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1、血站的安全与卫生控制,谢进荣,血站安全与卫生： 一般性安全要求 物理安全（防火、防水、防盗、防雷电、防冰冻（防暑），用电安全，放射安全等） 化学安全（化学危险品管理使用安全） 生物安全（细菌、病毒、寄生虫、真菌） 环保安全（工艺卫生、污水处理卫生） 无菌操作意识、个人卫生等,血站质量管理规范要求,8.安全与卫生 8.1 制定并执行安全与卫生管理制度，至少应包括组织和员工的职责，保证工作场所安全与卫生。 8.2 有一名对法定代表人直接负责的安全与卫生负责人。配备充足与有效的安全与卫生设施，确保人员和工作场所的安全与卫生。对所有员工进行安全与卫生培训。员工应对其工作区域的安全卫生负责。 8.3 建
2、立和实施职业暴露的预防与控制程序，包括职业暴露的预防和处理、职业暴露的登记、监控和报告。,8.4 建立员工健康档案，每年对员工进行一次经血传播病原体感染情况的检测。应对乙型肝炎病毒表面抗体阴性的员工进行乙型肝炎病毒疫苗接种。 8.5 作业区域内不得饮食、吸烟和佩带影响安全与卫生的饰物。应具有与工作场所和工作性质相适应的防护措施和相关安全标示。 8.6 制定消毒与清洁程序，规定需消毒与清洁的区域、设备和物品及其消毒清洁方法和频次，保持作业区卫生整洁。,8.7 采取有效措施对献血者和员工进行防护；避免采血、检验、制备、储存、包装和运输过程中血液、血液标本、环境受到污染。 8.8 应执行医疗废弃物管
3、理的有关规定，对医疗废弃物进行收集和处置。 8.9 应执行有关规定，制定针对用电安全、化学、放射、危险品等的使用和防火的相应程序，确保献血者、员工、环境和设备的安全。定期进行模拟有关突发事件的演练。,重点是生物安全,血站是采集血液，并向临床提供安全合格血液的机构。血液经过采集、分离、制备、检验到最后的储存运输，在这一过程中，我们血液工作者需要面临诸多的安全防护，否则将发生职业暴露、血液安全事故、环境安全等，从而造成个人自身健康损害或者他人健康损害。,血站工作与感染,感染途径：接触血液 血液：可能含有多种致病的病原体 工作环节：初筛、采血、实验室检测、成分制备及其它环节 血站感染：危害工作人员、
4、受血者、捐献者的安全,血站感染的病原体,细菌 真菌 寄生虫 病毒（主要） 其它（TP）,四种传染性微生物抵抗力,HBV：对理化因素有较强的抵抗能力。在30-32可存活至少6个月，在-20 可存活15年。病毒浓度较高时，60 加热10h，或98 加热1min，以及乙醚或PH2.4处理6h无不能有效灭活。 HCV:室温湿润环境30天。对酸、热均敏感 HIV:室温病毒活性能保持7d。 TP：离体后干燥能存活2h以上，但43天后死亡。,消毒方法,121 高压灭菌20min，160 干烤1h，100 直接煮沸2min，以及0.5%过氧乙酸、5%次氯酸和环氧乙烷等直接处理30min以上。 75%酒精3-5
5、min 优氯净：余氯含量400mg以上,血站感染的途径,仪器设备 工作台面 废液 意外事故 阳性对照 医用垃圾 气溶胶实验室感染常不易观察到 隐患一直存在,仪器设备,检测设备（生化仪、全自动的酶联检测系统、自动加样系统、血细胞计数仪、酶标仪、洗板机、标本离心机等） 成分制备设备（离心机、单采机、洁净台等）,仪器的污染,仪器的表面 管道 仪器的加样针 洗板头 废液罐 捐献者的血液、血迹 血液可能存在潜在的感染源 可促进病菌、病毒生长繁殖 操作人员与其长期接触造成感染,工作台面,工作台面是实验检测必备场所 每一项检测或仪器设备的存放均离不开工作台面 工作台面操作：血液或血迹污染工作台面 表现为大面
6、积的污染 细小的污染 血液可能存在病原体 病原体可较长期存在台面上 操作人员与其长期接触造成感染,废液,ELISA操作可产生大量的废液 血细胞计数 血型鉴定 ALT检测 质量检测 血液中病菌或病毒与试剂一起排出机器 对水源造成污染 感染人群,阳性对照,血液检测开展质量控制 需要一定量的阳性对照 试剂盒中的阳性对照 用于室内或室间质量控制的质控品 阳性对照可能为其他的人工合成品或替代品 大多数仍可能为生物源的血清 经病毒灭活仍可能为潜在的感染源 特别是某些室内或室间质控品,工作人员,潜在的污染源 个人卫生 无菌观念 个人防护,意外事故,液体飞溅 增加新的潜在的感染源（病毒进行培养、核酸扩增、体外
