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1、药 疹,药疹是药物通过各种途径（内服、注射、吸入、灌肠、栓剂等）进入人体后而引起皮肤与粘膜的炎症，严重者尚可累及机体的其他系统。,免疫性反应,免疫反应,大分子药物,小分子药物,大分子载体,药物,代谢产物,药疹特点,只发生于少数过敏体质的服药者，大多数人则不发生反应。 皮疹的轻重与药物的药理及毒理作用无关，与用药量无一定的相关性。高敏状态下，甚至极小剂量的药物亦可诱发严重的药疹 有一定的潜伏期。初次用药一般约需420日，多数为78日的潜伏期后才出现药疹，已致敏者，再次用该药后，数分钟至24小时之内即可发生,临床表现,固定性药疹 麻疹样药疹 荨麻疹样药疹 猩红热样药疹 剥脱性皮炎,固定型药疹,常由
2、解热镇痛类、磺胺类或巴比妥类等引起,皮疹多见于口唇、口周、龟头等皮肤粘膜交界处，手足背及躯干亦可发生。 皮疹为圆形或类圆形的水肿性暗紫红色斑疹，直径约14cm，常为一个，偶可数个，边界清楚，绕以红晕，轻度瘙痒，一般不伴周身症状,荨麻疹型药疹,多由血清制品、痢特灵、青霉素等引起,麻疹样或猩红热样药疹,青霉素、解热镇痛类、巴比妥类及磺胺类药物，尤其是半合成青霉素多引起该型药疹。,麻疹样药疹为散在或密集、红色针头至米粒大的斑疹或斑丘疹，对称分布，可泛发全身，以躯干为多，类似麻疹，严重者可伴发小出血点,猩红热样药疹初起为小片红斑，从面、颈、上肢、躯干向下发展，于23日内可遍布全身，并相互融台，伴面部四
3、肢肿胀，酷似猩红热的皮疹。,本型药疹发病多突然，可伴发热等全身症状，但较麻疹及猩红热轻微；多有明显瘙痒，末梢血白细胞可升高,剥脱性皮炎型药疹,药疹的诊断可依据,有明确的服药史 有一定的潜伏期 除固定型药疹外，皮疹多对称分布，颜色鲜红 瘙痒明显 排除与皮损相似的其他皮肤病及发疹性传染病。,治疗,原则：停用一切可疑致敏药物及结构相似药物，加速致敏药物的排出，注意药物的交叉过敏或多价过敏,一般给予抗组胺剂、维生素C等 必要时给予中等剂量泼尼松（3060mgd），待皮疹消退后逐渐减量以至停药 局部治疗：若以红斑、丘疹为主，可选用炉甘石洗剂，适当外用糖皮质激素霜剂 如有糜烂渗出时，可用 3硼酸溶液或0.
4、9氯化钠溶液等湿敷,1.轻型药疹,3.重型药疹应,(1)及早足量使用糖皮质激素是降低死亡率的前提 24小时输液,(2)预防和治疗感染及并发症是降低死亡率的关键,(4)强护理及局部治疗是缩短病程，成功治疗的保障,(3)加强支持疗法,1.用药前应仔细询问患者的药物过敏史 2.应用青霉素、链霉素、血清、普鲁卡因等药物时，应按规定方法作皮肤试验 3.避免乱用药物，采取安全给药途径 4.注意药疹的早期症状 5.已确诊为药疹者，应将致敏药物记人病历首页，或建立患者药物禁忌卡片,湿疹,湿疹（eczema）是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。病因复杂，一般认为与变态反应有关。临床上瘙痒剧烈，急性期以丘
5、疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作,病因与发病机制,真正病因尚不很清楚。一般认为是由内、外多种因素相互作用而导致湿疹性改变。 内部因素 慢性感染病灶如慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫病；内分泌及代谢改变，月经紊乱，妊娠等因素；血液循环障碍，如小腿静脉曲张，导致小腿湿疹；神经精神因素如精神紧张过度疲劳等；遗传因素如过敏素质，每一个体对各种因素的易感性与耐受性与遗传有关，可随年龄、环境而改变。,急性湿疹（acute eczema）,表现为原发性和多形性皮疹。常在红斑基础上有针头到粟粒大小的丘疹，丘疱疹，严重时有小水疱，常融合成片，境界不清楚。在损害周边，丘瘤疹逐渐稀疏。 皮疹分布
