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1、消 化 道,第一节 消化道影像解剖基础,正常消化道各断层CT表现,一、食管癌 【典型病例】 患者，男，42岁，进行性吞咽困难。,【CT诊断要点】 1. 食管管壁增厚，厚度5mm，与周围器官分界模糊，表示有食管病变存在。 2. CT扫描可充分显示食管癌病灶大小，可清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系。肿瘤外侵范围及程度，有助于确定外科手术方式，放疗的靶区及放疗计划，但CT扫描难以发现早期食管癌。,二、食管平滑肌瘤 【典型病例状】 患者，男，35岁，体检发现食管旁病变。,【CT诊断要点】 1. 圆形或类圆形软组织块影，CT值3050Hu，边界清楚，多为均匀强化。 2. 与周围器官间脂肪间隙大多存在，其
2、接触面角度为锐角。,三、食管裂孔疝 【临床症状】 患者，男，67岁，餐后胸骨后疼痛，心电图正常。,【CT诊断要点】 食管裂孔疝主要是食管腹部、胃贲门部或胃底部经由薄弱的膈肌食管裂孔突入胸腔所致。它可以分为可复性和不可复性两种，不可复性食管裂孔疝分为短食管型、食管旁型及混合型，这种类型当患者口服硫酸钡剂后常规立位X线造影及胃镜易于查出，而可复性食管裂孔疝又称滑动性食管裂孔疝（简称滑疝），常规立位X线造影及胃镜检查不易发现。,第三节 胃部疾病,一、胃癌 【典型病例】 1. 患者，男，55岁，因腹痛、消瘦、恶心、呕吐、呕血与柏油样大便1个月来诊，常规体检未见异常。,2. 患者，男，47岁，上腹部饱胀
3、不适1月，加重伴恶心、呕吐7天。,【CT诊断要点】 1. 胃壁增厚及肿块，呈均匀性或不均匀性密度，巨大肿块内可见多发不规则液化区。 2. 胃腔扩张。 3. 增强时表现不均匀强化，浸润型胃癌于多期增强扫描时胃壁多层结构始终可见，显微镜下可见肿瘤细胞较分散地沿着黏膜下肌层间隙向深部浸润，此时局部胃壁各层不均匀增厚、黏膜及肌层异常强化为其主要征象。 4. 腹腔内淋巴结肿大。显示门静脉与下腔静脉之间结节（淋巴结肿大）。 5. 胃周围腹腔脏器改变。病变胃体积增大使肝、脾、肾、胰有不同程度受压、移位。胃前壁肿块累及横结肠，腹主动脉左侧淋巴结肿大导致肾盂积水，小网膜囊积液，肝内胆管扩张。,二、胃平滑肌瘤 【
4、典型病例】 患者，男，中年，上腹不适。,【CT诊断要点】 1. 病变多为球形或半球形，基底较宽并逐渐移行于正常黏膜，边缘光滑，多位于胃体上部。 2. 常发生出血、囊变及坏死。 3. 可分为胃内型、胃外型、混合型。,三、胃淋巴瘤 【典型病例】 1. 患者，男，39岁，腹痛伴黑便就诊。,2. 患者，男，33岁，因上腹部不适月余，体重减轻7.5千克就诊，上消化道钡餐考虑为胃癌。,【CT诊断要点】 1. 病变范围广泛。 2. 胃部充盈缺损病变。 3. 胃壁的不规则增厚，有些可表现为局部肿块。胃壁广泛性或节段性浸润增厚。可使胃壁内、外缘均不整齐，内缘受侵使胃腔变形、变小，类似浸润型胃癌的“皮革胃”，但在
5、胃不同的充盈情况下，其大小、形态可有改变。 4. 胃黏膜皱襞广泛增粗、扭曲和变形，类似慢性胃炎，但加压后黏膜皱襞形态固定不变。 5. 胃内多发或广泛肿块，可伴有溃疡，临床上有其他部位的恶性淋巴瘤。 6. 增厚的胃壁密度均匀，增强后强化一致。 7. 胃淋巴瘤还可发现有肠系膜、后腹膜淋巴结肿大，肝、脾大等。,四、胃良性溃疡 【典型病例】 患者，女，26岁，进食后左上腹痛月余，伴贫血，Hb 90g/L。,【CT诊断要点】 螺旋CT仿真胃镜显示良性溃疡病灶底部较光滑，边缘较整齐，黏膜汇聚较规则，局部胃壁有较对称的增厚，但无局部肿大的淋巴结和远处转移病灶。,第四节 肠道疾病,一、肠淋巴瘤 【典型病例】