7、克隆表达、细菌培养） 实验室发生意外泄露 刺伤,气溶胶,悬浮于气体介质中粒径一般为0.001m1000m的固体、液体微小粒子形成的胶溶状态分散体系。 产生： 血液标本离心过程中和开盖时 加样 采血放样,真菌,在自然界中分布非常广泛 绝大多数真菌对营养要求较低 在适宜的条件下室温能生长繁殖 可造成实验室污染 尤其在夏秋季节 室温高、湿度大 真菌的孢子室内极易生长繁殖,真菌感染的原因,主要由于操作不当引起 真菌的平皿和试管等器材未及时处理 实验台或净化台不及时消毒处理 意外事故造成实验室污染 打破容有活真菌的培养皿、试管 真菌很容易在空气中传播影响整个采供血机构 污染制备环境、采血器材、培养基、细
8、胞培养瓶 检测结果不准确或制备环境不合格,病毒感染,最常见的输血传播性疾病由病毒引起 采供血机构实验室感染最主要为病毒的污染 血液中可存在多种病原体 实验室污染 接触后发生感染,感染的影响因素,献血人群感染率 感染率的高发生实验室感染的可能性大 人群的免疫能力 人群中免疫产生的中和抗体多，发生感染机会少 血液中病毒的滴度和感染力 载量越大，越容易引起感染 病原体自身的感染能力 感染能力强的病原体越容易引起发病,乙型肝炎,是我国发病率较高的一种传染病 我国规定献血员的筛查只测定HBsAg 病人在输血前也需检查HBsAg 长期接触血液及被HBV污染过的医用器物的机会较多 医院内HBV感染率为实验技
9、术人员护士医生 尤以检验科实验室工作人员HBV感染率高,HBV感染的可能途径,检验科是捐献者血液的开放式集放处 离心 加样 洗涤 HBV阳性标本溢出污染 工作仪器、台面、器物及其周围环境 检验人员经常接触这些标本及工作器械 接触感染是实验室感染HBV的主要途径 初筛时、采血时、成分制备、废物管理,意外刺伤的情况,意外刺伤感染的可能性 HBV：6-30% HCV：3-10% HIV：0.4% 感染可能性增加： 深层的刺伤 针上有血迹 针曾留置于病人 污染的血液有原发病,意外事故处理,应急事故的一般处理 意外事故来源于不安全的操作 保证所有工作程序设计的安全性 提供与完成工作相关的有效的训练 对于
10、意外事故应能提供首次帮助或专业性保健治疗 详细的记录,HCV的感染,HCV在1989年5月发现 本病毒在受感染者的血清及肝组织中数量少 HCV目前是输血安全中最主要的威胁 人群中的感染率约为1-3%。 HCV抗体的出现与病毒血症密切相关 HCV感染后一般在1-3个月后产生抗体 目前筛选的方法为检测抗体,HIV的感染,实验室感染HIV的途径 与乙型肝炎病毒感染相同 阳性标本溢出污染 工作仪器 台面 器物及其周围环境 实验室感染,HIV传播的高效性,输血: 95% 静脉注射毒品:67% 穿刺:0.4%,工作场所的设置,实验室是检测和科研不可缺少的场所 工作人员有相当长的时间在实验室 对工作场所有一
11、定的卫生学要求 设置不合理易引起实验室感染 实验室通风条件 流动方向 大小 可能引起交叉感染 采血桌面等,空气的卫生质量,室内空气质量直接影响健康 影响实验结果的准确性 有毒有害气体 废液 室内空气污染物 建筑装修材料 室内设备 燃料燃烧 室外粉尘,血站感染的监测,监测的内容：病原体、易感人群、环境 重点检测部门：实验室 空气中细菌的检测 医护人员的手部 消毒效果的监测 病毒指标检测情况 资料的动态分析,消毒灭菌效果的监测,压力蒸气灭菌效果监测：生物指标法 紫外线杀菌效果检测：紫外线强度 化学消毒剂及其效果检测：稀释中和法 仪器 废液管理 污染的台面 PCR检测,血站感染的控制,建立控制感染的
12、制度 重视专业知识教育 、自身学习 加强消毒的质量监测 加强仪器设备的消毒 保持台面清洁,建立控制站内感染的制度,站内感染控制制度 各种有效的消毒处理措施（及时、全面） 重点区域消毒制度 监测管理 严格按照规程 控制实验室感染,专业知识学习教育,工作人员的行为在很大程度上影响感染的发生率 实验室感染最主要的传播途径为不当的操作 开展良好的教育 提高和掌握站内感染的基本知识 控制站内感染,质量监测,加强消毒的质量监测 消毒的效果监测 各类处理措施能够达到效果 预防实验室感染,仪器设备的消毒,仪器设备需定期进行消毒处理 目前不重视 按厂家的仪器消毒处理的指南 采用5 %有效氯按1:1000比例配制
