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1、第十二章 薛生白与湿热病篇,薛生白与湿热病篇,薛生白生平 医学著作 湿热病篇简介 湿热病篇类解,薛生白生平,薛雪（16811770），字生白，号一瓢，晚号牧牛老朽。江苏吴县人，居苏州南园俞家桥，先习儒，因母多病，遂习医，治疗多奇效，与叶桂齐名。,薛生白生平,早年学于名儒叶燮，与沈德潜同学，诗文俱佳，乾隆初年，两征博学鸿词科，均不就。工画兰，喜交游，与袁枚交往甚深。博学多通，著作甚多，有一瓢斋诗存、一瓢诗话、吾以吾集。善拳技。一生豪迈而淡泊，年九十岁卒。,薛生白生平,因母亲患湿热病，致力于医学，平生钻研医籍，熟读内经、伤寒杂病论等经典医书，博采众方，医术精深。 清史稿“于医时有独见，断人生死不爽
2、，疗治多有异迹”。 时以医术高傲，曾对袁枚说：“我之医如君之诗，能以神行。所谓人在屋中，我来天外是也。 素与叶桂不睦，有“踏雪斋”与“扫叶庄”之说，但每见叶桂处方，无不击节称善。,医学著作,湿热病篇（湿热条辨） 医经原旨 薛氏医案 薛生白医案 扫叶庄医案 校刊内经知要,医学著作医经原旨,医学著作碎玉篇,湿热病篇,首载舒松摩医师秘笈中，称湿热条辨（35条），注明为薛生白所作；章虚谷从医师秘笈中将其收入医门棒喝； 王孟英温热经纬中称薛生白湿热病篇（46条）。,湿热病篇,1. 湿热病发病多先内伤而生湿，必内外合邪而致病，初起即见里证，甚少单纯表证。 2. 湿热病发生发展的规律，病变中心在脾胃，常引起
3、厥阴、少阳的变证。 3. 概括湿热病邪“蒙上、流下、上闭、下壅”以及闭阻三焦的特点，提出了湿热病当从三焦辨证，治疗当立足分解湿热，分利三焦。 4. 创立了湿热病瘥后调理的辨治方法，使湿热病的辨治体系更完善。,湿热病提纲,1.湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞舌白，口渴不引饮。,为何说本条是湿热证提纲？,恶寒类伤寒 但热不寒，汗出类温病(温热类),胸痞湿热中阻 舌白湿邪内盛 口渴邪热伤津 不引饮湿邪弥漫,病因湿热 病位脾胃 受邪途径口鼻,发病机理内外相引,思考题,湿热病的感邪途径、发病、传变与温热病的异同？ 湿热病与伤寒的异同？,2.湿热证，恶寒无汗，身重头痛，湿在表分。,宜藿香、香薷、羌活、
4、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味。头不痛者，去羌活。 ,邪在卫表,邪在卫表,3.湿热证，恶寒发热，身重关节疼痛，湿在肌肉，不为汗解。,宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味。不恶寒者，去苍术皮。 ,湿热变证兼厥阴风木(痉),4.湿热证，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉隧中。,宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒炒黄连等味。,湿热变证兼厥阴风木(痉),5.湿热证，壮热口渴，舌黄或焦红，发痉，神昏谵语或笑，邪灼心包，营血已耗。,宜犀黄、羚羊角、连翘、生地、玄参、钩藤、银花露、鲜菖蒲、至宝丹等味。,湿热变证兼厥阴风木(痉),6.湿热证
