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1、胰 十 二 指 肠 切 除 术,胰十二指肠切除术,一、适应症 1、壶腹部癌 2、胆总管下段癌 3、十二指肠部肿瘤 4、胰头癌及其他恶性肿瘤 5、胰十二指肠良性肿瘤 6、胰头部肿块型慢性胰腺炎不除外癌变 7、其他肿瘤的继发性侵犯,胰腺解剖,腹腔干,胃十二指肠动脉,肠系膜上动脉,肠系膜上静脉,胰腺钩突,脾动脉,胰十二指肠切除术,麻醉：气管内插管全麻 体位：仰卧位 切口选择： 右侧旁正中切口或经腹直肌切口 右侧肋缘下弧形切口 上腹部横切口,胰十二指肠切除术,手术步骤 一、一般性探查： 有无腹水及腹膜转移 胆囊过于肿大可行胆囊减压 肿瘤不能确诊可行活检,胰十二指肠切除术,手术步骤 二、解剖性探查： 1
2、、显露十二指肠降部及胰头 游离结肠肝曲，切开胃结肠韧带、肝胃韧带及肝十二指肠韧带 切开十二指肠降部外侧腹膜向左侧翻起十二指肠降部及胰头,胰十二指肠切除术,胰十二指肠切除术,胰十二指肠切除术,门静脉,下腔静脉,胰十二指肠切除术,手术步骤 二、解剖性探查： 2、显露肠系膜上静脉 于胰腺下缘靠近胰头部切开后腹膜寻找、显露肠系膜上静脉，初步判断肿物与肠系膜上静脉的关系。,胰十二指肠切除术,胰十二指肠切除术,肠系膜上静脉,胰十二指肠切除术,手术步骤 二、解剖性探查： 3、游离肝动脉、胆总管及门静脉 于胰腺上缘靠近胰头部切开肝十二指肠韧带分离胆总管，结扎胃右及胃十二指肠动脉、显露肝动脉，显露门静脉。,胰十
3、二指肠切除术,胆总管,肝固有动脉,胃十二指肠动脉,门静脉,胰十二指肠切除术,门静脉,胰十二指肠切除术,胰十二指肠切除术,手术步骤 二、解剖性探查： 3、游离肝动脉、胆总管及门静脉 门静脉前壁与胰腺间如无肿瘤浸润可通过一个手指，最后判定可以行胰十二指肠切除术,胰十二指肠切除术,胰十二指肠切除术,胰十二指肠切除术,手术步骤 三、切除胰头十二指肠： 1、切除胆囊、胆总管 2、切除胃远端,胰十二指肠切除术,胰十二指肠切除术,胰十二指肠切除术,手术步骤 三、切除胰头十二指肠： 3、切断胰腺 根据肿瘤的大小切断胰腺 分离胰管，向内插入合适管径的硅胶管,胰十二指肠切除术,胰十二指肠切除术,胰十二指肠切除术,
4、胰十二指肠切除术,胰十二指肠切除术,手术步骤 三、切除胰头十二指肠： 4、切断空肠 于Treitz韧带确认肠系膜上动脉、结肠中动脉后切断空肠 5、切断胰腺钩突,胰十二指肠切除术,胰十二指肠切除术,胰十二指肠切除术,肠系膜上动脉,胰十二指肠切除术,胰十二指肠切除术,脾静脉,肠系膜下静脉,胰十二指肠切除术,胰十二指肠切除术,胰十二指肠切除术,手术步骤 四、消化道重建： 1、胰腺空肠吻合 可采用端侧、端端或套入式吻合 目前多使用4-0或5-0 prolene线吻合,胰十二指肠切除术,胰十二指肠切除术,胰十二指肠切除术,胰十二指肠切除术,胰十二指肠切除术,胰十二指肠切除术,手术步骤 四、消化道重建： 2、胆管空肠吻合 可采用端侧吻合 目前多使用4-0或5-0 单股可吸收缝线线吻合,胰十二指肠切除术,胰十二指肠切除术,胰十二指肠切除术,胰十二指肠切除术,手术步骤 四、消化道重建： 3、胃空肠吻合 目前多采用圆头吻合器 或直线切割闭合器（强生TLC 75/100）等 4、空肠袢的布朗吻合,胰十二指肠切除术,手术步骤 四、放置引流管： 1、空肠减压管； 2、腹腔引流管； 3、胰液引流管； 4、空肠营养管； 5、胃造瘘管。,胰十二指肠切除术,谢 谢,