6-第六章-脉管系统3.ppt

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1、心血管系统,概述、心,一、概 述,（一）心血管系统的组成 心血管系统包括心、动脉、毛细血管和静脉。,1.心heart 主要由心肌构成，是血液循环的动力器官。 2.动脉artery 是运送血液离开心的血管。 3.毛细血管capillary 是连于动、静脉末梢之间的细小血管，管径810m，相互吻合成网。 4.静脉vein 是运送血液回心的血管。,（二）血液循环的途径 根据血液在心血管系统内循环的具体途径，可将血液循环分为体循环（大循环）和肺循环（小循环）。,1.体循环途径,左心室,主动脉,毛细血管网 （物质交换）,上、下腔静脉和冠状窦,右心房,含氧气和 营养物质,经各级分支,含二氧化碳 和代谢产物

2、,2.肺循环途径,右心室,肺动脉干,肺泡壁的毛细血管网 （气体交换）,肺静脉的各级属支及肺静脉,左心房,（三）血管吻合及其意义 在动脉与动脉之间，静脉与静脉之间，动脉与静脉之间，借吻合支或交通支彼此广泛相连，形成复杂的血管吻合。 意义：血管吻合对维持血液循环，保证器官血液供应有重要作用；侧支循环的建立，对于保证器官在病理情况下的血供具有重要意义。,脉管系统(概述),一、心血管系统组成和功能,心,如泵，由动脉射血，从静脉吸入,动脉,离心血管,毛细 血管,最小动静脉之间微细管道，血液与组织细胞间进行物质和气体交换场所。,静脉,回心血管,心血管系统功能 （1）输送营养物质、氧气、激素至 全身器官、组

3、织、细胞。 （2）将代谢产物及其CO2运输肺、肾、 皮肤等排除体外，保证新陈代谢。 （3）重要的内分泌功能 动静脉只与血液流动方向有关，与血液颜 色无关。,二、血液循环路径（体循环/肺循环）,心室,动脉,静脉,毛细血管,心房,1、体循环行径与特点,左心室,主动脉,动脉分支,全身毛细血管,静脉属支,上下腔静脉,右心房,与组织 细胞进 行O2、 CO2交换,体循环特点： 行程长，流经范围广。 主要功能是将含氧 和营养物质输送滋养 全身，并将代谢产物 和CO2经静脉运回心。,2、肺循环行径与特点,右心室,肺动脉,肺动脉分支,肺泡毛细血管,肺静脉各级属支,左右肺静脉,左心房,与肺泡进行气体交换,肺循环

4、特点： 行程短，只流经肺。 主要功能是完成 气体交换，为血液加 氧并排出CO2。,三、血管吻合以及侧支循环,二、心,（一）心的位置 心是中空的肌性器官 ，心位于胸腔的中纵隔内，外有心包。,正中线：2/3左侧，1/3右侧 前方：贴胸骨和肋软骨 两侧：邻肺和胸膜腔 后方：有食管、迷走神经和升主动脉 下方：邻膈 上方：连于心的大血管,二、心的位置,脉管系统心,心的位置,胸腔纵膈内 2/3位于左侧， 1/3位于右侧,位置,上方 出入心的大血管。 下方 膈 两侧 与肺和胸膜腔相邻。 后方 食管、迷走N、胸主A,前方- 胸骨体、26肋软骨 大部分被肺和胸膜遮 盖，一小部分（左肺心切 迹）借心包与胸骨体下部

5、、 左侧4-6肋软骨直接相连。 心内（右心室）注射 左侧第4肋间隙， 紧贴胸骨左缘进针。,三、 心 的 体 表 投 影,左上点：在左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘约1.2cm。 右上点：在右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘约1cm。 右下点：在右侧第6胸肋关节处。 左下点： 在左侧第5肋间隙，距前正中线79cm(或在左 锁骨中线内侧12cm处)，即心尖部。,（二）心的外形 心似倒置的圆锥体，可分为1尖、1底、2面、3缘，4条沟。,心尖：朝向左前下方，由左心室构成，在左侧第5肋间隙、锁骨中线内侧12cm处。 心底：朝向右后上方，由左、右心房构成。 胸肋面（前面）：大部分由右心房和右心室构成，小部分由左

6、心耳和左心室构成。 膈面（下面）：平坦，贴于膈上面，由左心室和部分右心室构成。,尖底,两面,右缘：垂直向下，由右心房构成。 左缘：钝圆，斜向左下，主要由左心室构成。 下缘：近乎水平，由右心室和心尖构成。 冠状沟：近似环行，为心房和心室在心表面的分界线。 前室间沟、后室间沟：为左、右心室在心表面的分界线。 后房间沟：为左、右心房在心表面的分界线。,三缘,四沟,一、心的外形,“形如桃大如拳” 一尖 一底 两面 三缘 三条沟,心尖朝向左前下，左心室构成，圆钝游离。 体表投影：左第5肋间隙，左锁骨中线内侧1-2cm,心底朝向右后上，出入心的大血管相连。,两面：胸肋面（前面）前上方，右心房+右心室 膈面

7、（下面）后下方，左心室+部分右心室,三缘：【1】右缘垂直向下，由右心房构成 【2】左缘斜向左下，由左心室构成 【3】下缘右心室+心尖部,三沟： 沟内有血管走行，脂肪组织覆盖。 冠状沟：靠心底呈环形，前被肺动脉干中断。 前室间沟 后室间沟,从心的两面自冠状沟起延伸至心尖右侧约2cm,三沟： 冠状沟 前室间沟 后室间沟,左、右心室的表面分界线,心房与心室的表面分界线,（三）心的各腔 心内腔被房、室间隔分为互不相通的左、右两半，习惯上称为左半心和右半心。每半心各有一个房室口，将心腔分为心房和心室。因此，心内腔被分为右心房、右心室、左心房和左心室四个腔。,.右心房right atrium,固有心房：

