脱水较轻。,轻度 Mild HCO3- 1813 mmol / L 中度 Moderate HCO3- 139 mmol
3、 / L 重度 Severe HCO3- 9 mmol / L,代谢性酸中毒分度（Degree）,水-电解质平衡失调,低钾血症,血清K+3.5mmol/L 。 正常血清钾：3.55.5 mmol/L 原因： 呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液 进食少，入量不足 肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾,低钙和低镁血症,正常血清 Ca2+ 2.22.7mmol/L (911mg/dl) Mg2+ 0.81.2mmol/L (2.0-3.0mg/dl) 血清 Ca2+1.75mmol/L (7mg/dl) 低钙血症 Mg2+0.6mmol/L (1.5mg/dl) 低镁血症 原因： 进食少，小肠吸收不良
4、 腹泻丢失较多 活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿,常用液体,非电解质溶液： 包括饮用白开水及静脉输入510葡萄糖注射液 。 葡萄糖进入体内氧化成水和 二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。 1.5%葡萄糖溶液G.S(278mmol/L) 2.10%葡萄糖溶液G.S ( 556mmol/L),电解质溶液： 0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液 3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症； 10%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症； 5%碳酸氢钠（NB)： 10%氯化钾： 林格氏液 改良达罗氏液（每升含生理盐水400毫升、等渗碱性液及葡萄糖液各300毫升 、氯化钾3克等 ） 混合溶液,给液途径,胃肠道
5、：尽量采用口服补液。在口服或吸收液体发生困难时，可采用其他方法。必要时可采用胃管点滴输液。 胃肠道外：静脉输液最常用,口服补液,口服补液盐(oralrehydrationsalts，ORS),0RS是世界卫生组织推荐用以治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液。 其理论基础是基于小肠的Na+葡萄糖偶联转运吸收机制，小肠上皮细胞刷状缘的膜上存在着Na+葡萄糖共同载体，此载体上有Na+-葡萄糖两个结合位点，当Na+葡萄糖同时与结合位点相结合时即能运转、并显著增加钠和水的吸收。 老配方：可用NaCl 3.5g，NaHCO32.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g，加水到1000ml配成。其电解质的渗透压为220
6、mmol/L(23张)，总渗透压为310。,口服补液盐 Oral rehydration salt (ORS),WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方 成分 含量 (克) NaCl 2.6 枸橼酸钠 2.9 KCl 1.5 葡萄糖 13.5 水 1000ml 该配方中各种电解质浓度为：Na+ 75mmol/L， K+ 20 mmol/L，C1- 65 mmol/L，枸橼酸根 10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。总渗透压为245 mOsm/L,口服补液盐 ( ORS ),2Glucose，保证钠水吸收 渗透压接近血浆(2/3张） 配方Na+、K+、Cl浓度纠正丢失 枸橼酸钠 /NaH
7、CO3纠酸,口服补液疗法 （ORT),适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法：轻度: 50-80ml/kg 中度: 80-100ml/kg 8-12h内将累积损失补足， 少量多次；,口服补液疗法 （ORT),注意事项： ORS含K+ 20mmol/L （ 0.15% ）： 若低钾，需额外补钾； ORS中HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒， 需额外纠酸； 病毒性肠炎时： 应稀释使用，以免电解质过量； 因病毒性肠炎大便Na+低 （50mmol/L）， 而ORS中Na+ 90mmol/L；,静脉补液,液疗时常用溶液,1. 非电解质溶液 5%葡萄糖液 / G.S (278mmol/L)
8、 10%葡萄糖液 / G.S ( 556mmol/L),2.电解质溶液 1）等渗（张）液： 0.9氯化钠（NS）； 308mmol/L 5%葡萄糖氯化钠（GNS）；,液体疗法时常用溶液,1）等渗（张）液： 1.4 % NaHCO3 （SB）； 1.87 % 乳酸钠（NaL）； 2:1含钠液 。 2）高渗（张）液： 3% NaCl ：纠正低钠血症。 10% NaCl ：11张。,液体疗法时常用溶液,2）高渗（张）液： 5碳酸氢钠：3.6张，呼吸功能障碍慎 用，稀释4倍为等渗液：5NaHCO310ml +10GS30ml=1.4 NaHCO3 10% KCl：纠正低钾血症，静滴时稀 释成0.2%
