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1、胸腔闭式引流的护理,学习目标,了解胸腔闭式引流的目的及装置 理解胸腔闭式引流的原理 掌握胸腔闭式引流管的位置 掌握胸腔闭式引流的护理,内容纲要,胸膜腔相关知识介绍 胸腔闭式引流的目的 胸腔闭式引流的适应症 胸腔闭式引流的装置 胸腔闭式引流的原理 胸腔闭式引流的置管位置 胸腔闭式引流的护理,胸膜腔相关知识介绍,胸膜腔是由脏层胸膜与壁层胸膜之间形成的密闭腔隙 腔内呈负压,胸膜腔相关知识介绍,负压是胸膜腔独特的生理特征 平静呼吸时吸气压为-1.0-0.8kpa 呼气时-0.30.5kpa 深呼吸时为-6kpa3kpa 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件,胸腔闭式引流的目的,排除胸膜腔内积液 排除胸
2、膜腔内积气 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速扩张 发现胸膜腔内活动性出血,胸腔闭式引流的装置,胸腔闭式引流的适应症,自发性气胸，肺压缩大于50%者 外伤性血、气胸 大量或持续胸腔积液，需彻底引流者 脓胸早期彻底引流，有利 于炎症消散和促进肺复张 开胸术后引流,胸腔闭式引流的原理,胸腔闭式引流是以重力引流为原理 当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。,胸腔闭式引流管的位置,引流气体一般选在锁骨中线第2肋间插管 引流液体一般选在腋中线和腋后线之间的第6-8肋间插管 引流脓液选在脓腔的最低点插管 全肺切除患者胸管夹闭,胸腔闭式引流的护理,保证密
3、闭性 严格无菌 妥善固定 保持引流通畅 注意观察并记录 拔管指征 意外情况的处理,保持引流管密闭,随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落 保持水封瓶长管没入水中3-4，并直立 引流管周围用油纱布包盖严密,妥善固定,各衔接处均要密闭 引流管固定要牢固 搬运病人前，应用双止血钳夹闭引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。,严格无菌操作,引流装置应保持无菌 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥， 一旦渗湿，及时更换 引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100 以防瓶内液体逆流入胸膜腔 按规定时间更换引流瓶，严格无菌操作,保持引流通畅,术后病人血压平稳后，应取半卧位 鼓励病人咳嗽及深呼吸运动。 定时挤压，避免引流管
4、受压、阻塞。,注意观察,观察引流管水柱随呼吸波动的幅度 观察记录引流液的色、质、量,引流液的观察,一般水柱的波动范围为4-6cm，若波动过大提示存在肺不张；若无波动提示引流管不通畅或肺已完全扩张 正常者术后5小时内每小时引流量少于100ml，24小时少于500ml 正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。,拔管指征,患者生命体征平稳 引流瓶内无气体溢出24h后 24h引流量小于50ml，脓液小于 10ml 听诊肺呼吸音清晰，胸片示患侧肺复张良好,拔管后注意事项,拔管后24小时内观察病人呼吸情况 注意有无胸闷，呼吸困难 观察局部
5、有无渗液、漏气、出血、皮下气肿等,胸管脱落的处理,若引流管连接处脱落，立即用双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置 若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步的处理,胸腔闭式引流漏气的分度,一度：仅咳嗽时有气 泡逸出 二度：讲话或深呼吸 时有气泡逸出 三度：平静呼吸时有 大量气泡逸出,健康教育,讲解胸腔引流管的重要性及目的 指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管，勿脱出、打折 病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平，避免引流瓶过高，瓶内引 流液倒流引起逆行感染,思考题,一、胸腔闭式引流的 置管位置是什么,二、胸腔插管引流后， 水封瓶内液柱无 波动或波动微弱，可能的原因是什么,学艺精湛,谢 谢,