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1、血脂代谢,内分泌,2015年1月26日,血浆所含脂类（包括脂蛋白）统称血脂，主要包括：甘油三酯、磷脂、胆固醇、胆固醇酯以及游离脂酸，还包括少量甘油二酯及甘油一酯。,Part 1,血脂的定义,Part 1,来 源,食物摄取的脂类经消化吸收进入血液,肝、脂肪细胞及其他组织合成后释放入血,外源性,内源性,血脂的来源有哪些?,正常情况下，两种来源的血脂可以相互制约。当摄入食物中脂肪、胆固醇含量增高时，肠道吸收增加，血脂浓度上升，同时肝脏的合成受抑制。反之，摄入减少时，肝脏合成将加速，故最终血脂浓度保持相对平衡。但当肝脏代谢紊乱时，便不能正常地调节脂质代谢，此时若继续进食高脂食物，必然导致血脂浓度持续增
2、高。,由于脂类物质不溶于水，因此在血浆运输中必须与蛋白质结合，形成的颗粒状亲水复合体称为血浆脂蛋白。它是血脂在血浆 中存在及运输的主要形式。,血浆脂蛋白定义,脂蛋白主要包括哪些? 应用超速离心的方法，可将血浆脂蛋白分为： 乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白（LDL） 高密度脂蛋白（HDL）,人血浆脂蛋白的分类和成分,磷脂,90%,5%,15% 6%,20%,24%,50%,5%,45%,25%,25%,4%,55%,20%,10%,1%,乳糜微粒 CM,极低密度脂蛋白 VLDL,低密度脂蛋白 LDL,高密度脂蛋白 HDL,富含甘油三酯,富含胆固醇,脂蛋白的临床意义 乳靡
3、微粒：正常人空腹12小时后血清中无CM；餐后以及 某些病理状态下血液中含有大量CM时，血液外观 浑浊。 极低密度脂蛋白：在没有CM存在的血清中，其TG的水平 主要反映VLDL的多少。 低密度脂蛋白：LDL将胆固醇转运到外周组织，血管损伤的危险因子。与冠心病、脑血管疾病高度相关。 高密度脂蛋白：HDL将胆固醇从外周组织（包括动脉粥 样硬化斑块）转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形 式排泄，此过程称为胆固醇逆转运，被称为“血管清道夫”。,什么是载脂蛋白? 1、血浆脂蛋白中的蛋白质部分称为载脂蛋白（Apo）。 2、它们以多种形式存在于各类脂蛋白中，目前已经发现的载脂蛋白有20余种。 3、乳糜微粒主要含A
4、po B48，VLDL和LDL主要含Apo B100，HDL中的载脂蛋白以Apo A为主。 简言之，血浆脂蛋白是血脂的运输形式， 但代谢和功能各异。,我院血脂化验单,总胆固醇 TC 3.1-5.7mmol/L 甘油三酯 TG 0.51-1.7mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇 HDL 0.9-1.9mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇 VDL 0-3.36mmol/L 载脂蛋白AI 1.2-1.6g/L 载脂蛋白B 0.6-1.1g/L,载脂蛋白,脂蛋白,脂类,我院血脂化验单解读,低密度脂蛋白：LDL将胆固醇转运到外周组织，血管损伤的危险因子。与冠心病、脑血管疾病高度相关。 高密度脂蛋白：HDL将胆
5、固醇从外周组织（包括动脉粥样硬化斑块）转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形式排泄，此过程称为胆固醇逆转运，被称为“血管清道夫”。 总胆固醇：指血液中所有脂蛋白所含胆固醇之总和，总胆固醇升高，患心脑血管病的危险性增加。但是胆固醇本身是身体所必须，它是维生素D以及多种甾体激素的合成原料。 甘油三酯：是被储藏起来的热量源；具有保持的体温、保护身体免受寒冷袭击的类似隔热材料的功能。而过多可能诱发胰腺炎。其本身亦与血栓形成等有关。,我院血脂化验单解读,载脂蛋白AI：载脂蛋白A1的意义同高密度脂蛋白。 载脂蛋白B：载脂蛋白B和意义同低密度脂蛋白。 原因：HDL中的载脂蛋白以Apo A为主。 VLDL和LDL主
