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1、第六章 实验室检查,实验检查主要是运用物理学、化学和生物学等的实验室技术和方法，通过感官、试剂反应、仪器分析和动物试验等手段，对病人的血液、体液、分泌液、排泄物以及组织细胞等标本进行检测，以获得反映机体功能状态、病理变化或病因等的客观资料。,实验室检查包括的主要内容： 1、临床一般检查：血、 尿、粪便及体液常规 2、临床血液学检查： 血小板、骨髓细胞学、出血、凝血检查、贫血检查。 3、临床生化检查： 肝、肾功能、血脂、血糖、酶、电介质、内分泌激素、 血气分析、心肌损伤、毒品、药物浓度分析。 4、临床免疫学检查：,血常规检查（blood routine examination）指对外周血中血细胞
2、数量和质量的化验检查，包括RBC、Hb、WBC、白细胞分类计数（DC）及血小板检查，同时注意观察血涂片中红细胞及白细胞形态有无异常，某些情况下应注意观察有无异常细胞或寄生虫等。,第一节 临床血液学检查血常规检查,一、红细胞和血红蛋白检查,红细胞数 血红蛋白 成年男性（4.05.5)1012/L 120160g/L 成年女性（3.55.0)1012/L 100150g/L 新生儿 （6.07.0)1012/L 170200g/L,（一）正常参考值,（二）临床意义： 1.RBC及Hb增多： 2.RBC及Hb减少： 3.RBC形态改变： 4.RBC比容测定： 5.RBC平均值参数： MCV、MCH、
3、MCHC可从不同侧面反映红 细胞的病理变化。有利于分析病人红 细胞形态特征，进行贫血分类、诊断 和鉴别诊断。 6.网织红细胞：,二、白细胞计数和白细胞分类计数,（一）WBC计数：是求得单位体积血液中内各种WBC的总数，通常以mm3 or 109/L为单位。 参考值：成人 410109/L 新生儿 1520109/L 6个月2岁 1112109/L,（二）WBC分类计数：是将血液制成涂片，经染色后在油镜下进行分类，求得各种类型白细胞的比值（百分数）,临床意义,1.WBC10109/L称WBC增多； 4109/L称WBC减少； 2.中性粒细胞: 3.嗜酸性粒细胞: 4.嗜碱粒细胞: 5.单核细胞:
4、 6.淋巴细胞:,血小板检测,血小板计数： 血小板平均容积： 血小板分布宽度：,血液自动分析仪,第四节 血气分析与酸碱平衡,血气分析是指采动脉血，应用微量血气分析仪，检测动脉血中的氧分压、二氧化碳分压、酸碱度、血氧饱和度、实际碳酸氢盐、标准碳酸氢盐、血浆二氧化碳含量、缓冲碱及碱剩余等。,1、动脉血pH值 概念： pH是指体内（H+）浓度的指标，以其负对数表示。 正常值：7.357.45。 7.35 酸中毒 7.45 碱中毒 临床意义：反映体内呼吸和代谢因素综合作用的结果。其值过高、过低均影响机体生物活性（酶系统、离子转运、细胞代谢功能等）。,2、动脉血氧分压（PO2) 定义：血浆中物理溶解的氧
5、分子所产生的压力。 正常值：80100mmHg（10.6713.33Kpa）。 临床意义：联合PaO2判断呼吸衰竭 型呼吸衰竭： PaO2 mmHg(8Kpa) 型呼吸衰竭： PaO2 mmHg， PaO2mmHg(6.67kpa),3、动脉血二氧化碳分压（PaCO2) 概念：是物理溶解于血浆中CO2的量。 正常值：3545mmHg。 意义：判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，反映肺泡通气的效果 PaCO245mmHg，表示通气不足，有CO2潴留，呼吸性酸中毒， PaCO235mmHg，表通气过度，呼吸性碱中毒。,4、碳酸氢根（HCO3-） 反映机体代谢的指标。包括实际碳酸氢根和标准碳酸氢根。 标准
6、碳酸氢根（SB） 概念：隔绝空气的全血标本，在38，PaCO240mmHg、血氧饱和度100%测得血浆HCO3-的含量。 正常值：2227mmol/L。 实际碳酸氢根（AB） 概念：AB是指隔绝空气的动脉血标本，在实际条件下测得的 HCO3-实际含量。 正常值：2127mmol/L。 健康人，SB=AB。酸碱失衡时不等。 SB27mmol/L，表代谢性碱中毒； SB22mmol/L，表代谢性酸中毒,5、缓冲碱（BB） 概念：是指1L全血或血浆所有具缓冲作用的碱性物质（HCO-和血浆蛋白)的总和。 正常值： 4544mmol/L。 意义：反映机体对酸碱紊乱时总的缓冲能力， BB降低提示代谢性酸中
7、毒；BB升高提示代谢性碱中毒； 6、碱剩余（BE） 概念：在标准条件下，血红蛋白充分氧合，温度38C，PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时，需酸或碱的量（mmol/L)。 正常值：2.3mmol/L。 意义：不受呼吸因素的影响，只反映代谢的改变，与SB的意义大致相同；因反映是总的缓冲碱的变化，故较SB更全面些。,7、血氧饱和度（SaO2） 概念：动脉血氧饱和度指动脉血O2与Hb结合的程度。 SaO2氧合血红蛋白全部血红蛋白100%。 正常范围：95100%,生理性增多： 相对性增多：因血浆容量使RBC容量， 见于严重呕吐、腹泻、出汗、烧伤等。 绝对性增多(红细胞增