8、腔静脉窦： 入口：上、下腔静脉口，冠状窦口。 出口：右房室口。 右心耳 卵圆窝,两部,界沟,四口,结构,卵圆窝：右心房的后内侧壁，主要由房间隔组成，其下部有一浅凹，称为卵圆窝，是胚胎时期卵圆孔闭合后的遗迹。,四、心的各腔,1、右心房 右心耳左前方突起 梳状肌 3个入口上、下腔静脉口 冠状窦口 冠状窦口位于上、下腔静脉口之间。 1个出口右房室口。 卵圆窝 房间隔下部一卵圆形浅窝。此处房壁最薄，为胎儿时期的卵圆孔出生后闭合的遗迹，先天性心房间隔缺 损多在此处发生。,.右心室right ventricle 位于右心房的左前下方，室壁厚34mm。室腔分为流入道和流出道，二者以室上嵴为界。室上嵴位于右房

9、室口与肺动脉口之间。,流入道：,流出道：,入口：右房室口 瓣膜：三尖瓣（右房室瓣） 腱索与乳头肌,动脉圆锥 出口：肺动脉口 瓣膜：肺动脉瓣,2、右心室 1个入口右房室口 右房室瓣（三尖瓣） 乳头肌、腱索 动脉圆锥 右心室腔向左上方伸 延变细的部分，形似倒置 的漏斗形。 1个出口肺动脉口 动脉圆锥的上端即右心室 的出口，称为肺动脉口。在口 的周缘附有三片袋口朝上呈半 月形的瓣膜，称为肺动脉瓣。,3.左心房left atrium 位于右心房的左后方，壁光滑，向左前方的突起称为左心耳，位于肺动脉干的左侧。,入口：4个肺静脉口 出口：左房室口,3、左心房（在右心房左后方） 左心耳左前方突起 梳状肌 4

10、个入口左上、下肺静脉口；右上、下肺静脉口 1个出口左房室口。,.左心室left ventricle 位于右心室的左后方，室腔近似圆锥形。左心室壁远较右心室壁厚，约为右心室壁的3倍，达912mm。室腔也分为流入道（窦部）和流出道（主动脉前庭），两者以二尖瓣的前尖（瓣）为界。,流入道：,流出道：,入口：左房室口 瓣膜：二尖瓣 腱索及乳头肌,出口：主动脉口 瓣膜：主动脉瓣 主动脉窦：,左窦：左冠状动脉开口 右窦：右冠状动脉开口 后窦：,4、左心室（在右心室后方） 1个入口左房室口 左房室瓣（二尖瓣） 乳头肌、腱索 1个出口主动脉口 在口的周缘附有三 片呈半月形的瓣膜，称 为主动脉瓣。,（四）心的构造

11、,1.心壁 （1）心内膜：衬于心腔内面的一层光滑的膜，与血管内膜延续。 （2）心肌：由心肌纤维构成，包括普通心肌和特殊分化的心肌。 （3）心外膜：是覆盖在心表面的一层光滑的薄膜，为浆膜心包的脏层。,2.心间隔 （1）房间隔：位于左、右心房之间，卵圆窝处最薄。 （2）室间隔：位于左、右心室之间，分为肌部和膜部，膜部是室间隔缺损的好发部位。 （3）房室隔：为房间隔与室间隔之间的过渡、重叠区域。,1、心壁构造 （1）心内膜风湿性心脏病 （2）心肌（左心室肌最发达） （3）心外膜浆膜，即心包脏层 2、房间隔（卵圆窝最薄约1mm） 3、室间隔 （1）肌部下方大部分 （2）膜部上方靠近主动脉口下方小部分,

12、五、心壁的构造,3.心的纤维支架,2个纤维三角,左纤维三角 右纤维三角 肺动脉瓣环 主动脉瓣环 二尖瓣环 三尖瓣环,4个纤维环,（五）心的传导系统,构成：心传导系统由特殊分化的心肌细胞构成。 功能：是产生并传导冲动，以维持心的节律性舒缩。 组成：包括窦房结、房室结、房室束及其分支等。,1.窦房结: 呈长椭圆形，位于上腔静脉口附近右心房壁的心外膜下。是心节律性活动的起搏点。 2.房室结: 位于房间隔下部右心房侧的心内膜下，冠状窦口的前上方，呈扁椭圆形，其功能是将窦房结传来的冲动传至心室。 3.房室束：又称His束，起自房室结，沿室间隔膜部后下缘前行，于室间隔肌部上缘处分为左束支和右束支，分别沿室

13、间隔左、右侧心内膜的深面向下走行。,（1）右束支：为单一的索状纤维束，沿室间隔右侧面的心内膜深面下行，经隔缘肉柱至右室前乳头肌根部，分支分布于室壁心肌。 （2）左束支：呈扁带状，沿室间隔左侧心内膜深面走行，通常在室间隔上、中1/3交界处分为两组分支，分布于左心室前上部的前乳头肌、室间隔前部、左心室壁和乳头肌。 （3）Purkinje纤维网：左、右束支的分支在心内膜深面交织成心内膜下Purkinje纤维网，由该网发出的纤维进入室壁心肌，形成肌内Purkinje纤维网。,位于心壁内，由特殊分化的心肌纤维构成，能够 产生兴奋和传导冲动，维持心舒缩的正常节律。心传 导系包括：窦房结、房室结、房室束及其

