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1、糖尿病常见并发症的治疗,糖尿病诊断标准,1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmolL(200mg/dl)或 2.空腹血浆葡萄糖（FPG）水平7.0 mmolL(126mg/dl)或 3.OGTT试验中，2hPG水平11.1 mmolL(200mg/dl) 空腹指至少8小时内无任何热量摄入。 任意时间指一日内任何时间。,低血糖症,血糖正常值（静脉） 空腹血糖：60-110mgdl(3.3-6.1mmolL) 餐后2h血糖：60-140mgdl(3.3-7.8mmolL) 低血糖：50mgdl(2.7mmolL) 低血糖反应：有临床症状，血糖多低，但亦可不低。 低血糖症：既有血糖低，又
2、有临床症状。,分类,器质性：肝病、内分泌病、恶性肿瘤。 功能性：反应性低血糖、早期糖尿病、倾倒综合症。 外源性：糖尿病治疗中的低血糖、营养物质（精氨酸、果糖、乙醇）、其它药物（水杨酸制剂、心得安、酚妥拉明）,症状和体症,交感神经兴奋的表现：血糖下降快，肾上腺素分泌多所致。包括大汗（占1/2）、颤抖（占1 / 3）、视力模糊、饥饿、软弱无力（占1 / 4-1 / 3）、紧张、面色苍白、心悸、恶心呕吐。,症状和体征,中枢神经受抑制的表现：血糖下降较慢而持久所致。表现为中枢缺氧糖症状群，越高级的中枢受抑制越早，恢复越迟。 1.大脑皮层：意识朦胧，头痛头晕，嗜睡不语，精神失常。 2.皮层下中枢：神志不
3、清，躁动不安，惊厥阵挛，瞳孔散大。 3.延脑：深度昏迷，反射消失，呼吸浅弱，血压下降，瞳孔缩小，历时较久者不易恢复。 4.混合性：多见，兼有以上两种表现。,影响症状的因素,病因：器质性低血糖症多见于空腹时，较重，精神症状明显；功能性低血糖症多见于餐后，较轻，交感神经兴奋多见。 年龄：儿童可为癫痫大发作；老人有时交感神经兴奋不明显，易发生昏迷。 个体差异：不同人对低血糖耐受性不同，同一病人发作症状相似。 血糖下降速度：原来血糖较低者不太敏感；高血糖快速下降时，血糖100mg/dl即可有症状。 发病程度：越频繁症状越重。自行缓解器质性少见。,治疗原则,提高警惕，及时发现，有效治疗。 急症处理：1.
4、葡萄糖：轻者口服，重者静脉注射50GS40-100ml，必要时重复。清醒后静脉注射10GS维持在200mg/dl左右。2.胰升血糖素3.糖皮质激素4.甘露醇 病因治疗 饮食调理,糖尿病酮症酸中毒,定义与机制：是由于体内胰岛素缺乏，胰岛素的反调节激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要特点的临床综合征。,糖尿病酮症酸中毒,诊断要点：血糖明显升高（一般16.6mmol/L或300mg/dl）、酸血症（血PH7.2）和尿酮体阳性，酮症酸中毒的临床表现。,临床表现,DKA与糖尿病类型的关系:1型更容易发生，2型多发生在应激情况下如感染等。 年龄因素：年轻居多。 性别：儿童
5、无明显差异，成年病人则女性多于男性。 诱因：各种感染；胰岛素应用不当；饮食失调；精神刺激。 症状：食欲减退、恶心呕吐、乏力、头晕头痛、口渴多饮多尿加重，少数可腹痛。 体征：部分有轻、中度脱水，酸中毒呼吸及呼吸有酮臭味（烂苹果味），少数有意识障碍，严重者可昏迷。,治 疗,第一阶段：先静滴生理盐水，按每小时6U（2-8U）速度输入。 第二阶段：换用5葡萄糖液内加RI。 同时注意补液、补钾、给碱性药物、补磷。,糖尿病与眼病,糖尿病视网膜病变 糖尿病性黄斑病变 糖尿病性视乳头病变 糖尿病性白内障 眼外肌麻痹,糖尿病视网膜病变,发病与糖尿病的病程长短及控制好坏有关。患病率在城市糖尿病者中约50。 病理基础：糖尿病微血管病变，毛细血管的周细胞减少，内皮细胞脱落，基底膜增厚以致微血管瘤形成和通透性增加。患者视力是否减退，取决于黄斑区是否受累，以及眼底出血、渗出的数量和范围。,分期,1.背景性糖尿病视网膜病变：又称单纯性或非增殖性糖尿病视网膜病变。 治疗：全身治疗，控制血糖，使HbAlc7% 2.增殖性糖尿病视网膜病变。 治疗：激光治疗；玻璃体切除术。,