8、多症)： 继发性RBC增多：严重的心肺疾患 真红红细胞增多症，原因未明，RBC持续增多，可达71010 12/L，HB可达180240g/L，血容量、WBC、血小板亦增加。,新生儿,高原居民,RBC及Hb减少:单位容积循环血液中RBC数、Hb量及红细胞比积低于参考值低限称为贫血。,贫血原因,一、红细胞生成不足 骨髓造血障碍 造血干细胞复制和分化异常 再生障碍性贫血障碍性贫血 异常细胞或组织骨髓浸润 骨髓病性贫血 原因不明或多种机制 慢性系统性疾病 （慢性感染、炎症、肿瘤、 造血原料缺乏 DNA合成障碍 叶酸及（或）维生素B12缺乏 血红蛋白合成障碍 缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血 珠蛋白合成缺陷
9、 海洋性贫血 二、红细胞破坏过多 红细胞内在缺陷（遗传性缺陷） 红细胞外来因素（获得性因素） 三、失血 急性失血 急性失血后贫血 慢性失血 同缺铁性贫血,正常红细胞呈双凹圆盘形，血涂片中见到圆形，大小较一致，直经6-9um，平均7.5um，边缘部厚度约2um，中央约为1um，染色后四周呈浅桔红色，面中央呈淡染区（又称中央苍白区）约占RBC直径的1/3-2/5。,正常红细胞,红细胞形态改变,血细胞比容（Hct）测定,定义：血细胞比容是指血细胞在血液中所占容积的比值。 参考值：,平均红细胞容积（mean corpuscular volume, MCV） 指每个红细胞的平均体积，以飞升(fl)为单位
10、。 计算公式： 参考值：手工法： 8292fl（8292m3） 血细胞分析法：80100fl,平均红细胞血红蛋白量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克（pg）为单位。 计算公式： 参考值：手工法： 2731pg 血细胞分析法：2734pg,平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration, MCHC）：指每升血液中平均所含血红蛋白浓度（克数），以g/L表示。 计算公式： 参考值： 320-360g/L（32%-36%）,网织红细胞（reticulocyte）,网织红
11、细胞（reticulocyte）是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质。,参考值 百分数 成人 0.0050.015（0.5%1.5%） 新生儿 0.020.06（2%6%） 绝对值 2484109/L,临床意义: 1.反映骨髓造血功能 （1）网织红细胞增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛 （2）网织红细胞减少：表示骨髓造血功能减低。 2.作为贫血治疗疗效判断和治疗性实验观察指标 3.作为病情观察的指标。,1、中性粒细胞（N）增多,1）生理性N增多： 饱餐、激动、剧烈运动、高温、严寒可使N暂时性 新生儿、月经期、妊娠5个月以上可增高，生理性增多都
12、是过性的，不伴有白细胞质量变化 2）急性感染或炎症：N最多见原因，尤其化脓性球菌引起的局部炎症或全身性感染， 3）广泛的组织损伤或坏死，严重外伤、手术、大面积烧伤、心梗、肺梗,中性粒细胞,2、中性粒细胞减少,N1.5109/L称粒细胞； N 0.5109/L称粒缺 感染性疾病： 病毒感染：流感、麻诊、风诊、肝炎 细菌：伤寒，严重的细菌感染如粟粒性TB 年老：慢性消耗疾病或晚期恶性肿瘤伴感染预后差 血液系统疾病：再障、粒缺 物理 化学因素、放射线、核素、毒物、药物 单核-巨噬C系统功能亢进，脾亢 其它 SLE 过敏性休克,3、中性粒细胞核象变化,核左移； 化脓性感染、急性中毒、急性溶血、急性失血
13、等， 核右移。 巨幼贫和应用抗代谢药物治疗时，在感染的恢复期。,嗜酸性粒细胞（E） 变态反应性疾病 哮喘 荨麻诊 药物过敏 寄生虫病 血吸虫、丝虫、囊虫 嗜碱性粒细胞basophil B血液病及某些恶性肿瘤、 过敏性疾病,淋巴细胞,淋巴细胞增多 感染性疾病，病毒、麻疹、风疹、肝炎、传单 淋巴细胞白血病、淋巴瘤 急性传染病恢复期 组织移植的排斥反应： GVHD：移植物抗宿主反应 淋巴细胞减少 应用肾上腺皮质激素、烷化剂、放射线、免疫缺陷病等,单核细增多Monocyte,（1）生理性增多：儿童、新生儿可， （2）病理增多 某些感染，如疟疾、黑热病、结核病、 血液病：单核细胞白血病、粒缺恢复期、恶组
14、、淋巴瘤等 （3）急性传染病或急性感染的恢复期,血小板计数 1.计数单位容积内血小板的含量 2.参考值：（100-300）109/L 3.临床意义： （1）血小板减少: 100109/L 血小板生成障碍：再障、白血病、 血小板破坏或消耗过多：血小板减少性紫癜 血小板分布异常 ：脾肿大 （2）血小板增多: 400109/L 原发性增多：慢粒、 反应性增多：炎症、贫血、,血小板平均容积（MPV）,1.表示单个血小板的平均容积。 2.参考值：711 fl 3.临床意义 增加：血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者 减低：骨髓造血功能不良 白血病 骨髓造血功能衰竭等,血细胞的来源,血液的组成,红细胞及Hb检查项目,