14、分支。,六、心的传导系统,1、窦房结 位于上腔静脉与右心耳 之间的心外膜深面，呈椭圆 形，是心自动节律性兴奋的 发源地，称为正常起搏点。 由窦房结发出冲动传到 心房肌，使心房肌收缩，同 时将冲动也传到房室结。,2、房室结 位于房间隔下部右侧， 冠状窦口与右房室口之间的 心内膜深面，在冠状窦口的 前上方，呈扁椭圆形。房室 结发出房室束进入心室。 房室结的作用是将窦房结 传来的冲动传到心室，但冲 动在结内传导较慢。次级搏 动点,50次/分。,3-4、房室束（希氏束）-左右束支 从房室结发出后入室间隔膜部，在室间隔肌部分为左、右 束支（左、右脚），分别沿室间隔左、右侧心内膜深面逐渐 分为许多细小分支

15、，最后形成浦肯野纤维网，与一般心室肌 纤维相连。,窦房结房室结房室束左右束支 浦肯野纤维,右 心 房,结间束,右 心 房,室 间 隔,左右 心 室,右冠状动脉 （起于主动脉右窦）,左冠状动脉 （起于主动脉左窦）,前室间支：分布于左、右心室前壁的一部分和室间隔的前上2/3部。 旋支：分布于左心房和左心室壁。 后室间支：分布于膈面的左、右心室壁和室间隔的后下1/3部。 左室后支：较小，分布于左心室膈面心壁。,（六）心的血管,1.动脉：营养心的动脉是左、右冠状动脉。,1、动脉左、右冠状动脉 2、静脉心大、心中、心小静脉,七、心的血管,左冠状动脉：起左冠状动脉窦。 前室间支：沿前室间沟下行，绕过心尖右

16、侧，至后室间 沟下部与后室间支吻合。 左旋支：沿冠状沟向左行，绕过心左缘和心的隔面。 前室间支分布 于左心室前壁、室 间隔前2/3和右心 室前壁的一部分。 旋支分布于左 心室侧壁、后壁 及左心房。,左心（房、室） 室间隔前2/3 右心室前壁一部分,右冠状动脉：起左冠状动脉窦。沿冠状沟向右行，绕心右缘 到冠状沟后部，一般分为二支 后室间支较粗，沿后室间沟向下前行，称为后室间支， 到后室间沟下部与前室间支末端吻合。 右旋支较细，向左，分布左心室后壁（膈壁的右侧部）。,右心（房、室） 室间隔后1/3 左心室膈壁一部分 窦房结 房室结,2.静脉：心的静脉血由冠状窦、心前静脉和心最小静脉三个途径回心，统

17、称心静脉系统。,冠状窦：位于冠状沟后部，左心房与左心室之间，借冠状窦口开口于右心房。 其主要属支有： 心大静脉：起于心尖，沿前室间沟上行至冠状沟，再沿冠状沟向左行至膈面转向右行，续为冠状窦。 心中静脉：起于心尖，沿后室间沟上行，注入冠状窦近右端。 心小静脉：行于冠状沟右侧半内，向左注入冠状窦的右端。,脉管系统心,心大静脉 心中静脉 心小静脉,冠状窦,右心房,（七）心包 心包：为包裹心和大血管根部的锥形囊，可分为纤维心包和浆膜心包。 1.纤维心包：是一个坚韧的结缔组织囊，向上与出入心的大血管的外膜相移行，下面与膈中心腱愈着。 2.浆膜心包：分壁层和脏层。壁层紧贴于纤维心包的内面，脏层覆于心肌的外

18、面，又称心外膜。两层在出入心的大血管根部相移行，两层围成的间隙称心包腔，腔内含少量浆液，起润滑作用，减少心搏动时的摩擦。,脉管系统心,八、心包,包裹心和大血管根部的锥形囊。 （1）纤维心包 又称心包纤维 层，是一纤维结缔组织囊，贴于浆 膜心包壁层的外面，向上与出入心 的大血管外膜相移行，向下与隔的 中心腱紧密相连。纤维心包伸缩性 小，较坚韧。 （2）浆膜心包 可分为脏层和壁 层。脏层覆于心肌的外面，又称为 心外膜，壁层在脏层的外围。 脏层与壁层在出入心的大血管根 部相移行，两层之间的腔隙称为心 包腔，内含有少量浆液，起润滑作 用，可减少心在搏动时的摩擦。,（八）心的体表投影 心在胸前壁的体表投

19、影可用下列四点的连线来表示： 左上点，在左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘约1.2cm。 右上点，在右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘约1cm。 右下点，在右侧第6胸肋关节处。 左下点，在左侧第5肋间隙，距前正中线79cm（或在左锁骨中线内侧l2cm处），此点相当于心尖部。,心血管系统,动 脉,一、肺循环的动脉,肺动脉干:为肺循环的动脉主干，至主动脉弓下方分为左、右肺动脉。 左肺动脉:较短，分2支进入左肺上、下叶。 右肺动脉:较长，分成3支进入右肺上、中、下叶。 动脉韧带：在肺动脉干分杈处稍左侧与主动脉弓下壁之间，有一结缔组织索相连，称动脉韧带，是胎儿时期动脉导管闭锁的遗迹。,肺循环血管,1、肺动脉干

