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1、,心脏起搏的现代进展,-Dr. S. Furman (1960, NY),V V I,大、重,小、轻,简单,复杂,寿命短,长,脉冲发生器,粗,细,阈值高,低,低阈值电极,起搏器的自动化功能 时间周期的自动调节 自动阈值测定及自动夺获 起搏方式自动转换功能(DDD/DDI) (Automatic Mode Switch) 房室传导自动调节(DDD/AAI) 起搏器的诊断功能(Diagnostics) 永久起搏治疗适应症扩大,心脏起搏的现代发展,百多力公司起搏器简介,目前各厂家都有自己特征的起搏器 Actros DDD (DDDR) Actros VDD(R) SSI(R) Logos DDDC
2、Inos2 DDDR （CLS) Physios DDD(R),阜外医院使用情况,阜外医院每年植入起搏器600余台，百多力公司起搏器占1/3 随访证明该公司起搏器性能优良,LOGOS起搏器,. always on a safe course,小而轻双腔起搏系统 智能模式转换 联机 心内心电图IEGM 自动夺获功能 协助随访,创新治疗的双腔起搏器,LOGOS,小而轻,Physios: 厚度 8.8 mm 重量 38 g 体积 16 cm Logos: 厚度 6 mm 重量 24 g 体积 10 cm,目的 避免快速心房率的病理性跟踪 运算法则 如果最后8个心房间期的 X值短于 相应干预节律的间期
3、，将 DDD 方式自动转换为DDI方式。如果 不符合此标准，将恢复DDD方式 参数 2.X.8-out-of-8 Intervention rate 80250 ppm,智能模型转换 (AMS),Mode Hysteresis,DDD,DDI,0 out of 8,1 out of 8,2 out of 8,2 out of 8,3 out of 8,4 out of 8,8 out of 8,8 out of 8,7 out of 8,Mode Hysteresis,DDD,DDI,0 out of 8,1 out of 8,2 out of 8,4 out of 8,4 out of 8,
4、4 out of 8,3 out of 8,从DDD转换DDI,从DDI回到DDD,value of X,2,3,5,6,7,8,Fast,Fast,Slow,Slow,4,优点 在快速房性心律失常终止后立即恢复AV同步 灵活的AMS标准能够满足病人的需要 在ICD中证实为安全的AMS 记录各类心脏事件,DDD,DDI,X-out-of-8 criterion confirmation,目的 分析病人的心脏事件 联机 IEGM 房室 标记 起搏、感知、感知不应期、心房心 室不应期、空白时间 标记注释 P/R波振幅、 AV-延迟、心房率 更多功能 IEGM-序列储存可以进行随访分析,高分辨率IE
5、GM,目的 立即自动重建心室夺获，以防 意外的输出阻滞 运算法则 逐跳分析是否心脏被有效夺获， 据此而增加或减少输出能量 测试的时间可以程控，从8.5 分钟, 1h, . 24h,心室诱发反应 有效,固有心室收缩 无效,刺激后没有反应 无效,电压 mV,时间ms,0 200 400 600,0,20,-20,电压 mV,时间ms,0 200 400 600,0,20,-20,电压 mV,时间ms,0 200 400 600,0,20,-20,20 15 10 5 0 -5 -10 -15 -20,电压 mV,0,标记,1 月,1 年,时间,夺获 非夺获,运算法则的临床评价 明确心室刺激的有效性
6、 心室电压的自动调整,* Prof. P. Kamaryt, Brno, 1998,marker:,ECG:,AV=50mSec,Results:,3V,3V,3V,1V,1V,3V,3V,10 mm/s,结论 Logos 提供一个可靠的、稳定的诱发反应测量方法 自动调整输出电压以防不能夺获心室 节省能源,通过确认夺获与自动调整心室输出电压以确保病人安全,自动检测心室阈值 动态AV延迟 诊断文件 联机P/R波测量 无创性心电生理检查 (NIPS) 更多功能,协助随访,通过评价 心室刺激反应自动确认起搏域值 推荐心室起搏电压 减少随访时间 简单容易的确认夺获,自动起搏阈值检测,动态AV延迟,诊断资料的精确记录,输出电压趋势图 心动过速发作的趋势图 心率趋势图 心率柱状图 心脏事件计数 心室事件统计,输出电压趋势图,输出电压趋势图,心房率趋势图,心房率柱状图,心脏事件计数,室性心律失常(VES )统计,谢谢!,