5、，发痉，神昏笑妄，脉洪数有力，开泄不效者，湿热蕴结胸膈，,仿凉膈散；,宜若大便数日不通者，热邪闭结肠胃，宜,仿承气微下之例。,湿热变证兼厥阴风木(痉),7.湿热证，壮热烦渴，舌焦红或缩，斑疹，胸痞，自利，神昏痉厥，热邪充斥表里三焦，宜,大剂犀角、羚羊角、生地、玄参、银花露、紫草、方诸水、金汁、鲜菖蒲等味。,邪在气分,8.湿热证，寒热如疟，湿热阻遏膜原，宜,柴胡、厚朴、槟榔、草果、藿香、苍术、半夏、干菖蒲、六一散等味。 ,邪在气分,9.湿热证，数日后脘中湿闷，知饥不食，湿邪蒙绕三焦，宜,藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖、冬瓜仁等味。 ,邪在气分,10.湿热证，初起发热，汗出胸痞，口渴
6、舌白，湿伏中焦。宜,藿梗、蔻仁、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、厚朴、草果、半夏、干菖蒲、佩兰叶、六一散等味。 ,邪在气分,滑石、猪苓、茯苓、泽泻、通草等味。,12.湿热证，舌遍体白，口渴，湿滞阳明，宜用辛开，,如厚朴、草果、半夏、干菖蒲等味。,11.湿热证数日后自利溺赤，口渴，湿流下焦，宜,邪在气分,13.湿热证,舌根白，舌尖红，湿渐化热，馀湿犹滞，宜,辛泄佐清热，如蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黄卷、连翘、绿豆衣、六一散等味。,邪在气分,14.湿热证,初起即胸闷不知人，瞀乱大叫痛，湿热阻闭中上二焦。,宜草果、槟榔、鲜菖蒲、芫荽、六一散各重用，或加皂角，地浆水煎。,湿热变证兼少阳相火,15.湿热证，
7、四五日，口大渴胸闷欲绝，乾呕不止，脉细数，舌光如镜，胃液受劫，胆火上冲，,宜西瓜汁、金汁、鲜生地汁、甘蔗汁磨服郁金、木香、香附、乌药等味。,湿热变证兼少阳相火,16.湿热证，呕吐清水，或痰多，湿热内留，木火上逆，,17.湿热证，呕恶不止，昼夜不差欲死者，肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪也，,宜温胆汤加瓜蒌、碧玉散等味。,宜用川连三四分，苏叶二三分，两味煎汤，呷下即止。,湿热在络,18.湿热证，咳嗽，昼夜不安，甚至喘不得眠者，暑邪入于肺络，,19.湿热证十馀日，大势已退，惟口渴汗出，骨节痛，馀邪留滞经络，,宜元米汤泡於术，隔一宿去术煎饮。,宜葶苈、枇杷叶、六一散等味。,湿热在络,20.湿热证数日后，
8、汗出热不除，或痉，忽头痛不止者，营液大亏，厥阳风火上升，,宜羚羊角、蔓荆子、钩藤、玄参、生地、女贞子等味。,暑湿郁表,21.湿热证，胸痞发热，肌肉微疼，始终无汗者，腠理暑邪内闭。,宜六一散一两，薄荷叶三四分，泡汤调下即汗解。,湿热下利,22.湿热证按法治之，数日後忽吐下一时并至者，中气亏损，升降悖逆，,宜生谷芽、莲心、扁豆、米仁、半夏、甘草、茯苓等味，甚者用理中法。,湿热下利,23.湿热证十馀日后，左关弦数，腹时痛，时圊血，肛门热痛，血液内燥，热邪传入厥阴之证，,24.湿热证十馀日后，尺脉数，下利或咽痛，口渴心烦，下泉不足，热邪直犯少阴之阴，,宜仿白头翁法。,宜仿猪肤汤凉润法。,邪微神伤,27