6、患者，男，24岁，脐周钝痛伴腹泻3月，近日加重。,【CT诊断要点】 1. 好发于回肠且可多发，表现为伴有溃疡的多发大小不一的结节状充盈缺损，范围较长的官腔不规则狭窄与扩张夹杂存在，伴有管壁僵硬。 2. 肠腔外侵犯时，小肠外压移位及部分肠管浸润，形成多弧状边缘。 3. 溃疡型少见，少数形成巨大溃疡，比癌溃疡长，且可多处发生，局部肠管常无明显狭窄，反而可见扩张。 4. 病变晚期可见与肠腔相连的较大的坏死腔。,二、克罗恩病 【典型病例】 患者，女，29岁，因腹痛、腹泻、腹部肿块伴有发热、贫血就诊。化验：白细胞增高，血沉增快；粪便隐血试验（+），1和2-球蛋白增高，白蛋白降低。临床诊断为克罗恩病。,【
7、CT诊断要点】 1. 好发于回肠末段与邻近结肠，节段性受累。 2. 肠道的炎性病变，如裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、单发或多发性狭窄、瘘管形成等，病变呈节段性、跳跃式分布。 3. 可以看到肠袢扩张和肠外肿块影。,三、肠梗阻 【典型病例】 患者，女性，45岁，长期便秘，腹痛2天就诊。,【CT诊断要点】 1. 单纯性小肠梗阻 可见多发的液气平面呈梯状排列，梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体。 2. 绞窄性小肠梗阻 常因肠扭转、内疝、套叠和粘连等所致。小肠系膜扭转、内疝及粘连性肠梗阻合并肠段扭转时常有“假肿瘤”征；粘连性肠梗阻可见肠管积液，部分可出现肠曲纠集和肠曲转角较急的征象；急性肠套叠可见肠形肿块及
8、套叠远端结肠和套鞘积气征，可见套入部梗阻端的杯口状或圆形充盈缺损和套鞘的弹簧状影。 3. 结肠梗阻 梗阻近侧结肠胀气扩大并积液，位于腹部周围。胀气扩大的结肠因有结肠袋可与小肠区别。 4. 乙状结肠扭转 闭袢梗阻型乙状结肠扭转较常见，即近端与远端各有一梗阻点。,四、直肠癌 【典型病例】 患者，男，75岁，因间断性便血、粪便变细与里急后重感半年来诊。,【CT诊断要点】 1. 增生型 肿瘤向腔内生长，呈菜花状，表面可有浅溃疡，肿瘤基底宽，肠壁增厚。 2. 浸润型 主要沿肠壁浸润，致肠壁增厚，病变常绕肠壁呈环形生长，致肠腔环形狭窄。 3. 溃疡型 由黏膜向肠腔生长且浸润肠壁各层，中央部分坏死形成巨大溃
9、疡，形态不一。,五、肠脂肪瘤 【典型病例】 患者，男，39岁，因腹痛就诊。,【CT诊断要点】 肿块较大时，CT值出现脂肪密度，CT值低于-20Hu；CT发现脂肪密度为其特征。,六、缺血性肠病 【典型病例】 患者，男，68岁，因腹痛来诊。,【CT诊断要点】 1. 受累肠段肠壁局限性或弥漫性增厚、肠壁水肿。 2. 增厚肠壁呈分层强化，呈“靶征”。 多层螺旋CT动态增强可见血管的充盈缺损。 3. 肠系膜浑浊。 4. 肠壁积气只见于全层坏死，血管及膈下均可见气体密度影。,七、肠结核 【典型病例】 患者，女，38岁，因下腹部膨隆不适月余就诊，患者曾患肺结核。,【CT诊断要点】 1. 溃疡型 一般与肺结核同时存在。 （1）病变区肠管不规则痉挛收缩，管壁增厚，病变上下部位的肠道显示正常。 （2）病变区黏膜皱襞破坏，管壁僵硬狭窄，结肠袋消失，有大小不一的龛影。 （3）病变愈合，产生疤瘢收缩，管壁狭窄短缩。 2. 增殖型 本型病变先侵犯盲肠，然后蔓延到升结肠和回肠末端，病变范围较局限。 （1）盲肠以狭窄缩短为主，管腔变窄，边缘不规则。 （2）黏膜破坏消失或息肉状充盈缺损。 （3）局部可见软组织肿块。,