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1、腕横纹微型皮瓣在手指软组织缺损治疗中的应用,主要内容,皮瓣简介 解剖结构 设计及切取 临床病例应用 背景 应用情况 小结,腕横纹皮瓣简介,历史回顾,自 Kamei 等1于 1993 年首先采用以桡动脉掌浅支为蒂的大鱼际皮瓣游离移植修复手指掌侧皮肤缺损以来， 临床已广泛应用该皮瓣以带蒂移位或游离移植修复手指掌侧皮肤缺损。 2003 年Sakai2在前者基础上对该皮瓣进行改良， 将纵行皮瓣改为横行皮瓣，并临床修复 9 例手指皮肤缺损， 获得较好疗效。 2009年Lee 等3应用该横行皮瓣修复 11 例同手指腹皮肤缺损， 也取得了较好疗效。,【1】Kamei K, Ide Y, Kimura T.
2、A new free thenar flap. Plast Reconstr Surg, 1993, 92(7): 1380-1384. 【2】Sakai S. Free flap from the flexor aspect of the wrist for resurfacing defects of the hand and fingers. Plast Reconstr Surg, 2003, 111(4): 1412-1420. 【3】Lee TP, Liao CY, Wu LC, et al. Free flap from the superficial palmar branch
3、 of the radial artery (SPBRA flap) for finger reconstruction. J Trauma, 2009, 66(4): 1173-1179.,引言,概 念,赵民,田德虎,邵新中等.腕部掌侧桡动脉掌浅支横行微型皮瓣的解剖学研究. Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery, July 2013, Vol. 27, No.7 864-868,以桡动脉掌浅支为蒂、 腕部腕横纹为轴心线的横行皮瓣。,引言,解剖结构,解剖位置： 位于腕部掌侧, 以远侧腕横纹为轴心线, 桡侧不超过拇长展肌
4、肌腱, 尺侧不超过尺侧屈腕肌肌腱， 皮瓣最宽处不超过 2 cm.,动脉系统_桡动脉掌浅支,动脉系统_桡动脉掌浅支,桡动脉掌浅支的走行及直径: 桡动脉掌浅支， 在桡骨茎突近端 1.09 3.60 cm（平均 1.42 cm） 处发自桡动脉主干桡侧， 斜向舟骨结节尺侧缘方向走行。大部分桡动脉掌浅支自舟骨结节水平穿入大鱼际肌，在肌肉内继续向远端走行； 少部分桡动脉掌浅支始终在皮下组织深层走行， 未穿入大鱼际肌，极少情况桡动脉掌浅支为桡动脉直接延续， 桡动脉深支缺如。 桡动脉掌浅支分支： 桡动脉掌浅支以较大锐角自桡动脉主干桡侧发出后， 在腕部掌侧走行于深筋膜深层， 斜行跨越桡侧屈腕肌肌腱鞘， 在舟骨结
5、节尺侧缘进入手掌。自起始处至舟骨结节水平走行过程中发出 2 5 支粗细不等的分支营养腕部掌侧皮肤， 分支直径 0.10 0.50 mm，平均 0.36 mm。位于桡动脉掌浅支尺侧的分支有1 4 支， 桡动脉掌浅支第 1 分支距桡动脉掌浅支起始处 0.30 2.10 cm， 平均 1.00 cm,静脉及支配神经系统,神经系统_正中神经掌皮支 皮瓣主要由正中神经掌皮支支配，正中神经掌皮支在距离腕横纹以近 6.00 - 12.00 cm 处发自正中神经桡侧， 起始处直径1.10 1.80 mm， 平均 1.24 mm。发出后逐渐浅出至皮瓣深层， 走行于掌长肌肌腱与桡侧屈腕肌肌腱之间。,静脉系统 皮瓣