9、.3%,不可直接静注。,混合溶液,常用混合溶液的成分和简易配制 溶液 成分比例 简易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%SB 10%GS 10%NaCl 5%SB 10%KCl 2:1 等张含钠液. 2 1 500 30 47 1:1 液 (1/2张) 1 1 500 20 2:3:1液 (1/2张) 2 3 1 500 15 24 4:3:2液 (2/3张) 4 3 2 500 20 33 1:2液 (1/3张) 1 2 500 15 1:4液 (1/5张) 1 4 500 9 生理维持液 (1/3张) 1 4 500 9 7.5,4 ：3 ：2 溶液,600ml,200mI,100m
10、I,150mI,？,？,N S G S 1.4%NaHCO3 4 : 3 : 2,(5% NaHCO3 14ml+5%GS 36ml),C稀V稀C浓V浓,生理盐水 1.4%NaHCO3 2 1 150ml: 100,2：1液,？,1.4%505%？,14,50,液体的配制：,50,50,50,50,50,540ml: 生理盐水 G.S 1.4%NaHCO3 2 : 6 : 1 ? ? ?,2：6 ：1 溶液,思 考 题：,静脉补液,适应证：中或重度脱水； 经口服补液不见好转； 呕吐、腹胀严重者； 目的：补其所失，纠其所偏，供其所需 内容：三个部分 三定：定量 / 定性 / 定速 三段：扩容阶段
11、/ 快速阶段/ 维持阶段 原则：先盐后糖、先快后慢、先浓后淡、 有尿补钾、见惊补钙,、定量（ ml/kg）,补充累积损失量,累积损失量约为总量1/2,、定性 Quality,液 体 疗 法,、定速 Speed,液 体 疗 法,休克 shock volume expansion 1.扩容阶段：定量、定性、定速,注：总量不超过300ml Total volume 300ml,液 体 疗 法,（2）补充继续损失量：,定速：1416h用完。,定性：1/31/2张液体。,液 体 疗 法,2、快速阶段： 累积损失量扩容量，在8h内静滴完。,定量：根据实际继续损失，腹泻患儿约 1030ml/kgd。,（3）
12、补充生理需要量：,定量：不能进食按7090ml/kgd补。,定速：1416h内用完。,液 体 疗 法,定性：1/51/4张液体，注意补钾等。,第一天实施方案:,脱水的静脉补液,第二天补液：,主要补充生理维持液和继续损失量; 生理维持量：60-80ml/kg 1/5张 继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/2-1/3张液体 12-24小时内匀速滴入; 继续补钾和纠酸.,纠正酸中毒：,简易计算公式 5%SB ml=(40-CO2CP) 0.5 BW(kg) 5%SB ml=-BE 0.5 BW(kg) * BW: 体重。 先给半量之后，可根据血气分析进行调节； 紧急情况下可以给5%SB 5m
13、l/kg或1.4% SB 20ml/kg 均可提高HCO3- 5mmol/L,纠正低钾：,补钾: 补氯化钾 轻度低钾血症：200-300mg/（kgd） 2-3ml/（kgd） 10% KCl 严重低钾血症：300-450mg/（kgd） 3-4.5ml/kg.d 10% KCl 轻症患者可口服补钾： 如枸橼酸钾、氯化钾、补达秀等,补钾原则（注意事项）：,见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿； 补钾浓度，0.15-0.3%（0.3% ）； 禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！ 一日补钾总量：静脉输液时间不能少于6-8小时； 静脉补钾时间： 4-6天 （因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）
14、,钙、镁补充,出现抽搐： 10% Ca-GS 10ml+25% GS 10ml IV 抽搐无好转： 25% MgSO4 0.2-0.4ml/kg 深部 IM Q6h 注意： 心率HR：低于80次/分，停用！ 不要漏到血管外！ 与洋地黄间隔使用！ 不能皮下或肌肉注射！,患儿男，10月，腹泻2天。排蛋花汤样稀水便，每日1015次，6小时前小便一次，量少。体查：T38C，wt8.5kg，烦躁，前囟凹陷，眼眶凹陷，皮肤弹性差，唇干燥，心率120次/分，律齐，心音稍钝，双肺(），腹稍隆起、软，肠鸣音1012次/分，双膝反射阴性。 入院查血：钠137mmol/L，钾2.4 mmol/L,余正常。 1、该患
15、儿诊断及诊断依据是什么？ 2、开出第一天输液方案。,病 例 一,第一天补液方案：,8.5kg 120ml / kg = 1020ml,1/2 张液体,定量:,定性:,定速:,病 例 一,头810h进入液量: 1/2 1020ml =510ml 1416 h 进入余量：510ml 根据病情调整,病 例 一,第一天补液方案：,1.补充累积损失量：,iv gtt st,（ 810 h）,2.维持输入阶段：,5% GS 500ml 10% NaCl 15ml 10% KCl 15ml,（ 1416 h）,ivgtt st,10% GS 500ml 10% NaCl 20ml 5% SB 30ml,患儿男，10月，排稀水便4天，伴烦躁、少尿半天入院。体查：wt8.5kg，嗜睡与烦躁交替，哭时泪少，前囟和眼眶明显凹陷，口唇干裂，全身皮肤苍白、偶见花纹斑，弹性差，四肢凉，脉搏细速，腹胀明显，肠鸣音消失，膝反射未引出，余无明显异常。 入院查血：钠137mmol/L，钾2.4mmol/L,余正常。 试制订第一天输液方案。,病 案 二,习题,1. 中度脱水的临床表现是什么？ 2. 中度脱水与重度脱水的临床特点有何不同? 3. 液体疗法的三补、三定指的是什么？ 4.1岁小儿，中度等渗性脱水 ，如何补液？,谢谢光临！,