6、要含Apo B,血脂异常的治疗原则,最主要的目的是防治心血管病。 根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管病危险因素，结合血脂水平进行全面评价。 饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持饮食控制和改善生活方式。 在决定采用药物进行调脂治疗时，要全面了解患者患冠心病及伴随的危险因素情况。在进行调脂治疗时，应将降低LDL-C作为首要目标。 应根据患者的危险度分层决定调脂治疗的措施和降低LDL-C的目标值。,调脂药物的分类,他汀类 贝特类 烟酸类 胆酸螯合剂 胆固醇吸收抑制剂 其他,他汀在抗动脉粥样硬化中的地位，逐渐得到肯定 12年坚持探索的循证历程,
7、他汀类（1）,作用机制：竞争性抑制三羟基三甲基戊二酰辅酶A 还原酶（HMG-COA还原酶），使肝脏内源性 胆固醇合成减少。 降脂效果：主要降低TC、LDL-C，兼降TG，轻度 升高HDL-C。 种类：洛伐他汀（美降之），辛伐他汀（舒降之）， 普伐他汀（普拉固），氟伐他汀（来适可）， 阿托伐他汀（立普妥） 现代中药血脂康（主要成分为洛伐他汀）,他汀类（2）,不良反应： 大多数人对他汀类药物的耐受性良好，副作用通常较轻且短暂。 常见不良反应有：头痛、失眠、抑郁、以及消化不良、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状。 0.5%-2%的病例发生肝脏转氨酶升高。 严重不良反应：肌痛、肌炎和横纹肌溶解,禁忌症： 胆
8、汁郁积和活动性肝病，妊娠。,贝特类,作用机制：促进脂肪酸氧化和甘油三酯代谢，减少 VLDL在肝脏中的合成与分泌。 降脂效果：主要降低TG ，升高HDL-C ，轻度降低 TC、LDL-C 种类：非诺贝特（立平脂）、苯扎贝特（必降脂）、 吉非贝齐（诺衡） 不良反应：常见不良反应为消化不良、胆石症等； 也可引起肝脏血清酶升高和肌病。 禁忌症：严重肾病和严重肝病。,烟酸类,作用机制：抑制脂肪组织中的脂解和减少肝脏中 VLDL合成和分泌。 降脂效果：主要降TG，兼降LDL-C和TC， 升高HDL-C 种类：烟酸，烟酸肌醇酯，阿西莫司（氧甲吡嗪） 不良反应：常见不良反应有颜面潮红、高血糖、高 尿酸（或痛风
9、）、上消化道不适等。 禁忌证：慢性肝病和严重痛风 溃疡病、肝毒性和高尿酸血症,胆酸螯合剂,作用机制：在肠道内能与胆酸呈不可逆结合，因而 阻碍胆酸的肠肝循环，促进胆酸随大便排出体 外，阻断胆酸中胆固醇的重吸收。 降脂效果：主要降低TC和LDL-C，不降TG 种类：考来烯胺（消胆胺）、考来替泊（降胆宁） 不良反应：常见不良反应有胃肠不适、便秘，影响 某些药物的吸收。 禁忌症：异常脂蛋白血症和TG400（4.52） TG200（2.26）,胆固醇吸收抑制剂,作用机制：抑制胆固醇和植物固醇的吸收 降脂效果：降低TC和LDL-C 种类：依折麦布 不良反应：最常见的不良反应为头痛、恶心； 少数患者有CK和转氨酶升高。,其 他,普罗布考（丙丁酚）：降低TC、LDL-C和HDL-C -3脂肪酸：主要降低TG和轻度升高HDL-C， 有海鱼油、多烯康、脉络康、鱼油烯康 燕麦片、山楂丸、亚油酸、橡胶种子油、蚕蛹油、月见草油、藻酸双酯钠和绞股蓝片等，这些调脂药的基础及临床研究资料所见甚少，安全性及实际疗效尚有待进一步验证。,谢 谢！,