13、 对仪器表面进行消毒 对污点、血迹、细菌起到氧化分解作用 防止金属表面氧化 部分厂家提供特定的仪器设备消毒溶液 按照其配方进行消毒处理。,台面清洁,工作台面是容易受到污染造成感染 应定期对台面擦拭 采用有效的消毒剂 及时消毒 紫外照射的方法 监测,废液处理,废液排泄管导入塑料或玻璃容器内 加入次氯酸盐和阴离子表面活性剂为主要成分的消毒液 阴离子表面活性剂有亲脂作用使脂质溶解 次氯酸盐易和菌体蛋白氨基结合 强氧化性破坏菌体结构 杀死细菌或病毒 作用时间 效果的评估,细胞计数仪废液的处理,血细胞分析仪：稀释液、溶血素、清洗液 溶血素是保证WBC 分类与Hb 测定的关键因素, Hb测定采用氰化高铁血
14、红蛋白( HiCN)比色法 溶血素含有KCN 剧毒物质 废液中加入10%次氯酸钠溶液 生成氮气与二氧化碳 废液排入下水道,建立和完善血站内部的卫生管理制度（血站质量管理规范 ）,安全与卫生管理制度 安全与卫生负责人 预防与控制程序 员工健康档案 作业区控制 消毒与清洁程序 防护 医疗废物管理 危险品防护,目前血站质量体系文件中已有： 安全保卫、消防安全制度 危险品管理制度 消毒管理制度 安全与卫生管理程序 医疗废物管理制度 职业暴露的预防与控制程序等,建筑和设施应符合血站基本标准的要求,我站分区 1、业务和行政区域分开； 2、污染区和非污染区分开； 3、业务科室的结构布局基本符合业务流程； 4
15、、人流物流分开；符合卫生学要求， 5、有特殊需要开放分离血液成分的，有100级洁 净间（台）。 安全防护设施 灭火器、冲淋室、紫外灯、生物安全柜、洗眼器、小药箱等,加强血站有关设备、原辅材料的管理和卫生监测,（1）设备：储血专用冰箱（4）、低温冰箱（-20以下）、恒温水浴箱、采血计量仪、血压仪、酶标仪、震荡器、离心机等仪器设备应定期进行消毒处理。 （2）对于进入血站的一次性使用无菌医疗用品及检测试剂，必须有卫生许可部门和国家药品监督管理部门颁发的许可证。经质管部门严格的验收才能投入使用。,重视站内消毒工作，减少病原微生物的感染,为了保证血液安全及从业人员的安全，血站应重视消毒管理工作。由于血站
16、担负着血液的采集、制备、检验、储存和运输工作，所有与之相关的人和物都应符合国家规定的卫生标准和要求。站内的消毒包括诸多方面： 工作人员的手消毒 流动采血车、送血车（箱） 办公区与休息区 检验区域、废弃物暂存库 楼道等公共区域,做好医用废物的管理工作,血站应严格执行医用废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法，做好医用废物的分类收集处理工作，严格区分生活与医用垃圾，有效地预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生的危害。,污水排放应符合相关规定,血站污水排放应符合GB8978-1996污水综合排放标准和GB18466-2001医疗机构污水排放要求，以防止传染病病原菌的排放和对环境的污染。 血站现设
17、有污水处理系统。 根据规定，每年由州环境监测站对血站污水系统进行一次检测。,职业暴露的防护和报告制度,制订依据,病原微生物实验室生物安全管理条例 微生物和生物医学实验室生物安全通用准则 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行),职业暴露的概念 艾滋病的职业暴露是指医务工作者、实验室工作人员及有关监管人员在从事HIVAIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于含有HIV的血液、体液和实验室培养液，即暴露于含有HIV的液体等引起的危害。,常见的医学职业暴露危害,生物性危害 乙型肝炎、丙型肝炎、HIV感染等； 化学性危害 抗肿瘤药物、清洁剂及消毒剂、麻醉剂、粉尘等； 物理性
