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1、血液常规检验项目 及临床意义,白细胞计数（WBC）,周围血中的白细胞包括嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞，均起源于多能干细胞。它们通过不同方式、不同机制消灭病原体，消除过敏原和参加机体的免疫反应，产生抗体，从而保证了人体的健康。 白细胞计数方法目前使用的有两种： 显微镜目视计数法：取未梢血20l，于定量白细胞稀释液中。 自动血细胞分析仪法：取静脉血12ml，EDTA-K2抗凝。,白细胞计数(WBC) 正常参考值 成人：4109-10109/L(4000-10000/mm3)。 新生儿：15109-20109/L(15000-20000/mm3)。,白细胞,生理性变化
2、 增多： 日间变化：早晨较低，下午较高；在静息状态时白细胞数较低，活动和进食后较高，情绪激动、剧烈运动、恐惧、冷水浴后，白细胞总数可显著增高； 年龄：幼龄白细胞数高； 妊娠末期、分娩期、月经期、白细胞总数增加。,白细胞,病理性变化 增多： 常见于急性感染、严重组织损伤、急性失血、手术 创伤后、尿毒症、血液病、中毒、严重烧伤等。 减少： 多见于病毒感染、伤寒、副伤寒、黑热病、疟疾 自身免疫性疾病、脾功能亢进、再生障碍性贫血、 粒细胞减少症、X线照射、长期服用氯霉素、磺胺 类药物和肿瘤化疗药物等。,白细胞,异常结果处理 若WBC轻度或中度增高，提示有炎症存在，应进一步查明感染存在的部位，及时选用适
3、当的抗生素治疗。 若WBC异常增高，应注意白细胞分类计数及形态学改变，及时请专科医师诊治。详见白血病相关内容。 若WBC显著减少，应作骨髓检查，以明确减少的原因。,白细胞分类计数（DC）,目前在各种类型的全自动血细胞分析仪上的分类结果，只能起到筛选作用，不能完全代替将血涂片经瑞氏染色后，于显微镜下，按白细胞形态特征逐个分别计数，得出各类白细胞所占百分比的目视计数法。结合白细胞分类计数结果，可间接求出每升血液中各种白细胞的绝对值。,（一）中性粒细胞（N）,中性粒细胞占白细胞0.500.70(50%70%)。 结果判断 生理性变化 正常生理情况下，外周血中白细胞数量一日之内也有波动，下午比早晨高；
4、饱食、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒状态下，新生儿、月经期、妊娠5个月以上及分娩时都可见白细胞增高。,白细胞分类计数(DC),白细胞分类计数(DC) 正常参考值 中性秆状核粒细胞：0.01-0.05(1-5)。 中性分叶核粒细胞：0.50-0.70(50-70)。 嗜酸性粒细胞：0.005-0.05(0.5-5)。 淋巴细胞：0.20-0.40(20-40)。 单核细胞：0.03-0.08(3-8)。,中性粒细胞,病理性变化 增高： 急性感染或炎症：如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌感染等，常见疾病有中耳炎、脓肿、疖痈、阑尾炎、肺炎、扁桃体炎等； 组织损伤或坏死：严重外伤、
5、大面积烧伤、心肌梗死、手术创伤等； 急性大出血：常见于消化道大出血、脾破裂等； 急性中毒：常见于化学药物和生物毒素中毒时，如安眠药、有机磷中毒、昆虫及蛇毒素等；代谢性酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等； 恶性肿瘤：如某些肝癌、胃癌等。,中性粒细胞,减少： 感染性疾病：某些细菌和病毒引起的感染，如流感、肺结核、脓毒血症等；原虫感染，如疟疾、黑热病等；伤寒杆菌感染时，也可使白细胞数降低； 血液病：如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、恶性组织细胞病等； 慢性理化损伤：如长期接触放射线和应用某些化学药物，如氯霉素、磺胺类药物和肿瘤化疗药物等。 粒细胞和白细胞总数的增加和减少与疾病的关系是很密切的。,（二
