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1、,糖尿病健康教育,基本概念,流行病学,诊疗原则,健康指导,一些做法,内 容,基本概念,血中所含葡萄糖称为血糖，主要来自食物 正常值:4.46.1mmol/L 正常人的餐后2小时不超过7.8mmol/L,血 糖 浓 度 mmol/l,8 6 4 2 0,早餐,午餐,晚餐,宵夜,正常人的血糖波动,基本概念,什么是血糖?,基 本 概 念,糖的种类： 单糖：葡萄糖、果糖、半乳糖 双糖：蔗糖、乳糖 多糖：糖原、淀粉、纤维素 其他：糖蛋白、蛋白聚糖 血糖：正常人血糖水平相对稳定，是机体在多种激素作用下糖的分解利用与合成代谢保持动态平衡的结果。,基本概念,糖的种类与血糖,胰岛素,降低血糖,胰腺,胰腺的胰岛分
2、泌,什么是胰岛素?,胰腺,血液,胰岛素,葡萄糖,胰岛素是如何降血糖的？,糖尿病是遗传因素和环境因素长期共同作用的结果,遗传,环境,糖尿病,糖尿病遗传的是容易得糖尿病的基因 先天因素再加上许多后天的环境因素的影响才可能最终导致糖尿病的发生,基本概念,糖尿病到底会不会遗传？,遗传 环境,胰岛素分泌缺陷 生物作用障碍,糖、蛋白质、脂肪 代谢紊乱,临床综合征,临床特点,慢性持续血糖升高,多系统损害等慢性并发症,定 义,基本概念,流行病学,糖尿病是一种常见病、多发病 糖尿病引起的死亡人数位居第三，称为“健康第三大杀手”！,糖尿病：人类健康的第三大杀手,流行病学,预计 3.7亿,WHO. Availabl
3、e at: www.who.int/diabetes/facts/world_figures/en/. Last accessed: January 2005.,流 行 病 学,糖尿病患病率在全球普遍上升,你能相信吗？,中国糖尿病患病人数分别是 德国和巴西的5倍和3倍,糖尿病:全球性的威胁,2亿,3.7亿,目前,2030年,糖尿病患者,增长的速度: 发展中国家发达国家,21世纪糖尿病在中国、印度等发展中国家流行,糖尿病的医疗费用带来沉重的经济负担,糖尿病:已成为全球性的威胁,9.7%,15.5%,92.4,50.8,中国,印度,糖尿病,糖尿病前期,糖尿病患者人数(百万),中国患病率(%),最新
4、中国糖尿病流行病学调查显示中国20岁以上的成人2型糖尿病的患病率为9.7%，患者人数高达9240万，1.482亿成人处于糖尿病前期，该结果发表于新英格兰杂志,http:/www.idf.org/press-releases/idf-press-statement-china-study,流行病学,糖尿病患病率持续攀升,YANG WY.et al.N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12):1090-101.,中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005,7.,糖尿病的发生演变过程,高危人群的血糖一定程度地升高，就进入了糖尿病的第2阶段糖调节受损阶段 这一阶段是糖
5、尿病前期，血糖虽超过了正常值，但是还没有达到糖尿病的诊断标准，表现为2种血糖异常,糖调节受损阶段的血糖水平已经能够使人体的组织器官发生损害，尤其得动脉粥样硬化性心血管病的机会显著增加,空腹血糖受损,糖耐量受损,空腹血糖 6.1-7.0mmol/L,糖耐量试验中服糖后2小时血糖 7.8-11.1mmol/L,糖调节受损阶段是怎么回事呢？,进行生活干预，也就是积极改善生活方式：,将体重控制在BMI 24以内 适当的药物治疗,从饮食上讲，主食减少 2-3两/日，少油腻；,加强锻炼，每周至少5天进行30分钟以上的中等强度的运动， 最好每周总的体力活动能增加到250-300分钟,坚决戒烟、少喝酒；,如何
6、防止从糖调节受损阶段进展到糖尿病阶段？,有糖尿病家族史 肥胖 分娩巨大胎儿的母亲 不良生活习惯 40岁以上 缺乏运动 高血压或血脂异常 精神紧张、压力过重 孕妇 吸烟,糖尿病的高危人群,流 行 病 学,肥胖与糖尿病息息相关,肥胖是2型糖尿病主要的危险因素之一：肥胖可使胰岛素的降糖作用变差 体重每增加1kg，患糖尿病的危险就增加5； 80的糖尿病患者在诊断时肥胖 世界卫生组织的数据提示： 2型糖尿病患者会因为肥胖减少8年的预期寿命,诊疗原则,注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日重复上述指标中任何一项，以确定糖尿病的诊断,摘自中国糖尿病防治指南,空腹血浆葡萄糖水平,OGTT*中2
7、小时血糖水平,任意时间血浆葡萄糖水平,11.1mmol/l(200mg/dl),7.0mmol/l(126mg/dl),11.1mmol/l(200mg/dl),儿童标准与成人一致,符合以上一个条件者,*口服葡萄糖耐量试验,糖尿病症状+,糖尿病诊断标准,1 型糖尿病,2 型糖尿病,妊娠糖尿病,其他特殊类型糖尿病,糖尿病分类,糖尿病典型症状：三多一少,引起急、慢性并发症，并导致患者残疾、死亡 糖尿病治疗费用给个人、家庭和社会带来沉重负担,糖尿病的危害,糖尿病并发症的分类,急性 慢性,酮症酸中毒 高渗性昏迷 乳酸性酸中毒 感染,大血管 微血管,冠心病 脑卒中 外周血管病,糖尿病肾病 视网膜病变 神
