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1、纤维支气管镜检查与护理,一、 概述,四、操作检查,五、护理配合,六、器械的清洗消毒,二、适应症和禁忌症,三、治疗方面,一、概述,纤维支气管镜（简称纤支镜）是一种导光器械，能将图象从一端传至另一端，具有镜体细、可弯曲、视野范围大、可直接看清气管的第三甚至第四级分支，并且可以直接吸痰、钳夹咬取组织作病理检查或用毛刷刷出细胞行细胞学检查等优点，操作方便，患者痛苦小，为目前早期诊断肺癌的重要手段之一。,一、概述-发展史,公元前400年前后，Hippocrates建议将一根管子插入喉部以救治窒息患者，这也许是气道内介入的最早雏形。气道内镜的发展是与喉镜的发展相伴随的。 18世纪中叶，Desault提出经
2、鼻气管内插管缓解窒息并取出异物。 1895年, 德国医生Alfred Kirstein利用一条橡皮胶管和一个灯泡检查喉的下部，并应用一个管状的压舌板作为直接喉镜观察病人。,一、概述-发展史,Kirstein的学生Gustaf Killian医生在此基础上结合了19世纪末的三大发明，即麻醉、可用性光源、上消化道内镜和喉镜，在历史上首次应用内镜技术来处理呼吸道病变。 Killian医生一生致力于气道内镜结构的改善和操作技术的提高，并提出了气管、支气管树图谱，在历史上确立了“气道内镜之父”的地位。,一、概述-发展史,1964年日本首次生产纤支镜。 我国于70年代初开始使用纤支镜检查技术。,一、概述-
3、分类,通常用的支气管镜有两种： 1.硬质支气管镜（硬镜） 2.软体纤维光学支气管镜（纤支镜）,一、概述-分类,1.硬质支气管镜 是一个远端有光源并操作端有侧孔与呼吸机或通气设备相连的空心不锈钢管。,一、概述-分类,1.硬质支气管镜 硬镜的优点： 保持气道通畅 硬镜的缺点： 清醒的病人无法忍受 离不开专业麻醉师和呼吸机的伴随 不能到达小气道,一、概述-分类,硬镜的临床应用已有一百年。随着医学的发展，硬镜也在不断发展完善。然而近三十年来，随着软体纤维光学支气管镜（纤支镜）在临床的推广，硬镜的应用已明显减少。 与硬镜相比，纤支镜在操作过程中需占据一定的气道空间，对健康成年人而言一般不会引起通气功能障
4、碍，但对于儿童或气道狭窄者则可能影响其通气功能，甚至威胁生命安全。 硬镜能保持气道通畅，并且在操作端有侧孔与呼吸机相连，故硬镜亦称“通气支气管镜”。硬镜是现代介入性肺病学的主要工具，是呼吸科医生应当掌握的一项古老的新技术。,一、概述-分类,软体纤维光学支气管镜（纤支镜）,一、概述-分类,软体纤维光学支气管镜（纤支镜） 纤支镜的优点： 多功能 能够到达小气道 纤支镜的缺点： 对于儿童或气道狭窄者可能引起通气障碍，甚至威胁生命安全,一、概述,该仪器尤其适应于危重病人的 紧急抢救，有很多老年人由于黏稠的痰液堵住了气道导致窒息、憋喘或呼吸困难，用纤维支气管镜旁边的吸引器可将痰液吸得干干净净，还能做细菌
5、培养。,二、适应症,1吸痰，协助排除呼吸道分泌物，取出较小的阻塞性组织或小异物。 2痰内找到瘤细胞或耐酸杆菌而X线检查不能定位者。 3支气管、肺部病变疗效的随访观察。 4需查明纵隔及肺部阴影的性质、侵犯气管和支气管的部位、范围及活检。 5不明原因的咯血、长期咳嗽及各种原因引起的支气管阻塞性变。 6经支气管做肺穿刺活检。 7向病变肺叶或肺段支气管或病变腔内注药进行介入治疗。 8. 引导气管导管，进行经鼻气管插管。,二、禁忌症,1、肺功能严重损害，重度低氧血症，不能耐受检查者。 2、 一般情况差、体质衰弱不能耐受支气管镜检查者。 3、 有精神不正常，不能配合检查。 4、有慢性心血管疾病，如不稳定性