6、对称，多见于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，严重者可弥漫全身。 自觉瘙痒较重。,常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出。如继发感染，则形成脓疱、脓液、脓痂、淋巴结肿大，甚至有发热等全身症状。如合并单纯疱疹病毒感染，可形成严重的疱疹性湿疹（eczema herpeticum）。,亚急性湿疹（subacute eczema）,经急性发作后，红肿及渗出减轻，但仍可有丘疹及少量丘疱疹，皮疹呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。此为亚急性阶段表现。有时可因再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当，而导致急性发作或加重。如经久不愈，则发展为慢性湿疹。,慢性湿疹（chronic eczema）,由急性湿疹及亚
7、急性湿疹迁延而成，或自一开始炎症不重，暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑。患部皮肤肥厚，表面粗糙，呈苔藓样变，有色素沉着或色素减退。病情时轻时重，延续数月或更久。好发部位：手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，多对称发病。由于病变部位不同，表现有差异。,几种局限性湿疹,手部湿疹,由于手部接触外界各种刺激因子的机会较多，故发病率高，但很难确定确切因子。多数起病缓慢，手背、手指等处出现暗红斑，浸润肥厚，边缘较清，表面干燥粗糙，冬季常有裂隙。除特应性素质外，有些患者发病可能与职业、情绪状态等因素有关。,外阴、阴囊和肛门湿疹,局部痊痒剧烈，常因过度搔抓，热水烫洗而呈红肿、渗出、糜烂。长期反复发作，可
8、呈慢性湿疹表现，局部皮肤肥厚、粗糙、苔藓样变。,钱币状湿疹,皮疹好发于四肢，损害为密集的小丘疹和丘疱疹，呈圆形或类圆形的钱币状斑片，境界清楚，直径为13cm大小。急性期潮红，渗出明显，周围有散在性丘疱疹。转为慢性后，皮损肥厚，色素增加，表面覆有干燥鳞屑，自觉疡痒剧烈。,汗疱疹（pomptioiyx）,病因不清，过去认为是由于手足多汗，汗液储留于皮内而引起，现在多认为是一种皮肤湿疹样反应。临床表现为掌跖、指趾侧面的水疱性损害，粟粒至米粒大小，半球形略高出皮面，无炎症反应。皮疹分散或成群发生，常对称性分布。疱液清亮，干涸后形成领口状脱屑，有程度不一的瘙痒及烧灼感。好发于春秋季节，并每年定期反复发作
9、。,诊断与鉴别诊断,根据急性期原发病的多形性、有渗出倾向、瘙痒剧烈、对称分布等特点，慢性期的苔藓样变等特征，不难诊断。 急性湿疹与急性接触性皮炎相鉴别，慢性湿疹与慢性单纯性苔藓（神经性皮炎）鉴别手足湿疹与手足癣相鉴别。,治疗,（一）一般治疗 避免各种可疑的致病因素，如发病期避免辛辣食物及酒类，有鱼虾过敏者，忌食鱼虾。避免过度洗烫。消除体内慢性病灶及其他全身性疾患。 （二）内服药疗法目的在于抗炎、止痒，包括抗组胺药、镇静安定剂的应用，急性期可选用钙剂、维生素C、硫代硫酸钠等静往，或用普鲁卡因静脉封闭疗法。有合并感染者如，用抗生素。,（三）局部疗法根据皮损形态特点，选用适当的剂型和药物。 1.急性期无渗液或渗出不多者可用氧化锌油，渗出多者可用3硼酸溶液作湿敷，当渗出减少后用糖皮质激素霜剂，可和油剂交替使用。 2.亚急性期选用糖皮质激素乳剂、糊剂，为防止和控制继发性感染，可加用抗生素类。 3.慢性期选用软膏、硬青、涂膜剂。对于顽固局限肥厚性损害可用糖皮质激素作局部皮内注射，1次周，46次为一疗程。,