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1、动脉血气,动脉血气分析的临床意义 血气分析的变异影响因素 普通注射器的弊端 BD 动脉采血器 操作指南,目 录,动脉血气分析的临床意义 血气分析的变异影响因素 普通注射器的弊端 BD 动脉采血器 操作指南,目 录,为什么使用动脉血检测?,动脉血是正确评估血氧含量所必须的 动脉血的组分含量在全身是一致的，而不同部位静脉血则会出现变化 动脉血是呼吸和代谢功能评价的重要指标,何谓血气分析?,血气是指血液中所含的CO2和O2气体 血气分析对全血中的以下数据进行测量. pH pCO2 pO2 众多计算参数,传统意义的动脉血气分析,传统意义上的采集动脉血液检测: pH ( H+ ) pO2 (肺功能的指标
2、) pCO2 (借此计算重碳酸盐的水平),今天的“动脉血气分析”意味了什么?,包含以前的所有项目 (pH, pO2, pCO2), 还有: 电解质 (Na+ , K+ , iCa+) 血糖 乳酸 尿素氮 红细胞压积 总血红蛋白及血红蛋白衍生物检测,动脉血气分析显示了两大方面生理机能： 肺内气体交换功能 - （pO2和pCO2) 代谢活动,这些机能反映了酸碱平衡(pH),动脉血气分析的重要意义,动脉血气是呼吸道疾病治疗的重要指标，同时也是多种代谢性疾病和心血管衰竭诊断和用药的关键指标,重症疾病类型与检测项目,血气,电解质（Na+、K+、Cl-）,其他电解质（ iCa, iMg）,心脏病、手术、脱
3、水,心脏病、手术、肾病、外伤、癌症、骨科疾病,呼吸道疾病患者和肾病患者,代谢产物（葡萄糖、乳酸）,糖尿病、营养不良、外科、心脏病、呼吸道疾病,血红蛋白、血细胞比容,贫血、脱水、外伤、失血,尿素氮、肌氨酸酐,肾病、脱水,动脉血气分析的临床意义 血气分析的变异影响因素 普通注射器的弊端 BD 动脉采血器 操作指南,目 录,“动脉血是临床实验室中最为敏感的样本之一。错误的患者评估、检测申请以及用于检测血气或pH的样本采集或运输中的问题会使血气水平或pH或两者均发生变化。” NCCLS H11-A3,动脉血-非常敏感的样本,患者身体状况 样本类型 样本容器性质 抗凝剂 采集技术 保存及运输 血细胞重新
4、悬浮（混匀）,待测物受多种分析因素影响,变异的影响因素,焦虑 屏气 呕吐 哭泣 肌肉活动 （愤怒、痉挛、颤抖）,血气和乳糖检测值会因过度换气发生短暂的变化，过度换气的原因包括：,患者身体状况,标本类型,动脉血 适合于急诊各项检测以及血气分析的标本,皮肤穿刺采集动脉化血样 可以接受的动脉血的替代标本，特别是儿科患者 钾含量不稳定，而且氧饱和度检测受到限制 混合静脉血 肺动脉采血 导管 特殊血氧研究 外周静脉血 不能用于血气指标或乳酸盐检测 如果静脉阻塞（最长2分钟）而且没有肌肉运动的情况下用于电解质检测,采血容器性质,需要清洗和重新消毒 现配抗凝剂（液体） 容易破碎,玻璃,普通塑料,一次性使用
5、可以预充,透气 ( pO2) 随着温度的降低渗透性增加,优点,不透气,优点,缺点,缺点,产品为盐的形式（钠盐、锂盐、锌盐） 锂盐优于钠盐，锌盐 肝素与电解质结合 结果中电解质结果假性偏低 显著影响钙离子检测 建议使用修饰过的肝素作为离子钙、血气、电解质和其他急诊检测的抗凝剂 干粉又优于液态,抗凝剂,不得接触空气 混合前排空气泡的情况下，气泡体积占血样体积10%以下是可以接受的 样本需立即进行抗凝处理 血凝块堵塞分析仪 防止细胞被破坏（溶血） 钾水平大幅度升高 其他待测物发生变化,采集技术,检测pH、血气、电解质、血红蛋白和急诊项目时，使用塑料注射器须在15份内进行检测,保存和运输,血细胞代谢,
6、样本温度降低到4可降低代谢速度 但乳酸盐可在15分钟内进行检测,影响对血气、电解质和底物的检测,漏气 普通塑料容器,细胞中离子释放 保存期较长 运输过程振荡 极度脆弱的红细胞 严重血栓,钾和磷水平升高,数分钟后pO2增高,保存和运输,检验开始前仔细进行样本混合 颠倒混匀10次并摇晃10次 检测血红蛋白、血球或氧浓度分析时这一点极为重要,血细胞重新悬浮是引起血红蛋白检测结果错误的最为常见的原因,混匀,血气检测结果质量决定与采样和处理过程 混匀 气泡 稀释 气体交换 时间 肝素的干扰 凝集,主要分析前变异因素,分析前变异的影响,避免分析前变异 减少准备步骤和处理步骤 减少凝集 减少抗凝剂造成的分析