20、 （1）左肺动脉 短、在左主支气管前横 行，分2支。 （2）右肺动脉 长、在升主动脉和下腔 静脉后横行，分3支。 动脉韧带 连于肺动脉干分叉左 侧与主动脉弓下缘。,二、体循环的动脉,主动脉,升主动脉 主动脉弓 降主动脉,左冠状动脉 右冠状动脉,头臂干 左颈总动脉 左锁骨下动脉,胸主动脉 腹主动脉,体循环动脉,1、主动脉 （1）升主动脉 （2）主动脉弓 A、头臂干 B、左颈总动脉 C、左锁骨下动脉 （3）降主动脉 A、胸主动脉 B、腹主动脉 C、髂总动脉,膈为界,（一）头颈部的动脉,2、头颈部动脉,（1）颈总动脉 （2）颈外动脉 （3）颈内动脉 （4）锁骨下动脉,（1）颈总动脉,来源 走行 胸锁

21、关节后方； 喉、气管、食管 两侧；在甲状软 骨水平分为颈内 、颈外动脉。 重要结构 颈动脉鞘 颈动脉窦 颈动脉小球,头颈部动脉,颈动脉鞘 颈总动脉外侧有颈内静脉，二者之间有迷走神经。颈筋膜 包绕颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉和迷走神经形 成的筋膜鞘。,颈动脉窦：颈总动脉末端与颈内动脉起始部的膨大，窦 壁外膜内有压力感受器。 颈动脉小球：在颈总动脉分叉处后方的扁圆形小体， 是化学感受器。,（2）颈外动脉,颈总动脉分 出，初位于颈 内动脉前内侧， 经其前方转至 外侧,上行穿 腮腺至下颌颈 处分为颞浅动脉 和上颌动脉两终支。 分布头颈面部和脑 膜等处。,头颈部动脉,甲状腺上A 舌A 面A 颞

22、浅A 上颌A,甲状腺上A甲状腺侧叶上端，支配甲状腺上部、喉 舌A 经前内上进入口腔底，支配舌、腭扁桃体 面A 经下颌下腺深面，绕下颌骨下缘咬肌前缘至面 部，沿口角鼻翼外侧上行易名内眦动脉，支配下 颌下腺、腭扁桃体及面部 颞浅A 在耳屏前方经颧 弓根部浅面至颞部皮 下，支配腮腺和额、 颞、顶部软组织。 上颌A 平下颌颈深面入颞 下窝，沿途分支至外耳 道、鼓室、牙及牙龈、 鼻腔、咀嚼肌等。 脑膜中动脉,（3）颈内动脉,颈总动脉分出后经颅底颈动脉管进入颅腔，支配脑和视器。,2.锁骨下动脉,椎动脉 胸廓内动脉 甲状颈干甲状腺下动脉,（4）锁骨下动脉,从主动脉弓分出，沿肺尖内侧出胸廓上口到颈根部。 越过

23、胸膜顶前上方，穿斜角肌间隙，横过第1肋上面。 在第1肋外缘腋动脉,1）椎动脉C1-6横突孔，支配脑和脊髓 2）胸廓内动脉下入胸腔，沿1-7肋软骨后面下行，支配 胸前壁、心包等处。末支经肋弓内面穿膈至腹前壁， 即腹壁上动脉，支配膈、腹直肌。 3）甲状颈干甲状腺下动脉,（二）上肢的动脉,胸肩峰动脉 胸外侧动脉 肩胛下动脉 旋肱前、后动脉,胸背动脉 旋肩胛动脉,腋动脉,肱动脉,肱深动脉,桡动脉,尺动脉,掌浅支,末端,掌深支,末端,掌 浅 弓,掌 深 弓,脉管系统动脉,腋动脉,肱动脉,尺动脉,桡动脉,3.上肢的动脉,大圆肌和背阔肌下缘,肘窝,（1）腋动脉,胸肩峰动脉 胸外侧动脉 肩胛下动脉 旋肱前动脉

24、 旋肱后动脉,腋窝深部下行，背阔肌下缘延伸为肱动脉，支配肩关节、胸肌、背阔肌、乳房等。,（2）、肱动脉,与正中神经并行，沿 肱二头肌内侧沟下降到 肘窝，在桡骨颈水平分 为桡动脉和尺动脉。,血压测量搏动点,(3)桡动脉 经肱桡肌腱和桡侧腕 屈肌腱之间，绕桡骨茎 突至手背，再经第1掌骨 间隙入手掌深面，末端 与尺动脉掌深支吻合成 掌深弓。 掌浅支 拇主要动脉,（4）尺动脉 在尺侧腕屈肌和 指浅屈肌之间，经豌 豆骨桡侧至手掌，终 支与桡动脉掌浅支吻 合成掌浅弓。 掌深支,脉管系统动脉,掌浅弓,掌深弓,桡动脉的掌浅支 尺动脉的终支,桡动脉的终支 尺动脉的掌深支,3条指掌侧总A （2条指掌侧固有A） 1

25、条小指尺掌侧A,3条掌心A,（三）胸部的动脉,脏支,壁支,支气管支 食管支 心包支,肋间后动脉 肋下动脉,胸主动脉,4.胸部的动脉,（1）壁支 9对肋间后动脉 3-11肋间隙对应的肋沟 1对肋下动脉 第12肋下缘 第1、2对肋间后动脉 来源锁骨下动脉。 支配胸壁和腹壁上部,4.胸部的动脉,（2）脏支 支气管支 食管支 心包支,主要动脉触摸点或止血点,脉管系统动脉,（四）腹部的动脉,腹主动脉是腹部的动脉主干，在第4腰椎下缘分为左、右髂总动脉。腹主动脉的分支有壁支和脏支。 1.壁支:主要有1对膈下动脉和4对腰动脉。,5.腹部的动脉（腹主动脉）,壁支: 腰动脉 膈下动脉 骶正中动脉 脏支: 成对 肾