6、心绞痛、心肌梗塞、严重心律失常、严重心功能不全、高血压病、检查前血压仍高于160/100mmhg等。 5、麻醉药物过敏，不能用其它药物代替者。 6、有严重出血倾向及凝血机制障碍者。 7、有慢性呼吸系统疾病伴严重呼吸功能不全，若需要检查时，可在供氧和机械通气下进行。 8、呼吸道有急性化脓性炎症伴高热，急性哮喘发作和正在咯血者，可在病情缓解后进行。,三、治疗方面,1.取出气管异物； 2.清除气道内分泌物，如痰液、脓栓、血块等。 3.在支气管检查中，明确了卡血患者的出血部位，镜下止血。 4. 经支气管镜对肺癌患者做局部放疗或局部注射化疗药物 5.引导气管插管，对插管困难者可通过支气管进行引导插管 。
7、 6.经支气管镜对 气道良性肿瘤和恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗。,四 、检查操作,1 操作步骤 2 标本采取 3 录相及摄相,麻醉,2%利多卡因喷雾麻醉咽喉部。,插入纤支镜,从鼻插入,从口插入,配合经纤支镜滴入麻醉剂,作好标本采集工作,1 操作步骤,将纤支镜与吸引器及显像系统连接好，开启显像系统及冷光源。 经鼻或经口插入纤支镜，顺序观察声门，气管，隆突，左、右总支气管及其所属各叶段支气管管口。,2 标本采取,根据病变部位、纤支镜下的形态改变，结合线检查结果，分别采用或同时选用活检、刷检、针吸、冲洗、灌洗等检查治疗或者留取痰标本送检。,术前准备 术中护理 术后护理,五、 护理配合,
8、1、病人准备术前向病人和家属说明检查的目的、意义、大致过程及配合的方法，以消除紧张情绪，使检查顺利进行。术前病人应签署同意书。评估病人对消毒剂、麻醉剂是否过敏，防止发生变态反应。禁食禁饮4小时，以防误吸。术前半小时遵医嘱肌肉注射阿托品0.5mg和地西泮10mg，以减少呼吸道分泌物和镇静。清洁口腔，取下活动性义齿。,术前准备,2、患者资料的准备 需了解简单病史、术前诊断、X线、各项化验结果。 3、环境准备 检查室安静、整洁、温湿度适宜，无对流风。 4、物品准备 纤支镜、换药碗、生理盐水、镇静药、局麻药(利多卡因）、黏膜收敛剂、止血药、无菌润滑油、纱布三块、注射器两副、无菌手套、集痰杯、抢救器械与
9、药品等，并建立静脉通道。,术中护理,1、病人体位 常取仰卧位，不能平卧位 者，可取坐位或半坐位。 2、插管途径 可经鼻或经口插入，目前大多数采取经鼻插入。 3、协助检查 可以直视下自上而下依次检查各叶、段支气管，支气管镜的末端可做一定角度的旋转，术者可依据情况控制角度调节钮。 4、术中配合 护士密切观察生命体征和反应，按医生指示经纤维支气管经滴入麻醉剂作黏膜表面麻醉。按需配合医师做好吸引、灌洗、活检、治疗等相关检查。 5、拔管 协助医师拔管，擦净病人口鼻部，扶病人下检查台。,术后护理,1、避免误吸 术后禁饮禁食2小时，待麻醉作用消失后方可进食、进水。开始进食时，以近温凉流质或半流质饮食为宜。
10、2、预防感染 按医嘱常规应用抗生素，预防呼吸道感染。 3、病情观察 密切观察病人的生命体征和反应，如有发热、胸痛、呼吸困难，观察分泌物的颜色和特征。鼓励病人轻轻的咳出摊也和血液。呼吸道出血一般为少量咯血或痰中带血，出血量多时应及时通知医师，警惕窒息的发生，并积极配合医师抢救。 4、整理记录 清理用物，作初步消毒处理；及时送检标本；记录检查情况及病人的反应。,误吸,感染,！,！,六、器械的清洗和消毒,初冲洗 酶洗 清洗,消毒 末冲洗 干燥,初冲洗：1020分钟在流动水下彻底冲洗纤支镜身及各种按钮接头，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道及吸引管道、镜内腔面，反复23遍，再用高压水枪彻底冲洗干净。 酶洗：25分钟酶配置：按中重度污染，多酶原液510ml+水1000ml，将内镜及按钮干后放入多酶稀释液中，接住酶液口向管腔注满液体，浸泡25分钟，再反复冲洗5遍。 清洗：25分钟用流动水彻底冲净内镜镜身以及各种按钮上的多酶洗液，用高压水枪彻底冲净内镜内腔面。,消毒：2%戊二醛浸泡30分钟，特殊感染消毒时间为45分钟以上，内镜内浸满消毒液。 末冲洗：510分钟将无菌水先预冲10秒钟再彻底冲洗镜、按钮上的消毒液。 干燥：5分钟使用75%酒精擦拭台面后，用风筒、气枪分别吹干镜身及内镜内腔。,