8、经病变,临 床 表 现,手 肌 萎 缩,动眼神经麻痹,糖尿病的综合治疗,糖尿病治疗是由健康教育、饮食、运动、药物和疾病监测五大要素构成的综合性过程； 这五大治疗环节对糖尿病良好控制缺一不可， 比喻为五架马车，并驾齐驱。,健康教育,糖 尿 病 教 育,帮助患者及家属掌握糖尿病及其控制的基本知识 帮助病人建立健康的心态 在医务人员的指导下坚持合理的治疗 生活应有规律 养成良好的生活习惯 戒烟，戒酒，不吃零食， 注意个人卫生 预防各种感染 了解糖尿病的危害，熟知低血糖反应,健康教育,做好心理准备,愤怒,恐惧,悲观,自信,37,象正常人一样生活,象正常人一样工作,结婚生育,长寿,38,3,饮 食 指
9、导,重要的基础治疗，必须长期坚持进行。,控制意义：体重维持在理想体重的5%左右 保持血糖稳定 每日热量：根据理想体重计算每日的生理所需热量 理想体重 （kg）= 身高（cm） 105 每日热量（千卡）=理想体重 标准热卡/ kg 热量标准：体重正常者，按不同的体力劳动强度分别给予： 休 息 轻体力 中度体力 重体力 热卡（千卡） 2530 3035 3540 45 儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性 疾病者可适当增加，肥胖者则应酌减。,健康教育,饮 食 指 导,食物成分分配： 碳水化合物5060% 蛋白质1520% 脂肪2530%,每日热量分配 根据患者的饮食习惯 三餐 1/3、1/
10、3、1/3 1/5、2/5、2/5 四餐 1/7、2/7、2/7、2/7,健康教育,血糖控制良好：严格计划，适量 饮酒 血糖不稳定，尽可能不喝酒 平时不饮酒者，不鼓励饮酒 有习惯饮酒者，病情稳定不强调戒酒，但限量,MNTDM病人饮酒问题,建议一周内不超过两个“酒精单位” 一个“酒精单位”大约：啤酒360毫升 或干葡萄酒150毫升 或白酒45毫升,酒精对糖尿病人的影响,含糖量在2%：黄瓜1.5%、石榴1.68%、西红柿2.1%等 含糖量4%-8%：西瓜4.2%、草莓5.9%、甜瓜(香瓜)6.2%、樱桃7.9%等。 含糖量8%-13%：柠檬8.5%、鲜葡萄8.2%、李子8.8%、梨9.0%、菠萝9
11、.3%、桃子10.7%、鲜柿子10.8%、杏儿11.3%、橙子12.2%、苹果12.3%、甘蔗12.4%、桔子12.8%等。 含糖量在20%：香蕉19.5%、鲜山楂22.1%、海棠22.4%、鲜枣23.2%等。,水果的含糖量 （每百克水果中含糖克数）,核桃：可增加机体抗氧化能力，减少氧化应激，降低冠心病的发病危险。 杏仁：含胆固醇低，降低血压， 改善血脂水平，起到保护心血 管的作用。 开心果：它可升高高密度脂蛋白，有助于改善血脂水平，降低冠心病的危险。 榛子：含不饱和脂肪酸多， 改善血脂水平，预防冠心病,坚果类食物,绿叶蔬菜烹调的关键词,现买现吃：新鲜蔬菜含维生素C高，可抗氧化 先洗后切：切断
12、的蔬菜的维生素C会溢出，久置会使维生素C氧化 急火快炒：加热过久，维生素C会被严重破坏 不要加醋：绿叶蔬菜，在酸性环境会破坏叶绿素，降低了食用价值，白色蔬菜放少许醋，有利维生素C的稳定 焯水要多：焯菜时，放水多些，可减少维生素C的破坏,绿叶蔬菜烹调的关键词,现买现吃：新鲜蔬菜含维生素C高，可抗氧化 先洗后切：切断的蔬菜的维生素C会溢出，久置会使维生素C氧化 急火快炒：加热过久，维生素C会被严重破坏 不要加醋：绿叶蔬菜，在酸性环境会破坏叶绿素，降低了食用价值，白色蔬菜放少许醋，有利维生素C的稳定 焯水要多：焯菜时，放水多些，可减少维生素C的破坏,许曼音主编：享受健康人生：糖尿病细说与图解p38,
13、蒸,煮,拌,炖,焖,避免食用油炸、油煎的食物,烹调方法,吃饭的顺序,吃饭的顺序： 先喝汤，再吃菜、吃饭，吃肉； 再吃饭，再吃菜 饭前后半小时内不要喝水 1200kcal的热量病人食谱 早餐 午餐 晚餐 睡前 主食： 1拳头 2 1.5 0.5 菜 ： 1 2 2 肉 ： 1掌心 2 2 菜：中午最好吃白色、绿色菜；晚餐 吃彩色菜 汤：中午喝蔬菜汤； 晚餐喝肉汤,15,增强胰岛素的敏感性 降低血糖 降低糖尿病并发症的风险 减轻体重，纠正血脂异常 缓解轻、中度高血压 促进血液循环，改善心、肺功能 预防骨质疏松,规律运动的益处,运动时间与要求,餐后1小时运动最佳（从第一口饭算起） 最好每天三餐后运动 每次坚持3060分钟，不宜时间过长,消瘦病人运动2030分钟 肥胖病人运动3060分钟 一般病人运动3040分钟 妊娠病人运动2030分钟 年龄70岁以上病人运动2030分钟,最低强度运动(约锻炼30分钟),中等强度运动（锻炼约10分钟）,中等强度运动（锻炼约10分钟）,1天运动不少于30分钟 每周不少于5次 脉搏控制在170-年龄,运动的1，3，5，7,2,4,16,18,22,24,25,26,29,一些做法,谢谢！,