26、上腺中动脉 肾动脉 睾丸动脉/卵巢动脉 不成对 腹腔干 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉,脊柱前方，与右侧下腔V伴行,（1）壁支,腰动脉（4对） 骶正中动脉 膈下动脉 支配范围： 腹后壁 盆腔后壁、脊髓 膈,2.脏支 又分为成对和不成对两种。 （1）成对脏支,肾上腺中动脉： 肾动脉： 生殖腺动脉：,成对,（2）脏支成对,肾上腺中A 肾A 睾丸A/卵巢A L1高度。 LI下缘起于侧壁。 睾丸动脉斜跨 腰大肌表面。经 腹环入腹股沟管， 参与精索构成， 营养睾丸和附睾。 卵巢动脉经卵巢 悬韧带降入盆腔， 营养卵巢和输卵管。,（2）不成对的脏支,（3）脏支不成对,腹腔干 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉 十二指肠

27、、空肠、回肠、盲肠 降结肠、乙状结肠 阑尾、升结肠、横结肠 直肠上部,腹腔干,肠系膜上动脉,腹腔干稍下方， 平L1起自腹主动 脉，经胰头与十 二指肠水平部之 间进入肠系膜根， 支配十二指肠、 空肠、回肠、盲 肠、阑尾、升结 肠、横结肠。,胰十二指肠下A、空肠A、回肠A、 回结肠A（阑尾A）、右结肠A、中结肠A,肠系膜下动脉,约在L3水平 起自腹主动脉 ，沿腹后壁下 行。 支配降结肠、 乙状结肠、直 肠上部。,左结肠A、乙状结肠A、直肠上A,（五）盆部的动脉,髂总动脉：左、右各一，平第4腰椎下缘自腹主动脉分出，沿腰大肌内侧斜向下外侧，至骶髂关节处分为髂内动脉和髂外动脉。,6.盆部的动脉,髂总动脉

28、,髂内动脉,髂外动脉,骶 髂 关 节,髂内动脉（男性）-脏支,直肠下A、阴部内A 营养直肠下部、 膀胱、肛门、会阴 区、外生殖器、前 列腺等,髂内动脉（女性）-脏支,直肠下A、阴部内A、子宫A 营养直肠下部、膀 胱、肛门、会阴区、外 生殖器、子宫、输卵管 、卵巢、阴道等。,子宫动脉与输尿管的关系,子宫动脉 由髂内动脉发出后，经 盆腔侧壁下行，进入子宫 阔韧带。 在子宫颈外侧2cm处 从前上方跨过输尿管，沿 子宫两侧迂曲上行，并与 卵巢动脉形成吻合。 支配子宫、输卵管、 卵巢。,髂内动脉-壁支,闭孔A 沿骨盆侧壁前行，出 骨盆至大腿内侧，支配 大腿内侧肌群和髋关节。 臀上A、臀下A 经梨状肌上、

29、下孔出盆 腔至臀部，支配臀肌和髋 关节。,髂外动脉,沿腰大肌内侧缘下 降，经腹股沟韧带中 点深面进入股三角， 移行为股动脉。,髂外动脉在腹股沟韧带稍上方发出腹壁下动脉，经腹股沟 管深环内侧上行，进入腹直肌鞘，营养腹直肌，与胸阔内动 脉发出的腹壁上动脉吻合。,（六）下肢的动脉,7.下肢的动脉,（1）股动脉股深动脉 （2）腘动脉 （3）胫前动脉-足背动脉 （4）胫后动脉-足底内外侧动脉,（1）股动脉,在股三角底，内 为股静脉、外有股 神经伴行，向下经 收肌管下降入腘 窝，移行为腘动脉。 主要分支-股 深动脉在股动脉起 始部下方2-5cm发 出，分支营养大腿 各肌群。,（2）腘动脉,在腘窝深面下降，

30、至腘 窝下角处分为胫前、胫后 动脉。 支配膝关节和附近肌。,（3）胫前动脉,腘动脉终支之一，经小 腿股间膜，穿小腿前肌群 深面下行，至踝关节前方 移行为足背动脉。 支配小腿前群肌。 （4）足背动脉 经拇长伸肌腱和趾长 伸肌腱之间前行。 营养足背和足趾,（5）胫后动脉,腘动脉终支之一，在小 腿后肌群浅、深面下行， 至内踝后方入足底，分为 足底内侧动脉、足底外侧 动脉。 支配小腿后群肌、外侧 群肌、足底。,心血管系统,静 脉,体循环静脉特点,1.静脉在向心汇集的过程中，不断接受属支，管径逐渐变粗。 2.静脉血流缓慢，压力较低，管腔相应较粗，管壁较薄，收缩力微弱。 3.静脉数量多，总容积超过动脉的一

