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1、第十五章 社区精神卫生护理,教学目标 1.了解社区精神卫生工作的范围与要求 2.掌握精神康复护理的目的与原则 3.掌握家庭治疗的原则,第一节 社区精神卫生的现状 与发展趋势 一、社区精神卫生的现状 社区：是有组织的实体、有群众也有领导，社区领导不仅是社会经济生活和群众活动的组织者，也是城乡卫生保健事业的组织者、管理者和领导者，是开展社区保健服务的组织保证。,社区的构成要素： 人群、地域、生活服务设施，特有的文化背景，生活方式和认同意识，一定的生活制度和管理机构。 社区精神卫生学： 是应用社会精神病的理论、研究方法和临床医学、预防医学等医疗技术，探讨如何保障和促进社区内全体居民的心理健康，提高个
2、人承受能力和适应社会能力，从而减少心理和行为问题的发生，促进心理健康的学科。,二、社区精神卫生的发展趋势 WHC精神卫生规划中指出： 目前，正在进行精神卫生工作政策上的转变，即把住院服务转向社区服务。 我国社区精神卫生工作已经形成了城乡社区精神卫生服务模式，社区精神卫生工作的开展已经初见成效。,随着国家工业化、城市化的建设，家庭结构、人口结构的变化，人类寿命的延长，生活事件和各种心理问题的增多，人们对精神卫生工作提出了更高的要求，精神卫生工作必须从以精神病治疗为主，扩大到预防和减少心理卫生疾病和异常行为问题发生这一更宽的领域，进一步开展社区精神预防保健工作，这将是社区精神卫生工作的发展趋势。,
3、第二节 社区精神卫生护理工作的范围 一、社区精神卫生护理工作的范围 社区精神卫生护理工作： 是指从事此项专科护理工作的护士走出医院，进入社区的各个领域，为那些没有条件入医院，或暂时不需住院的，以及出院后处于恢复期的精神病病人进行护理，完成各项护理工作，帮助这些人恢复健康。,二、社区精神卫生护理工作的要求 1. 承担专业护理技能、具有良好的职业道德和敬业精神。 2.掌握精神疾病的各种治疗方法和技巧及常用的心理治疗方法。 3.应具备良好的细致的观察能力。 4、应建立良好的护、患之间的治疗性关系，掌握接触病人的技巧。 5、应有能力对社区精神卫生护理工作进行组织、计划和研究。,第三节 社区精神卫生护理
4、工作 的护理程序 一、护理评估 护理评估：是确定护理问题、制定护理计划的可靠依据，因此在搜集资料时应尽可能详细、完整。 评估包括：患者本人、家属及其所接触到的社区活动情况。 评估方法：通过会谈直接提问的方式，也可用观察法来获取有用的主、客观资料。,对病人评估： 评估躯体症状、心理问题，参与社会各种活动的独立程度、病人感受他人对自己态度的能力等。 对病人家属的评估： 了解家属所承受的各种压力：心理压力、经济负担、精神状态和承受能力，更重要的是了解家庭成员对病人的态度如何，是否有厌恶情绪等。,对社区的评估： 了解社区居民对精神卫生的需求情况。包括：社区的人口资料、不同的经济状况，社会文化背景，以及
5、社区内民众对精神病人所持的态度。 评估的重点应放在病人与社区之间的联系上：病人是否与社区精神卫生机构有接触，是否得到社区内卫生机构追踪护理及维持性的治疗。是否参加社区内的各种休闲活动等。,二、护理诊断 包括分析病人与家庭在社区活动中所出现的问题。 三、护理计划 四、护理措施 1、对病人的护理措施 生活安排： 维持基本的需求： 康复训练：,2.对病人家属的护理指导： 应使病人家属明确 精神病人是家庭成员之一，不是家庭的罪人； 家庭是精神病人最好的休养环境； 使病人痊愈是每个家庭成员的义务和责任。 3.取得社区卫生主管部门的支持： 对于慢性精神疾病的治疗来说，不仅需要长期坚持，而且更需要经济上的支
6、持。,五、护理评价 评价护理结果是否达到即定的标准，以及护理措施的有效程度，,第四节 慢性精神疾病的护理 一、慢性精神疾病的特征 1、 日常生活不能自理 2、 人际关系交往障碍 3、 心理应变能力低 4、 需要长期治疗 5、 自尊心低落 6、 动机缺乏,二、慢性精神疾病的护理特点 1.一般护理 2.生活护理及基础护理 建立良好的休养环境 对年老体弱、生活不能自理的病人应重点照顾 3.生活与社会功能的训练 生活能力的训练：训练他们料理自己的日常生活 社会功能的训练：目前已日益重视对慢性精神疾病的病人社会交往的功能训练。,第五节 精神科康复护理 一、精神康复护理的目的与原则 精神康复护理的目的：
7、通过各项康复措施，使精神病人残疾程度降低到最低点，使其剩余能力得到最大的发挥。 精神康复三要点：功能训练、全面康复、重返社会。 康复的方法及手段：功能训练 康复的准则和方针：全面康复 康复的目的和方向：重返社会,精神科康复护理原则 1、 提供与实现社会生活有密切联系的活动内容，尽可能使病人从中体验自己的责任感及所能起的作用和贡献。 2、 积极鼓励病人主动参与和投入各种训练项目，尽量扩大和发挥其潜在的 社会化精神功能的合理部分，应看到病人主动参与是康复成功的主要因素。 3、 鼓励和帮助病人在训练活动中加强与他人的良好合作关系。 4、 技能训练的进度要根据病人的自己能力而定，不宜过高或过低，切不可
8、使病人活动过度紧张。 5、 进行技能训练时应注意安全，必须有监护措施，防止意外事件发生。 6、 根据训练活动的进展，努力促使病人病情好转，并尽可能得到家属的配合及社会的支持。 7、 坚定信心，充满希望。,二、精神科康复护理的影响因素 专业护士是精神科康复护理工作顺利完成的关键。 家庭及亲友的支持是精神病人康复的重要因素。 社会环境是精神科康复互利目标顺利完成的保证。 三、精神科康复护理的特点 精神科康复的目的提高病人的社会适应能力和其生活质量，增强其社会责任感。 精神科康复护理也指调整精神残疾人周围的环境和社会条件以利于他们重返社会。 精神科康复护理重视病人的家庭角色，恢复其角色功能，增强其对
9、家庭的责任感，要有家庭成员及专业人员的参与。,第六节 家庭治疗 一、家庭治疗的概念 家庭治疗：是指病人的家庭成员与医院合作，对病人进行共同治疗的一种治疗方式。家庭治疗是连接住院治疗和社区康复的桥梁。包括：心理教育、情感表达、坚持治疗和社会适应等内容。 二、家庭治疗的基本理论,三、家庭治疗的原则与作用 原则： 家庭每个成员都是治疗者（包括医护人员），在进行家庭治疗时必须介入整个过程。 家庭治疗必须与药物治疗和家庭的和谐气氛相结合。 家庭治疗必须长期坚持下去，才能逐步提高缓解率。在制定护理计划时必须使远期护理目标与近期护理目标相结合。 作用： 有效降低精神分裂症的复发率。 改善社会功能。 改善家庭内部的人际关系。,思考题 1、简述社区精神卫生工作范围与要求？ 2、简述社区卫生各种的护理程序？ 3、简述慢性精神疾病患者的护理要点？ 4、简述精神康复护理的目的与原则？ 5、简述家庭治疗的概念、原则与作用？,