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1、,胃食管返流病,目的要求 1、掌握胃食管返流病的临床表现和诊断 及鉴别诊断 2、熟悉胃食管返流病的病因及发病机制 3、了解胃食管返流病的治疗原则, 定 义,胃食管返流病（ Gastroesophageal reflux disease， GERD ）是指胃十二指肠内容物反流入食管而 产生烧心、反酸等症状,可引起反流性食管病 （reflux esophagitis，RE）,以及咽喉、气道等 食管以外的组织损害,流 行 情 况,胃食管返流病是一种常见病和多发病，以下 是来自美国和欧洲的疾病流行情况: 人群总发病率 3%- 4% 孕娠妇女 48%-79% 男女发病率基本相同,病因和发病机制,正常的生
2、理性反流： 一过性的 迅速清除 无粘膜损害 无症状,抗反流屏障,胃的排空,清除返流物,贲门括约肌,下食管括约肌,粘膜保护,下食管括约肌(lower esophageal sohincter, LES) 正常人静息时LES为一高压区，吞咽时LES松 弛，使食物通过从而进入胃腔,一过性的下食管括约肌松弛（Transient LES relaxation，TLESR）是一种由神经反射调节的正常生理现象，除了允许食物通过，而且还保证了胃内气体的排出,胃食管返流病的病理生理, 一过性的下食管括约肌松弛过多 一过性的下食管括约肌松弛时间延长 下食管括约肌的张力降低 食管清除返流物能力下降, 唾液分泌减少
3、食管粘膜的抵抗力降低 食管裂孔疝 胃排空能力下降,胃食管返流病的病理生理,病 理,内 镜 病理学,内镜下胃食管返流病,胃食管粘膜交界处不连续病变,内镜下胃食管返流病,孤立的环形或线状病变，不伴周围颜色改变,内镜下胃食管返流病,粘膜颜色改变和病变区域的汇合,内镜下胃食管返流病,较深溃疡或食管狭窄形成,内镜阴性反流病(Endoscopy - negative reflux disease ， NERD),也称非糜烂性 反流病(nonerosive reflux disease),病理学检查的注意点：, 胃食管反流病通常所用的病理学检查作 用有限 Barrett食管 与食管癌和结核的鉴别,Barre
4、tt食管,是反流性胃食管病最为严重的并发症 由化生的柱状上皮取代了正常的鳞状 上皮细胞 是一种癌前病变,）食管功能障碍所致症状： 烧 心 反 酸 吞咽困难,临床表现,）食管外表现: 哮 喘 咽 炎 慢性咳嗽 反复发作的肺炎 夜间窒息 喉炎，慢性声嘶,食管狭窄 820% 出 血 2% Barrett食管 820%,并 发 症,典型的病史和症状 吞咽困难 胃肠道上段的内镜检查 胸 痛 心电图,诊 断,非药物治疗 改变生活方式 睡眠时头部抬高 避免紧身衣物 限制酒精摄入 戒 烟 避免睡前饮食 饮食治疗 减 肥 嚼口香糖以促进唾液分泌,治 疗,药物治疗： 抑酸药物： H2 RA、PPI 促胃肠动力药：
5、吗丁林（ Domperidone）,思 考 题,1、食管抗反流屏障包括哪些？其中主要的屏 障是什么？ 2、反流性食管炎的病理改变有何特点.? 3、胃食管反流病的临床表现是什么？ 4、胃食管反流病的并发症有哪些？ 5、胃食管反流病的诊断要点及应与哪些疾病 相鉴别？ 6、简述胃食管反流病的治疗？,参 考 文 献,1、中华内科学陈敏章主编；人民卫生出版社，第一版；2209-2216 2、Kehrilas PJ , Hogan WJ . Gastroesophageal reflux disease . In Sleisenger MH , Fordtran JS . Gastrointestinal disease . 5 th edition. Philadephia : Saunder, 1993.378 3、Gastroesophageal reflux disease Current Opinion in Gastroenterology 2003,19:3738 4、Gastroesophageal reflux disease: then and now. Journal of Clinical Gastroenterology. 2004, 38:390-402,