31、倍以上，安静时60%70%的循环血量容在静脉内，故有“容量血管”之称。 4.静脉内膜折叠形成的静脉瓣，呈半月形，通常成对排列，具有指示血流方向和防止血液逆流的作用。,第四节 静脉,特点： 静脉瓣 体循环静脉 浅静脉(皮下静脉)最后注入深静脉。 深静脉(伴行静脉) 名称和行程与伴行动脉相同 静脉的吻合比较丰富,数量多,管腔大、管壁薄、弹性小、血流速度慢,静脉瓣,全身的静脉分为肺循环的静脉和体循环的静脉。 一、肺循环的静脉,左上肺静脉 收集左肺上叶的血液 左下肺静脉 收集左肺下叶的血液,右上肺静脉 收集右肺上、中叶的血液右下肺静脉 收集右肺下叶的血液,左心房,一、肺循环的静脉,右肺静脉,左肺静脉,

32、肺动脉干,左心房,右心室,二、体循环的静脉 体循环的静脉包括上腔静脉系、下腔静脉系(含肝门静脉系)和心静脉系(见心的血管)。 （一）上腔静脉系 由上腔静脉及其属支组成，收集头颈部、上肢、胸部(心除外)和部分上腹壁的静脉血，最后通过上腔静脉注入右心房。,上腔静脉是一条粗短的静脉干，在右侧第1肋软骨与胸骨结合处的后方由左、右头臂静脉汇合而成，垂直下降，于右侧第3胸肋关节下缘处的后方注入右心房。上腔静脉注入右心房之前接纳奇静脉。,头臂静脉又称无名静脉，左右各一，分别由同侧的颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节的后方汇合而成。汇合处所成的夹角称静脉角，有淋巴导管注入。由于上腔静脉偏于正中线的右侧，所以左头臂

33、静脉比右头臂静脉长，横过主动脉弓三大分支的前方。头臂静脉的主要属支为颈内静脉和锁骨下静脉。,上腔静脉系 下腔静脉系 心静脉系,二、体循环的静脉,（一）上腔静脉系,上腔静脉的合成、属支及收纳范围,左锁骨下静脉 左上肢静脉血,左静脉角,食管、支气管及部分胸腹后壁的 静脉血,奇静脉,右头臂静脉,左颈内静脉 头部左侧静脉血,左头臂静脉,上 腔 静 脉,右颈内静脉 头部右侧静脉血,右锁骨下静脉 右上肢静脉血,右静脉角,1.头颈部的静脉：主要有颈内静脉和颈外静脉。 （1）颈内静脉：上端在颈静脉孔处与乙状窦相续，在颈动脉鞘内，沿颈内动脉和颈总动脉外侧下行，至胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。 颈内静脉

34、属支繁多，按其部位可分为颅内属支和颅外属支。颅内属支收集脑膜、脑、视器等器官的静脉血。颅外属支收集上述器官以外的头颈部的静脉血。 （2）颈外静脉：是颈部最粗大的浅静脉，由下颌后静脉的后支和耳后静脉、枕静脉汇合而成，沿胸锁乳突肌浅面斜行向下，至该肌后缘处穿深筋膜注入锁骨下静脉。,头颈部静脉回流简表,（1）面静脉：无瓣膜，与颅内静脉有交通。,内眦静脉,面深静脉,翼静脉丛,危险三角 颈外静脉 为浅静脉,面静脉,颈内静脉,海绵窦,1头颈部静脉,眼上静脉,海绵窦,眼下静脉,面静脉,翼静脉丛,颈内静脉,面横静脉,下颌后静脉,乙状窦,颞浅静脉,上颌静脉,耳后静脉,颈外静脉,颈内静脉,内眦静脉,鼻外静脉,面静

35、脉,下颌后静脉,翼静脉丛,锁骨下静脉,（2）下颌后静脉 颞浅静脉 上颌静脉 翼静脉丛 （3）颈外静脉 （4）颈前静脉 颈静脉弓 （5）颈内静脉 （6）锁骨下静脉 静脉角,静脉角,颈静脉弓,颈前静脉,2.上肢的静脉 （1）上肢深静脉：从手指到腋窝，各段静脉与同名动脉伴行，收集同名动脉回流的血液。 （2）上肢浅静脉：起自手背静脉网，最终注入深静脉。,2上肢静脉,（1）上肢浅静脉 1）头静脉 2）贵要静脉 3）肘正中静脉 4）前臂正中静脉,（2）上肢深静脉 (同名动脉伴行) 腋静脉,头静脉,贵要静脉,肘正中静脉,前臂正中静脉,脉管系统静脉,上肢深V：腋V 肱V 桡、尺V 上肢浅V： 贵要V 头 V,

36、（2）上肢静脉,手背 静脉网,肘 正 中 V,主动脉弓供应区的静脉回流,贵要静脉 起自手背V网尺侧。 上行臂中点穿深筋膜汇入肱V或腋V。 头静脉 起自手背V网桡侧。 经三角肌和胸大肌之间穿深筋膜汇入腋V 或锁骨下V。,3.胸部的静脉：主要属支有奇静脉。 奇静脉：起自右腰升静脉，沿胸椎体右侧上升，至第4胸椎高度，向前跨过右肺根上方，注入上腔静脉。奇静脉沿途收集右侧肋间后静脉、食管静脉、副半奇静脉和半奇静脉的血液。 半奇静脉：起自左腰升静脉，沿胸椎体左侧上行，至第8胸椎高度，向右横过脊柱前面，注入奇静脉。半奇静脉收集左侧下部各肋间后静脉、副半奇静脉和食管静脉的血液。,(二)下腔静脉系 由下腔静脉及