7、偏倚 监控分析开始前的时间 监控保存和运输 增加护士对分析前变异的认识 避免暴露于血液 针刺伤害 气泡产生 实验室处理过程,医院的需求,错误的血气分析结果远比不检测的后果更为严重 美国临床试验室标准化委员会（NCCLS),针刺伤害中2/3发生在穿刺结束时 拔出针头时 封闭针头时 血气针造成的针刺伤害事件中近一半的事件（48%）是在使用器械时发生的 所占比例高于ICU中其它中空针具 使用安全设计的器械发生针刺伤害的原因是安全设计激活速度过慢、激活操作困难或需要双手操作,针刺伤害及其它暴露于血液的情况,目 录,动脉血气分析的临床意义 血气分析的变异影响因素 普通注射器的弊端 BD 动脉采血器 操作
8、指南,将液态肝素钠冲入注射器,动脉穿刺取样,针头弯曲密封以防气体扩散,送样至仪器,拔掉针头并将样品注入仪器内,动脉采血常规方法,常规注射器会影响ABG分析结果质量,液态肝素与固态肝素对比 肝素浓度 肝素类型 注射器渗透性 对医护人员的安全影响,液态肝素与固态肝素对比,液态肝素的稀释作用影响电解质、Ca+ 和血红蛋白测试结果 液态肝素的稀释作用在样品间差异很大，这与注射器中肝素体积/样品体积相关 固态肝素确保无稀释作用产生，因而结果可靠,冲入注射器的液态肝素量在样品间差异大 肝素少会导致形成小凝块，可能造成设备故障,样品中的小凝块还可导致血气分析仪故障 肝素过多会有稀释影响，会过多地螯合电解质,
9、IFCC1的建议量是50 IU/ml,合理肝素浓度可保证无小凝块的形成，从而减少设备故障,Ca+,Ca+,Ca+,Ca+,Ca+,Ca+,K+,K+,Mg+,K+,K+,Mg+,Cl-,Cal+,Cl-,Cl-,Cl-,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,样品中的电解质,?,受影响结果,非平衡肝素,肝素类型对电解质分析的影响,Ca+,Ca+,Ca+,Ca+,Ca+,Ca+,K+,K+,K+,K+,K+,K+,Cl-,Cl-,Cl-,Cl-,Cl-,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,样品中的电解质,?,受影响结果,Na+,Na+,Na+,
10、Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,肝素钠,肝素类型对电解质定量的影响,CO2,CO2,CO2,CO2,O2,O2,O2,O2,O2,低密度聚酯注射器的密闭性,针刺伤,锐器伤,无法知道液态肝素的准确用量，定量指标有稀释错误 (如ISE, Hb, HCT, BUN, GLU) 经常使用肝素钠，不适合检测 Na+ 非平衡态肝素，不适合做离子检测 具有通气性，造成PO2、PCO2 的分析前误差 医护人员安全的影响,普通注射器的弊端,动脉血气分析的临床意义 血气分析的变异影响因素 普通注射器的弊端 BD 动脉采血器 操作指南,目 录,血气（PO2，PCO2，PH） 电解质（ISE） 血氧饱和度（S
11、O2) 血红蛋白衍生物 其他参数(Lactate，BUN，Glu）,产品定义及用途,动脉采血器，通称“动脉血气针”（ABG）用于动脉穿刺， 采集动脉血进行血气分析动脉血气分析仪检测项目：,易于溶解，抗凝均匀 不稀释标本，提高结果准确性,喷雾干燥技术处理肝素,BD ABG：抗凝剂 -喷雾状的钙平衡肝素锂,Ca+,Ca+,Ca+,Ca+,Ca+,Ca+,K+,K+,K+,K+,K+,K+,Cl-,Cl-,Cl-,Cl-,Cl-,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,样品中的电解质,!,可靠结果,Ca+,Ca+,Ca+,Ca+,Ca+,Li+,Li+,Li+,Li+,Li+,Li+
12、,Li+,钙平衡肝素锂,BD使用-钙平衡肝素锂 -正确分析电解质含量,肝素用量,IFCC 推荐 50 IU/ml BD 3ml 血气针内含80单位 要满足50IU/ml须抽1.6ml动脉血 BD 1ml 血气针内含30单位 要满足50IU/ml须抽0.6ml动脉血,Approved IFCC Recommendations on Whole Blood Sampling, Transport and Storage for Simultaneous Determination of pH, Blood Gases and Electrolytes. Eur J Chem Clin Bioche