18、危害 辐射、锐器伤、负重伤、强制体位等； 心理性危害,职业暴露的防护和报告制度,目的 ：为了保障工作人员的安全，避免在血站工作中血源性病原体职业暴露的发生 范围 ：适合于所有的工作人员 内容 ： 血站职业暴露的预防和处理 血站职业暴露的个体防护 血站职业暴露的登记、监测和报告,一、血站职业暴露的预防和处理,制订、实施各业务部门安全操作和普遍性防护措施，实验室应根据相应的要求建立完善的预防和防护体系 对有关人员加强职业暴露传播途径及自我防护的宣传教育以及相关知识技能的培训，提高他们预防疾病的知识水平及自我防护能力，并持正确态度，既不能过度恐惧，也不能无所谓。 设有专门的部门业务科负责本站职业暴露
19、的归口管理。 各业务部门应落实好各项防止职业暴露的安全操作和个人防护措施。,二、血站职业暴露的个体防护,检验、采血和血袋热合人员避免血液感染的措施：穿工作服、戴手套、必要时戴保护眼镜，口罩；接触污染标本后用肥皂彻底洗手，特别是手被血液或其他体液污染时，必须立即清洗，脱去手套后也要洗手。 如血液溅入口内，要立即吐出，用水嗽口；血样品或废物水溅入眼内，应立即用生理盐水冲洗。 当被针刺伤或遇上其他意外时，应小心挤出伤口血液，然后用肥皂和清水洗净，可用流动的自来水冲洗伤口10分钟，然后把伤口浸泡在75的酒精内15分针或者立即用肥皂水冲洗，再用碘酒、酒精消毒。,被血液或体液污染物品的处理,处理原则：先消
20、毒后清洗 处理人员必须戴上手套，控制污染的范围； 用消毒液(如84消毒液)消毒被血液或体液污染物品的表面，作用时间为30分钟； 用一次性手巾或其他吸水性能好的物品清除上述液体； 用肥皂和水清洗被污染的物品； 如是污染的针头和其他一次性尖锐物体用后应立即收集在特定的容器内。,三、血站职业暴露的登记、监测和报告,血站工作人员发生职业暴露后应及时向本科室领导汇报，填写职业暴露登记表,监测职业暴露者：如可疑被HIV感染，在向业务科报告的同时，应立即向州疾控中心汇报，并填写艾滋病职业暴露个案登记表，由其专家对暴露人员进行暴露级别的评估及预防用药的指导。,监测暴露源：血站的暴露源大多为血液及检测标本，暴露
21、者应记下血袋的条形码，通过对血液进行检测，以判断员工是否有被感染的可能。,当地疾病控制部门为职业暴露处理单位。本站一旦发生重大职业暴露，业务科应立即向站领导汇报，并应及时与州疾控中心取得联系，寻求指导。 州疾控中心电话：13887537675 2195567 省疾控中心： 3614700 3623294,要真正做好安全与卫生工作，保证血液及所有工作人员的安全，还必须靠我们具体做工作的人自身从思想上高度重视，一切按照操作规程去做，真正做“安全与卫生”的执行者和维护者。,安全使用高压灭菌器,压力降到安全水平之前不能打开盖子,戴上合适的手套从高压灭菌器移走物品,打开高压灭菌器时，站在盖子的安全一侧,
22、温度降到安全水平之前不能打开盖子,离心机使用,遵守操作规程 注意宽松衣服，如领带，衣服散开和长发 离心机完全停止前不打开离心盖,个人防护用品,护目镜、面罩、防渗隔离衣、手套等,洗手池 手消毒剂,个人保护装置,意外事故和紧急装置（定期检查或演练）,喷水洗眼,紧急淋洗,急救箱,尖锐器具安全使用制度,除特殊情况外，禁止在实验室使用针、注射器及其他利器。尽可能使用塑料器材代替玻璃器材。 尽可能应用一次性注射器，用过的针头禁止折弯、剪断、折断、重新盖帽,从注射器取下，禁止用手直接操作。用过的针头必须直接放入防穿透的容器中。非一次性利器必须放入厚壁容器中并运送到特定区域消毒，最好进行高压消毒。 尽可能使用
23、无针注射器和其他安全装置。 禁止用手处理破碎的玻璃器具。装有污染针、利器及破碎玻璃的容器在丢弃之前必须消毒。,方法,不压挤高压灭菌用袋，戴上合适手套处理临床废弃物,防刺穿手套,安全和健康标记的应用,生物安全标识,生物安全标识清晰，明确,谢谢！,安全与卫生应急预案演练,演练方式：书面测试,演练内容,当发生职业暴露，如被污染的针头刺伤或可疑血样溅入你眼内时怎么办？ （请结合自身岗位实际描述你的处理流程）,评估,李俐：质管科、检验科、宣采科。 赵艳：业务科、供血科、成分科。 谢进荣：办公室、财务科、信息科。,职业暴露处理,现场处理（清洗、消毒、信息收集） 报告科主任 科内初评 报告业务科及站领导 站内评价（收集信息、记录、留样） 报告CDC 评价、用药、随访,职业暴露预防,防护设施 急用措施 防护意识 规程操作，制度管理,