37、其属支组成，收集盆部、腹部和下肢的静脉血，最后通过下腔静脉注入右心房。 下腔静脉是人体最大的静脉干，在第五腰椎体的右前方由左、右髂总静脉汇合而成，注入右心房。下腔静脉主要收集下肢、腹部、盆部及会阴部的静脉血。 髂总静脉：由髂内静脉和髂外静脉汇合而成。左、右髂总静脉各向内上方斜行，至第五腰椎体的右前方汇合成下腔静脉。髂总静脉收集同名动脉分布区域的静脉血。,（二）下腔静脉系,1.下肢的浅静脉:趾背静脉汇合形成足背静脉弓，弓两侧分别汇合形成小隐静脉和大隐静脉。 (1)小隐静脉:在足的外侧缘起于足背静脉弓，经外踝后方，沿小腿后面上行至腘窝，穿深筋膜注入腘静脉。 (2)大隐静脉:在足的内侧缘起于足背静脉

38、弓，经内踝前方，沿小腿内侧上行，与隐神经伴行，经股骨内侧髁后方，至股部内侧，而后逐渐转向前面。于耻骨结节下外方34cm处，经隐静脉裂孔注入股静脉。大隐静脉在注入股静脉之前，接纳股外侧浅静脉、股内侧浅静脉、阴部外静脉、腹壁浅静脉和旋髂浅静脉。,1下肢静脉,（1）下肢浅静脉 1）小隐静脉 足背静脉弓 2）大隐静脉 隐静脉裂孔 股内侧浅静脉 股外侧浅静脉 阴部外静脉 腹壁浅静脉 旋髂浅静脉,（2）下肢深静脉(与同名动脉伴行) 股静脉,小隐静脉,足背静脉弓,大隐静脉,隐静脉裂孔,股内侧浅静脉,股外侧浅静脉,阴部外静脉,腹壁浅静脉,旋髂浅静脉,股静脉,足背静脉网,2.腹部静脉：属支分壁支和脏支。 (1)

39、壁支：主要有膈下静脉和腰静脉，均与同名动脉伴行，注入下腔静脉。在各腰静脉之间有纵支相连，称为腰升静脉。左、右腰升静脉向上分别延续为半奇静脉和奇静脉，向下分别注入左、右髂总静脉。 (2)脏支:成对器官和肝的血液，直接注入下腔静脉。不成对器官（肝除外）汇集成肝门静脉系统，入肝后再经肝静脉流入下腔静脉。,2腹盆部静脉 （1）髂外静脉 （2）髂内静脉 （3）髂总静脉 （4）下腔静脉 1）壁支 2）脏支 睾丸静脉 蔓状静脉丛 卵巢静脉 肾静脉 肾上腺静脉 肝静脉,下腔静脉,左肾静脉,肾上腺静脉,左睾丸静脉,输尿管,左髂总静脉,髂外静脉,右肾静脉,右睾丸静脉,右髂总静脉,腹主动脉,肝静脉,直肠,髂内静脉,

40、（3）肝门静脉系：由肝门静脉及其属支组成，收集腹腔不成对器官（肝除外）的血液。 1）肝门静脉：为一短干，由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈后方汇合而成。 2）肝门静脉系的结构特点：一般无静脉瓣，起始与终止均为毛细血管。 3）肝门静脉的属支：肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉等。,特点 无瓣膜 起端与末端皆为毛细血管,肝门静脉,脾静脉,肝十二指肠韧带内，经肝门入肝,（5）肝门静脉系,1）肝门静脉 2）肝门静脉的属支 脾静脉 肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 脾静脉 肠系膜上静脉 胃左静脉 胃右静脉 幽门前静脉 胆囊静脉 附脐静脉 脐周静脉网,肠系膜上静脉,肝门静脉,胃

41、右静脉,胃网膜右静脉,肠系膜上静脉,右结肠静脉,回结肠静脉,直肠上静脉,乙状结肠静脉,左结肠静脉,肠系膜下静脉,胃网膜左静脉,脾静脉,胃左静脉,下腔静脉,4）肝门静脉系统与上、下腔静脉系统之间有丰富的吻合，主要有下列三处 。 食管静脉丛：通过食管静脉丛形成肝门静脉系与上腔静脉系间的吻合，即： 肝门静脉胃左静脉食管静脉丛食管静脉奇静脉上腔静脉。 直肠静脉丛：通过直肠静脉丛形成肝门静脉系与下腔静脉系间的吻合，即： 肝门静脉脾静脉肠系膜下静脉直肠上静脉直肠静脉丛直肠下静脉和肛静脉髂内静脉髂总静脉下腔静脉。,脐周静脉网：通过脐周静脉网形成肝门静脉系与上、下腔静脉系间的吻合。,肝门静脉,附脐静脉,脐周静

42、脉网,胸腹壁静脉 腹壁浅静脉 腹壁上静脉 腹壁下静脉,胸外侧静脉 大隐静脉 胸廓内静脉 髂外静脉,上腔静脉 下腔静脉,食管静脉丛,奇静脉,上腔静脉,胃左静脉,肝门静脉,食管静脉,肝门静脉高压时食管静脉曲张破裂导致呕血。,3）肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的交通途径,通过食管腹段粘膜下的食管静脉丛形成肝门静脉系的胃左静脉与上腔静脉系的奇静脉和半奇静脉之间的交通。,头臂静脉,上腔静脉,食管静脉丛,胃左静脉,肠系膜下静脉,直肠上静脉,髂总静脉,髂内静脉,直肠下静脉,直肠静脉丛,腹壁浅静脉,附脐静脉,肝门静脉,胸腹壁静脉,胸外侧静脉,下腔静脉,脾静脉,锁骨下静脉,脐周静脉网,髂内静脉,下腔静脉,直肠静

