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1、糖尿病低血糖的 危害和应对,糖尿病在全世界广泛蔓延,目前全球共有2.85亿人患有糖尿病 另有3.44亿人群正处于糖尿病前期 中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家,我国已成为“世界第一”糖尿病大国,目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9200万 我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿,未来还会有多少人发展为糖尿病？,全球糖尿病人年增长率平均为10% 目前每天新增病例3000人1 50岁以上是发病高峰年龄 目前糖尿病发病有年轻化倾向,控制血糖要全天候,空腹血糖和餐后血糖都要达标！ 空腹血糖 4.4-6.1mmol/L 餐后血糖 4.4-8.0mmol/,Hypoglycemia
2、in diabetes Cryer PE et al. Diabetes Care.2003 June;26（6）:1902-1912.,一次严重的医源性低血糖 或由此诱发的心血管事件可能会抵消 一生维持血糖在正常范围所带来的益处,低血糖的定义,非糖尿病患者低血糖: 血糖低于2.8mmol/L,ADA低血糖工作组2005年报告,糖尿病患者低血糖: 血糖值3.9mmol/L,证据显示,血糖3.63.9mmol/L已经激发机体升糖机制； 血糖3.9mmol/L可降低交感神经的反应性,胰岛素 IGFs 运动 酒精,内源性 葡萄糖 产生 食物,血糖稳态,胰岛素 IGFs 运动 酒精,胰高糖素 肾上腺素
3、 去甲肾上腺素 生长激素 皮质醇,血糖稳态,低血糖的症状,自主性,震颤 出汗 焦虑 恶心 潮热,心悸 战栗,饥饿 虚弱 视力模糊,昏昏欲睡,其它,神经系统症状,头晕 混乱 疲劳 讲话困难 无法集中注意力,低血糖的分类,严重低血糖：需要旁人积极协助恢复神智，伴有显著的低血糖神经症状，血糖正常后神经症状明显改善或消失； 症状性低血糖：明显的低血糖症状，且血糖3.9mmol/L； 无症状性低血糖：无明显的低血糖症状，但血糖3.9mmol/L； 可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖； 相对低血糖：出现典型的低血糖症状，但血糖高于3.9mmol/L。,低血糖的发生机制,内源性或外源性胰岛素的
4、相对或绝对增多 内源性胰岛素分泌调节机制受损 胰高血糖素分泌缺陷 神经内分泌功能受损 糖尿病低血糖相关的自主神经衰竭,1型糖尿病,2型糖尿病,0.48,2.83,SH发生率6倍,3.5,3.0,2.5,2.0,1.5,1.0,0.5,0,0.22,2.15,SH发生率9倍,3.5,3.0,2.5,2.0,1.5,1.0,0.5,0,事件/病人/年,事件/病人/年,意识正常,意识受损,意识正常,意识受损,1.Gold A.E. et al.Diabetes Care 17:697-703,1994 2.Henderson J.N.et al. Diabetic Med 20；1016-1012,
5、2003,未察觉低血糖增加了严重低血糖(SH)的发生危险,低血糖的危害,1型糖尿病患者中至少4%是死于低血糖 心血管系统功能 神经系统 其它：眼睛、肾脏 社会活动（学习、就业等）,低血糖影响心血管系统功能,心率增加 脉压增加 静息期心肌缺血 心绞痛 心梗,低血糖影响认知功能,记忆,注意力和集中,抽象思维,解释能力,信息处理速度,低血糖降低工作记忆,Deary et al.(2003)J.Neurol Neurosurg.Psych.74:278.,血糖正常,低血糖,低血糖影响驾驶能力,1型糖尿病患者驾驶模拟器研究（n=37） 当血糖低于3.8 mmol/L时驾驶能力受损 撞车增多 加速和不恰当
6、地制动 冲出路面 越过路面正中线 忽略STOP标识,Cox et al (2000) Diabetes Care 23:163.,低血糖对眼的影响,低血糖可显著减少玻璃体中的葡萄糖水平加剧缺血视网膜的损伤； 严重低血糖可出现眼压突然下降，引起动脉破裂、出血。,低血糖对肾脏的影响,急性低血糖减少约22的肾血流； 降低19的肾小球滤过率，加剧肾脏损害； 低血糖的程度和危险因素的多少还影响慢性肾功能衰竭患者死亡率。,医源性低血糖的发生原因,胰岛素治疗的1型、2型糖尿病 口服药治疗的2型糖尿病（胰岛素促分泌剂） 联合用药（胰岛素+胰岛素促分泌剂+增敏剂） 碳水化合物食物减少+运动 未及时监测血糖（2-
7、3天内）,各类药物强化治疗达标导致低血糖发生,UKPDS研究对2型糖尿病患者6年随访结果,Diabetes 1995;44:1249-1258,高血糖的治疗目的： 降低高血糖、防止低血糖,糖尿病治疗的平衡之道,严重低血糖的防治,低血糖的常见危险因素,低血糖和/或未察觉低血糖的历史 积极强化血糖控制 胰岛素或胰岛素促分泌剂过量或使用不当 未按时进食，或进食过少 近期中等至激烈的运动，增加葡萄糖的利用 酒精摄入过多后减少内源性葡萄糖生成 胰岛代偿期（新发和早期糖尿病）,严重低血糖的预防,糖尿病教育（如自我血糖监测等）； 合理选择使用降糖药物（适应症、剂量以及与其他药物的相互作用）。,低血糖的处理：神志清楚者,15-20g快速起效的糖类（如葡萄糖片）； 15分钟复查血糖； 血糖仍3.9mmol/L，再给以15g； 血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉和蛋白质的食物 。,低血糖的处理：神志不清楚者,静脉推注高浓度葡萄糖 25g 胰高糖素1mg IM或IV 15分钟复查血糖 血糖仍3.9mmol/L，再给以25g,谢谢!,