9、.湿热证按法治之，诸证皆退，惟目瞑则惊悸梦惕，馀邪内留，胆气未舒，,28.湿热证曾开泄下夺，恶候皆平，独神思不清，倦语不思食，溺数唇齿乾，胃气不输，肺气不布，元神大亏，,宜酒浸郁李仁、姜汁炒枣仁、猪胆皮等味。,宜人参、麦冬、石斛、木瓜、生甘草、生谷芽、莲子等味。,湿热变证兼厥阴风木（厥）,29.湿热证，四五日，忽大汗出，手足冷，脉细如丝或绝，口渴，茎痛，而起坐自如，神清语亮。乃汗出过多，卫外之阳暂亡，湿热之邪仍结，一时表里不通，脉故伏，非真阳外脱也，,宜五苓散去术加滑石、酒炒川连、生地、芪皮等味。,湿热变证兼厥阴风木（厥）,30.湿热证发痉神昏，足冷阴缩，下体外受客寒，,31.湿热证，初起壮热
10、口渴，脘闷懊恼，眼欲闭，时谵语，浊邪蒙闭上焦。,仍宜从湿热治，只用辛温之品，煎汤熏洗。,宜涌泄，用枳壳、桔梗、淡豆豉、生山栀，无汗者加葛根。,湿热变证兼厥阴风木（厥）,32.湿热证，经水适来，壮热口渴，谵语神昏，胸腹痛，或舌无苔，脉滑数，邪陷营分。,33.湿热证，上下失血或汗血，毒邪深入营分，走窜欲泄。,宜大剂犀角、紫草、茜根、贯众、连翘、鲜菖蒲、银花露等味。,宜大剂犀角、生地、赤芍、丹皮、连翘、紫草、茜根、银花等味。,湿热变证兼厥阴风木（厥）,34.湿热证，七八日，口不渴，声不出，与饮食亦不却，默默不语，神识昏迷，进辛香凉泄，芳香逐秽，俱不效。此邪入厥阴，主客浑受，,宜仿吴又可三甲散，醉地鳖
11、虫、醋炒鳖甲、土炒穿山甲、生僵蚕、柴胡、桃仁泥等味。,湿热变证兼厥阴风木（厥）,35.湿热证口渴，苔黄起刺，脉弦缓，囊缩舌鞭，谵语昏不知人，两手搐搦，津枯邪滞，,宜鲜芦根、生首乌、鲜稻根等味，若脉有力，大便不通者，大黄亦可加入。,湿热变证兼厥阴风木（厥）,36.湿热证发痉撮空，神昏笑妄，舌苔乾黄起刺，或转黑色，大便不通者，热邪闭结胃腑，,宜用承气汤下之。,暑湿直犯阳明,37.湿热证，壮热口渴，自汗，身重，胸痞，脉洪大而长者，此太阴之湿与阳明之热相合。,宜白虎加苍术汤。,暑湿伤气,38.湿热证，湿热伤气，四肢困倦，精神减少，身热气高，心烦溺黄，口渴自汗，脉虚者，,39.暑月热伤元气，气短倦怠，口
12、渴多汗，肺虚而咳者，,用东垣清暑益气汤主治。,宜人参、麦冬、五味子等味。,40.暑月乘凉饮冷，阳气为阴寒所遏，皮肤蒸热，凛凛畏寒，头痛头重，自汗烦渴，或腹痛吐泻者，,宜香薷、厚朴、扁豆等味。,寒湿兼表类证,湿热滞下,41.湿热内滞太阴，郁久而为滞下，其证胸痞腹痛，下坠窘迫，脓血稠黏，里急后重，脉软数者，,宜厚朴、黄芩、神曲、广皮、木香、槟榔、柴胡、煨葛根、银花炭、荆芥炭等味。,湿热滞下,42.痢久伤阳，脉虚滑脱者，,43.痢久伤阴，虚坐努责者，,真人养脏汤加甘草、当归、白芍。,宜用熟地炭、炒当归、炒白芍、灸甘草、广皮之属。,寒湿困阻类证,25.湿热证身冷脉细，汗泄胸痞，口渴舌白，湿中少阴之阳，宜人参、白术、附子、茯苓、益智等味。 26.暑月病初起，但恶寒，面黄口不渴，神倦四肢懒，脉沉弱腹痛下利，湿困太阴之阳，宜仿缩脾饮，甚则大顺散、来复丹等法。,寒湿困阻类证,44.暑湿内袭，腹痛吐利，胸痞脉缓者，湿浊内阻太阴，宜缩聪饮。 45.暑月饮冷过多，寒湿内留，水谷不分，上吐下泻，肢冷脉浮者，宜大顺散。 46.腹痛下利，胸痞烦燥口渴，脉数大，按之豁然空者，宜冷香饮子。,脾胃,卫分 气分 营血分,湿邪,湿热病传变规律,谢 谢,