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1、胃 十二指肠溃疡患者的护理,定义 definition,胃十二指肠溃疡（gastroduodenal ulcer）是指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化有关，故又称为消化性溃疡（peptic ulcer),胃内表面为一厚的粘膜层，分泌胃液，帮助食物消化；分泌碱性粘液，保护胃壁免被胃酸消化 十二指肠分泌肠液 和接受消化液(胆汁、 胰液）起中和胃酸并 提供消化酶的作用,生理特点,病因及发病机制,胃酸分泌过多 胃蛋白酶活力增强，胃、十二指肠粘膜 “自身消化” 幽门螺杆菌（Hp）感染 非甾体类抗炎药与胃粘膜屏障损害 其他因素 包括遗传、吸烟、心理压力等
2、,胃溃疡多发生在胃小弯 十二指肠溃疡主要在球部,【临床表现】,主要为典型的节律性、周期性上腹部疼痛 十二指肠溃疡的节律性 较明显 疼痛性质多为烧灼痛或 钝痛,餐后延迟痛（餐后3 4h）、饥饿痛或 夜间痛 进食后腹痛可暂时缓解，服用抗酸药物能止痛 压痛点位于右上腹,十二指肠溃疡,餐后0.5 1h开始疼痛 进餐后疼痛不能缓解，对抗酸药物疗效不明显 压痛点位于剑突与脐连线中点或略偏左 易复发，易引起严重并发症，甚至癌变,胃溃疡,【诊断检查】,X线钡餐检查 胃镜检查 是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法 幽门螺杆菌（HP）检测,【处理原则】,降低对粘膜的侵袭力 增强粘膜的防御能力,消除病因 控制症状 促
3、进溃疡愈合 避免并发症的发生,非手术治疗,一般措施 饮食、作息 药物治疗 抗酸剂 制酸剂 胃粘膜保护剂 抗菌药物，根治Hp,手术治疗适应证,内科治疗无效的顽固性溃疡 出现严重并发症状 急性穿孔 急性大出血或反复出血 疤痕性幽门梗阻 疑有癌变, 大多数溃疡病可经药物治愈 【常用药物】： 制酸药 碱性抗酸药：如铝碳酸镁等 抑酸药：雷尼替丁、法莫替丁；奥美拉唑 （洛赛克） 胃粘膜保护剂：硫糖铝、枸橼酸铋钾等 抗生素：针对HP如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑,内科治疗,【适应症】： 内科治疗无效 反复发作 出现并发症 【方法】： 胃大部切除术 胃迷走N切断术,外科治疗,Billroth：胃、十二指肠吻合术
4、 Billroth：胃、空肠吻合术,胃大部切除术,护 理,护理评估（1）,健康史：现病史、疾病诱因、家族史和既往史 身体状况： 腹部体征；生命体征； 有无感染或休克；失血情况； 有无水、电解质失衡及营养障碍 实验室及其他检查结果 心理和社会支持状况,护理评估（2）,手术病人的评估 病人对手术的耐受程度 麻醉、手术方式，引流管放置等 恢复状况 生命体征 引流液性状 切口愈合情况 有无并发症,【护理诊断】,潜在并发症：急性穿孔、大出血、幽门梗阻、癌变 体液不足：与摄入不足、丢失过多有关 营养失调（低于机体需要量）：与摄入减少、消化吸收障碍、慢性出血有关 疼痛：与溃疡有关,护理目标,病人疼痛缓解或减
5、轻。 病人焦虑减轻。 病人水、电解质维持平衡。 病人并发症得到预防、及时发现与处理,【护理措施】,1. 择期手术病人的准备： 戒烟、酒，少量多餐，给予“三高”食品，避免辛辣食物及浓茶咖啡,术前护理,【护理措施】,2. 针对并发症的术前护理,术前护理,急性穿孔,急性大出血,瘢痕性幽门梗阻, 禁饮禁食，胃肠减压, 输血、输液, 术前3天每晚用温生理盐水洗胃,【护理措施】,1. 一般护理： 半卧位；病情观察；胃肠减压期间禁饮食，遵医嘱静脉输液；术后1个月内应少食多餐，避免生、冷、硬、辣及不易消化食物；遵医嘱给予抗生素,术后护理,重点护理（1）,胃肠减压、引流管 妥善固定 保持胃管和其他引流管通畅 观