6、）嗜酸性粒粒细胞（E）,成熟的嗜酸性粒细胞在外周血中少见，仅为0.0050.05（0.5%5%）。 结果判断 生理性变化 时间：嗜酸性粒细胞白天较低，夜间较高。上午波动大，下午比较稳定； 在劳动、寒冷、饥饿、精神刺激等情况下，可使外周嗜酸性粒细胞减少。,嗜酸性粒细胞直接计数(EOS),嗜酸性粒细胞直接计数(EOS) 正常参考值 50-300106个/L(50-300个/mm3)。,嗜酸性粒细胞(EOS),病理性变化 增多： 过敏性疾病：如支气管哮喘、荨麻疹、食物过敏、变应性肺炎、血管神经性水肿； 某些皮肤病：湿疹、疱疹样皮炎等； 寄生虫病：如蛔虫病、钩虫病、血吸虫病、丝虫病、包囊虫病等； 某些
7、传染病：如猩红热等； 血液病：嗜酸性粒细胞白血病、慢性粒细胞白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等。,嗜酸性粒细胞(EOS),减少： 常见于伤寒、副伤寒、严重烧伤、手术后严重组织损伤，以及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素后。,（三）嗜碱粒细胞（B）,B数量很少，在正常动物外周血中，用一般的白细胞分类计数的方法很难见到，占白细胞00.01（01%）。目前常用直接计数的方法有两种；甲苯胺蓝法和中性红法。这两种方法操作完全一致，将血液稀释成一定倍数，用显微镜进行计数，即可直接求得每升血液中嗜碱性粒细胞数。,嗜酸性粒细胞(EOS),结果判断 增多 常见于慢性粒细胞白血病、真性红细胞增
8、多症、黏液性水肿、慢性溶血性贫血、变态反应、甲状腺功能减退等。 减少 没有临床意义。,（四）淋巴细胞（L）,成人淋巴细胞约占白细胞总数的1/4，为机体的主要的免疫活性细胞。有骨髓、淋巴结和其他淋巴组织性中心发育成熟者，称B淋巴细胞，在血液中占淋巴细胞总数的0.150.30（15%30%）。B淋巴细胞寿命短，一般为35天，参与体液免疫。在胸腺、脾、淋巴结和其他组织，依赖胸腺素发育成熟者，称T淋巴细胞，在血液中占淋巴细胞总数的0.500.70（50%70%），寿命较长，可达数月，甚至数年。参与细胞免疫。 观察淋巴细胞的数量变化，有助于了解机体的免疫功能状态。,淋巴细胞（L）,结果判断 生理性增多
9、幼年有时可高达0.50（50%）以上。 病理性变化 增多： 某些感染性疾病，主要为病毒感染； 淋巴细胞白血病、白血病性淋巴肉瘤； 组织移植后的排斥反应； 再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症，由于中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。 减少： 主要见于应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素、长期接触放射线、免疫缺陷病、丙种球蛋白缺陷症等。,（五）单核细胞（M）,正常成人外周血中的单核细胞占白细胞总数的0.030.08（3%8%）。它与组织中巨噬细胞构成单核吞噬细胞系统，而在机体内发挥防御功能。,单核细胞（M）,结果判断 增多 生理性增多：幼年时单核细胞可高达0.15（15%），较成年稍多。 病理性增多： 某些感染性疾病； 血液病：单核细胞白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤等； 急性传染病的恢复期。 减少：一般无临床意义。,单核细胞（M）,异常结果处理 DC如发现某种细胞数量、形态明显改变时，必须结合骨髓象综合分析。 如发现幼稚细胞，必须高度重视，应进一步明确有无白血病。 粒细胞减少症注意外周血象与骨髓象的比较，应注意避免引起粒细胞减少的因素，注意提高抵抗力。,问题？,白细胞计数升高是否一定意味着机体感染？ 当怀疑机体感染时，除了白细胞，临床还有那些常用的感染监测指标？ 了解白细胞中各细分分类（中性粒、嗜酸性粒、嗜碱性粒、淋巴细胞、单核细胞）数值对临床用药的各自价值？,