43、脉丛,肝门静脉,肠系膜下静脉,直肠上静脉,髂总静脉,直肠下静脉,肝门静脉高压时直肠静脉曲张破裂导致便血,头臂静脉,上腔静脉,食管静脉丛,胃左静脉,肠系膜下静脉,直肠上静脉,髂总静脉,髂内静脉,直肠下静脉,直肠静脉丛,腹壁浅静脉,附脐静脉,肝门静脉,胸腹壁静脉,胸外侧静脉,下腔静脉,脾静脉,锁骨下静脉,脐周静脉网,通过直肠静脉丛形成肝门静脉系的直肠上静脉与下腔静脉系的 直肠下静脉和肛静脉之间的交通。,肝门静脉,附脐静脉,脐 周 静 脉 网,胸腹壁V,腋V,锁骨下V,头臂V,上腔V,腹壁浅V,大隐V,股V,髂外V,髂总V,下腔V,肝门静脉高压时脐周静脉网和胸腹壁静脉曲张,通过脐周静脉网形成肝门静脉

44、系的附脐静脉与上腔静脉系的胸腹壁静脉和腹壁上静脉或与下腔静脉系的腹壁浅静脉和腹壁下静脉之间的交通。,头臂静脉,上腔静脉,食管静脉丛,胃左静脉,肠系膜下静脉,直肠上静脉,髂总静脉,髂内静脉,直肠下静脉,直肠静脉丛,腹壁浅静脉,附脐静脉,肝门静脉,胸腹壁静脉,胸外侧静脉,下腔静脉,脾静脉,锁骨下静脉,脐周静脉网,通过椎内、外静脉丛形成腹后壁前面的肝门静脉系的小静脉与上、下腔静脉系的肋间后静脉和腰静脉之间的交通。,头臂静脉,上腔静脉,食管静脉丛,胃左静脉,肠系膜下静脉,直肠上静脉,髂总静脉,髂内静脉,直肠下静脉,直肠静脉丛,腹壁浅静脉,附脐静脉,肝门静脉,胸腹壁静脉,胸外侧静脉,下腔静脉,脾静脉,锁

45、骨下静脉,脐周静脉网,脊柱静脉丛,淋巴系统,一、概 述,二、淋巴管道和淋巴结,（一）毛细淋巴管 1.起源：淋巴管道的起始部，以膨大的盲端起自组织间隙。 2.分布：广泛。 3.结构：为单层内皮细胞，通透性大于毛细血管。 （二）淋巴管 1.行程：由毛细淋巴管汇合而成。 2.特点：有丰富的瓣膜，分浅、深淋巴管。,（三）淋巴干 由浅、深淋巴管汇合成9条淋巴干。,左、右颈干：收集头颈部。 左、右锁骨下干：收集上肢。 左、右支气管纵隔干：收集胸部。 左、右腰干：收集下肢、盆部及腹部成对脏器。 肠干：收集腹部不成对脏器。,(四)淋巴导管 1.胸导管 平第12胸椎下缘高度起自乳糜池，经主动脉裂孔进入胸腔。经胸

46、廓上口至颈部，注入左静脉角。 乳糜池位于第1腰椎前方，呈囊状膨大，接受左、右腰干和肠干。 胸导管在注入左静脉角处接受左颈干、左锁骨下干、左支气管纵隔干，即全身3/4部位的淋巴。 2.右淋巴导管 长11.5cm，由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成，注入右静脉角。右淋巴导管引流右上肢、右胸部和右头颈部的淋巴，即全身1/4部位的淋巴引流。,（五）淋巴结 为大小不一的圆形或椭圆形灰红色小体，一侧隆凸，另一侧凹陷，凹陷中央处为淋巴结门。 淋巴结多成群分布，按位置不同分为浅、深淋巴结。 淋巴结的主要功能是滤过淋巴、产生淋巴细胞和进行免疫应答。 引流某一器官或部位淋巴的第一级淋巴结称局部淋巴结，临

47、床通常称哨位淋巴结。,三、全身各部主要淋巴结,（一）头颈部的淋巴结 1.头部的淋巴结 头颈部的淋巴结多位于头颈交界处，呈环行排列。 （1）枕淋巴结：位于枕部皮下，收纳枕、顶部淋巴管。 （2）乳突淋巴结：位于耳后皮下，收纳颅顶及耳廓后面的淋巴管。 （3）腮腺淋巴结：位于腮腺表面及实质内，收纳耳廓、外耳道和腮腺附近的淋巴管。 （4）下颌下淋巴结：位于下颌下腺附近，收纳颜面和口腔的淋巴管。 （5）颏下淋巴结：位于颏下部，收纳颏部、下唇内侧面和舌尖的淋巴管。,2.颈部的淋巴结 （1）颈前淋巴结：位于颈部前方，收纳喉、甲状腺和气管颈段的淋巴管，输出管注入颈外侧深淋巴结。 （2）颈外侧淋巴结：可分浅、深两群。 颈外侧浅淋巴结：沿颈外静脉排列，收纳颈浅部及头部的淋巴管，其输出管注入颈外侧深淋巴结。 颈外侧深淋巴结：沿颈内静脉排列，数目多，分布广。直接或间接“收纳”头颈部诸淋巴结的输出管，其输出管合成颈干。,（二）上肢淋巴管和淋巴结 上肢浅、深淋巴管分别与浅静脉和深血管伴行，直接或间接注入腋淋巴结。 1.肘淋巴结