6、静脉回流有桡动脉掌浅支伴行静脉及真皮下浅静脉 2 套系统。桡动脉掌浅支有 2 条伴行静脉， 直径 0.70 - 1.20 mm，平均 1.04 mm。因血管蒂短， 血管壁薄，不适合吻合.皮瓣浅表静脉丰富 （25支），呈纵向走行， 可切取长度3.00-5.00cm，平 均 4.00 cm；直 径 1.10 -2.50mm，平 均 1.39 mm，可与指背静脉吻合， 满足皮瓣的静脉回流。,皮瓣设计及切取,皮瓣设计:点、线、面,二,点：舟状骨结节表面 线：舟状骨与桡动脉腕部搏动点连线 面：近侧腕横纹与远端腕横纹之间的腕部皮肤，尺桡侧分别不超过侧中线 。,皮瓣切取,在腕部掌侧，以远侧腕横纹为轴心线，设
7、计一横行椭圆形皮瓣，桡侧不超过拇长展肌肌腱，尺侧不超过尺侧屈腕肌肌腱，皮瓣最宽处不超过2cm。沿皮瓣边缘切开游离周围皮肤，显露皮下组织。手术放大镜下解剖显露桡动脉及伴行静脉，沿桡动脉掌浅支继续向远端解剖至舟骨结节以远2cm，可切取范围为4cm2cm-6cm2cm,可携带正中神经掌皮支及掌长肌腱， 形成复合组织瓣游离移植修复手指相应组织缺损。,临床应用,背景,Kamei等于1993 年首先采用以桡动脉掌浅支为蒂的大鱼际皮瓣游离移植修复手指掌侧皮肤缺损以来，临床已广泛应用该皮瓣以带蒂移位或游离移植修复手指掌侧皮肤缺损。 2003年Sakai在前者基础上对该皮瓣进行改良，将纵行皮瓣改为横行皮瓣，并临
8、床修复9例手指皮肤缺损，获得较好疗效。 2009年Lee等应用该横行皮瓣修复11例同手指腹皮肤缺损，也取得了较好疗效。,皮瓣适应症：,1.拇指较大面积的皮肤缺损 2.对于2 5 指中末节掌侧皮肤缺损，特别是皮肤缺损较大、超过供区手指中节背侧皮肤，伴指神经、指动脉、屈肌腱缺损者，以及 1 5 指背侧、侧方较大面积皮肤缺损，特别是伴伸肌腱或关节囊韧带缺损者，均可选择带掌长肌腱及正中神经掌皮支的腕部掌侧桡动脉掌浅支横行微型复合组织瓣修复,手指软组织缺损,概况： 手指皮肤缺损,同时伴肌腿、神经、血管以及骨外露的损伤, 临床上治疗较为困难。随着医学技术的发展，现在治疗方法也较多，各种方法均有其优缺点。
9、常用的修复方法有 大鱼际肌皮瓣 V-Y推进皮瓣 邻指皮瓣 掌背皮瓣 指动脉岛状皮瓣 姆指腓侧瓣、足第二趾胫侧瓣,Case 1,Case 2,Case 3,结果评估,26病例，术后 1 例皮瓣远端部分坏死，经换药治疗后创面瘢痕愈合；余25 例皮瓣全部成活，创面期愈合。供区切口均期愈合。26 例均获随访，随访时间 6 12 个月，平均 10 个月。皮瓣外形满意，质地柔软。术后 6 个月皮瓣两点辨别觉为 5 8 mm，平均 6.8 mm。供区无瘢痕挛缩，腕关节屈、伸活动无明显受限。,赵民,田德虎,邵新中等.腕部掌侧桡动脉掌浅支横行微型皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损.中国修复重建外科杂志2013年12月第27卷第12期 1475-1479,小 结,小 结,皮瓣优点,小 结,皮瓣缺点,传统的桡动脉掌浅支皮瓣多为纵行切取， 带蒂或游离移植修复拇指及其他手指皮肤缺损， 皮瓣切取后多数能直接缝合， 但供区在大鱼际处， 仍遗留较大瘢痕， 影响手部美观及拇指外展对掌功能。,注意事项,！,