13、m 1995; 33:247-253,CO2,CO2,CO2,CO2,O2,O2,O2,O2,O2,X,X,BD 使用特殊高密度聚酯注射器 -专为血气分析设计,主要成分：CMC 疏松多孔，可排出空气 遇湿后封闭，隔绝空气 成分包含在活塞内部，减少与血液接触， 避免对钠离子、钙离子检测的影响 活塞密封，有效隔绝空气,BD ABG：专利孔石结构,BD 预设型动脉采血器,BD Preset 预设: 将针栓推到最底部 将针栓拉到预期位置 由于动脉压原因，血液流入 (空气从孔石排出) 血液接触孔石后，孔石会遇 湿封闭，血液停止流动 防止气泡产生,可与各种配件安全连接 防止采血和处理过程中突然脱落 所有过
14、程中保证防泄漏和防漏气 与检测设备匹配,样本质量和安全性 -注射器顶端Luer接口设计,安全附件,Eclipse 安全针头,整体安全装置 单手操作，激活安全装置 无操作技术改变 采样后立即激活 不可逆的锁死装置,钙平衡肝素锂 离子检测准确,BD Hemogard 安全针座帽 防止血液泄漏,BD Eclipse 安全动脉血气针 防止针刺伤,Luer-Lok 牢固，防针头滑脱,喷雾态抗凝剂 增加与血液接触面积，使血样和肝素接触最佳,预设型自动充盈 操作简单，避免气泡产生,血液采集,运输,分析,用户 安全,高效,标本 质量,3ml 收集器 易于混匀标本,特殊高密度聚酯材料 避免气体交换,不含乳胶 可
15、应用于所有病人，并应用于无乳胶环境,无CMC 影响 不干扰钙离子检测，增加样品稳定性,动脉血气分析的临床意义 血气分析的变异影响因素 普通注射器的弊端 BD 动脉采血器 操作指南,目 录,检测精准，值得信赖 - BD 普通型动脉采血器,准备动脉采血的所有需要用品材料，消毒穿刺部位，推荐首选桡动脉。,检测精准，值得信赖 - BD 普通型动脉采血器,将针栓推到底部，拉到预设位置1.6mL，除去针头护套，定位动脉，采血器与皮肤呈45-90角度进针，采血针进入动脉后血液自然涌入动脉采血器，空气迅速经过孔石排出。,血液液面达到预设位置，孔石遇湿封闭。拔出动脉采血器，至少按压穿刺部位5分钟。将动脉采血器针
16、头垂直插入放置于台面上的蓝色橡皮针塞中。,检测精准，值得信赖 - BD 普通型动脉采血器,按照医院规定丢弃针头和针塞。如有需要排出气泡，螺旋拧上安全针座帽，贴上患者信息标签。,检测精准，值得信赖 - BD 普通型动脉采血器,检测精准，值得信赖 - BD 普通型动脉采血器,颠倒混匀5次，手搓样品管 5秒以保证抗凝剂完全作用。,立即进行分析，如15min需冰浴。,检测精准，值得信赖 - BD 普通型动脉采血器,锁定安全，一体化采血呵护 - BD 安全型动脉采血器,准备动脉采血的所有需要用品材料，消毒穿刺部位，推荐首选桡动脉。,锁定安全，一体化采血呵护 - BD 安全型动脉采血器,将针栓推到底部，拉
17、到预设位置1.6mL，除去针头护套，定位动脉，采血器与皮肤呈45-90角度进针，采血针进入动脉后血液自然涌入动脉采血器，空气迅速经过孔石排出。,锁定安全，一体化采血呵护 - BD 安全型动脉采血器,血液液面达到预设位置，孔石遇湿封闭。拔出动脉采血器，单手激活安全装置。至少按压穿刺部位5分钟。按照医院内的要求处理针头。,锁定安全，一体化采血呵护 - BD 安全型动脉采血器,如有需要排出气泡，螺旋拧上安全针座帽，贴上患者信息标签。,锁定安全，一体化采血呵护 - BD 安全型动脉采血器,颠倒混匀5次，手搓样品管 5秒以保证抗凝剂完全作用。,锁定安全，一体化采血呵护 - BD 安全型动脉采血器,立即进
18、行分析，如15min需冰浴。,无创采血，关怀动脉置管患者 - BD 无针型动脉采血器,应用普通注射器弃掉动脉导管内肝素及死腔血液。,无创采血，关怀动脉置管患者 - BD 无针型动脉采血器,将动脉采血的针栓拉支预设位置1.6ml，连接动脉导管。,无创采血，关怀动脉置管患者 - BD 无针型动脉采血器,将阀门旋到开放位置，动脉血自然涌入；血液达到预设位置停止，关闭阀门，取下动脉采血器。,无创采血，关怀动脉置管患者 - BD 无针型动脉采血器,如有需要排出气泡，拧上安全针座帽，并贴上标签。,无创采血，关怀动脉置管患者 - BD 无针型动脉采血器,颠倒混匀5次，手搓样品管 5秒以保证抗凝剂完全作用。,无创采血，关怀动脉置管患者 - BD 无针型动脉采血器,立即进行分析，如15min需 冰浴。,致力于标本分析前处理质量和安全,BD的宗旨:,帮助人类健康生活!,谢谢！ Thank you !,