6、察引流液的性质和量,重点护理（2）,饮食护理 非手术病人：软食 手术后病人：禁食 4872h 肠功能恢复后：拔除胃管，少量饮水 半量 全量流质、少量多次 半流质 软食、少量多餐 正常饮食,【护理措施】,2. 术后常见并发症的护理,术后护理,术后24h内可有暗红色血液，一般300ml,吻 合 口 出 血,24h后仍有鲜红色血液或短期内从胃管内流出大量鲜血，甚至呕血或黑便 术后出血,禁食 止血药物、输新鲜血 出血不止或500ml/h应手术止血,吻合口出血,十二指肠残端破裂,多发生在毕式术后36日 表现为右上腹突然发生剧烈疼痛和腹膜刺激征 （类似十二指肠溃疡急性穿孔）,立即手术，充分引流 营养支持，
7、维持水电解质平衡 抗感染 保护引流管周围皮肤（氧化锌软膏）,十二指肠残端破裂,吻合口,吻合口梗阻,吻合口梗阻, 表现为进食后上腹饱胀，呕吐， 呕吐物不含胆汁 【处理】： 禁食、胃肠减压、补液等 手术, 在进食高渗性食物后1020min发生 头晕、心悸、大汗、 面色苍白、 上腹饱胀、腹泻,倾倒综合症,【处理】： 减慢胃排空 术后早期少食多餐 进食后平卧2030min 高脂肪、高蛋白、低糖饮食 较干食物,倾倒综合症,护理评价,病人疼痛是否缓解，疼痛主诉是否减少。 病人焦虑减轻程度，情绪是否稳定。 病人营养状况有无改善，水、电解质是否 维持平衡。 并发症是否得到预防、及时发现和处理。,【健康指导】,
8、告知病人引起和加重溃疡的相关因素。 指导病人学会自我调节、保持乐观情绪。 指导病人合理饮食、戒除烟酒、劳逸结合。 指导药物的服用：时间、方式、剂量， 提醒药物的副作用。 告知术后远期并发症的表现、预防和自我 观察方法。,Thank you,1. 胃酸分泌过多, 溃疡只发生在胃肠道分泌胃酸的粘膜处和经常与胃酸接触的部位，抑制胃酸分泌可使溃疡愈合 “ No acid，No ulcer ”的概念迄今仍被接受。,3. 胃粘膜屏障受损,非甾体类抗炎药(NSAIDs)：阿司匹林、消炎痛、布洛芬等 先造成粘膜损害，再由胃酸导致溃疡发生,2.幽门螺杆菌（HP),胃、十二指肠溃疡病人HP检出率70%和90% H
9、P感染破坏粘膜屏障，引起胃酸分泌增加，导致胃液对胃肠壁造成损害,“幽门螺杆菌（HP）检测” 原理是HP在体内产生尿素酶，用13C或14C标记的尿素由受试者服下后，即分解产生带同位素标记的二氧化碳，收集呼气标本，用液体闪烁计数器或用气体核素质谱仪检测标记的二氧化碳，灵敏度极高，可定量，患者无痉，方法简单快速，对检测HP是否根治十分可靠。因14C有少量放射性物质，目前均用13C尿素呼气试验。,（一）胃十二指肠溃疡急性穿孔,多发生在十二指肠球部和胃小弯 突然发生剧烈腹痛、刀割样，始于上腹波及全腹（急性腹膜炎） 全腹肌紧张呈木板状，压痛、反跳痛 肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失 X线：有膈下游离气体（80%）,（二）胃十二指肠溃疡大出血,溃疡侵蚀血管、血管破裂出血 呕血，解柏油样便 失血性休克：P、BP、晕厥,（三）胃十二指肠溃瘢痕性幽门梗阻,瘢痕性梗阻是由于溃疡愈合过程中所形成的瘢痕收缩所致 梗阻导致胃扩张，剧烈呕吐、营养障碍、水电解质平衡失调 腹痛、腹胀 呕吐大量宿食：量大、含隔餐食物、不含胆汁、有腐臭味，呕后自觉胃部舒适,（四）溃疡癌变,胃溃疡有癌变可能 十二指肠溃疡不会癌变 （临床表现参考胃癌部分）,