9-第九章-神经系统.ppt

《9-第九章-神经系统.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《9-第九章-神经系统.ppt（169页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、神经系统,总 论,一、神经系统的区分,神经系统,中枢神经系统,周围神经系统,脑 脊髓,脑神经（12对） 脊神经（31对）,周围神经系统,躯体神经,内脏神经,感觉神经 运动神经,感觉神经 运动神经,交感神经 副交感神经,二、神经系统的基本结构,构成神经系统的主要组织是神经组织。神经组织由神经元和神经胶质组成。 1.神经元即神经细胞，是神经系统结构和功能的基本单位，也是一切思维活动的物质基础。 （1）根据神经元突起数目分类： 多极神经元，有一个轴突和多个树突。 双极神经元,在胞体两端分别发出中枢突和周围突。 假单极神经元，从胞体只发出一个突起，距胞体不远处又呈“T”形分成两支，一支为周围突，另一支

2、为中枢突。,二 、神经系统的组成,神经系统的基本组织是神经组织。,神经组织,神经元（M）,神经元的构造,神经元 神经胶质,神经元,胞体,突起,是神经系统结构和功能的 基本单位，具有感受刺激 和传导神经冲动的功能。,（2）根据神经元生理功能分类： 感觉神经元或传入神经元，将内、外环境刺激传入中枢。 运动神经元或传出神经元，将神经冲动从中枢传至效应器。 中间神经元或联络神经元，所占数量最多，约99，在中枢神经内形成复杂的网络系统，进行各种信息的传递、分析和综合。,2.神经胶质即神经胶质细胞，其数量比神经元多。 中枢神经系统的神经胶质是中枢神经系统内的间质和支持细胞，根据其形态可分为星形胶质细胞、少

3、突胶质细胞、小胶质细胞和室管膜细胞。 周围神经系统的神经胶质细胞分为雪旺细胞和卫星细胞。神经胶质对神经元起支持、营养、保护及形成髓鞘等作用。,3.神经纤维：由神经元较长突起连同其外包被的结构构成。根据胶质细胞是否卷绕轴索形成髓鞘，将神经纤维分为有髓纤维和无髓纤维。神经纤维的表面有一薄层结缔组织包绕，称神经内膜。若干条神经纤维被由疏松结缔组织构成的神经束膜包绕，形成神经束。粗细不等的神经束被致密结缔组织构成的神经外膜包绕，形成神经。 4.突触：是一个神经元与另一个神经元间在形态上发生接触和传递信息的重要结构。最多见的突触方式是一个神经元轴突末梢与另一神经元的胞体或树突接触，分别称轴体突触或轴树突

4、触。突触由突触前部、突触间隙和突触后部3部分构成。,三、神经系统的活动方式,神经系统在调节机体的活动中接受内、外环境的刺激，并做出适宜的反应，这种神经调节过程称反射，是神经系统的基本活动方式。完成反射活动的解剖学基础是反射弧。 反射弧包括五个环节，即感受器传入（感觉）神经中枢传出（运动）神经效应器。如果反射弧的任何一部分损伤，反射即出现障碍。因此临床上常用检查反射的方法来诊断神经系统的某些疾病。,四、神经系统的常用术语,灰质和皮质：在中枢神经系统内，神经元的胞体和树突聚集的部位，在新鲜标本上色泽灰暗，称为灰质；在大脑半球和小脑半球，灰质集中于脑的表层，特称皮质。 神经核和神经节：在中枢部位，一

5、些形态和功能相近的神经元胞体和树突聚集成团或柱，称神经核；在周围神经则称神经节。,白质和髓质：神经纤维在中枢内聚集的部位，因其髓鞘在新鲜标本上色泽亮白，称为白质；白质在大、小脑位于皮质深面，故名髓质。 纤维束和神经：在白质中，凡起止、行程和功能基本相同的神经纤维集合在一起，称为纤维束；神经纤维在周围部聚合形成束状结构称神经。 网状结构：在中枢某些部位，神经纤维交织成网，其间散在分布着神经元胞体，这种结构称网状结构。,三、神经系统常用术语（M）,在中枢神经系统内，神经元胞体和树突集聚之处。富含血管，在新鲜标本上色泽灰暗。,在中枢神经系统内，神经纤维集聚之处，外面包有髓鞘，色泽白亮。,3.神经节：

6、,1.灰质：,2.白质：,4.神经：,在周围神经系统内，神经纤维集聚处。,在周围神经系统内，神经元胞体集聚处。,中枢神经系统,脊 髓,一、脊髓的位置与外形 1.位置：位于椎管内，比椎管短。,2.外形：呈前后稍扁的圆柱形。 （1）颈膨大：第4颈节至第3骶节。 （2）腰骶膨大：第2腰节至第3骶节。 （3）脊髓圆锥：脊髓末端变细呈圆锥状。 （4）终丝：脊髓圆锥末端延伸为一根细丝，内无神经组织，止于尾骨背面。,脊髓圆锥 终丝 马尾 脊神经 （31对） 前根 （运动） 后根 （感觉）,第一胝神经,终丝,马尾,终丝,脊髓圆锥,后正中沟,前根,后根,（5）沟裂：脊髓表面有6条沟裂。,（6）马尾：腰、骶、尾部

7、的神经前后根在未出相应的椎间孔之前，在椎管内垂直下行一段距离，围绕终丝集聚成束，形似马尾。,传入神经,传出神经,前正中裂,后正中沟,前外侧沟,后外侧沟,脊神经,脊神经节,前根,后根,脊髓表面6条沟,3.脊髓节段和椎体的对应关系 （1）脊髓节段：每一对脊神经前后根相连的一段脊髓成为1个脊髓节段，共有31个节段。 （2）与椎体的对应关系,二、脊髓的内部结构 脊髓横切面上，可见脊髓中央管，以及围绕在中央管周围呈“H”形的灰质，灰质的外面是白质。 （一）灰质 灰质前、后连合：又称“中央灰质”，为中央管前、后的灰质。 前柱、后柱和侧柱：前角、后角和侧角上下纵贯成柱。,灰质中主要核团,（二）白质 白质分区

8、 1.前索：前外侧沟与前正中裂之间的白质。 2.后索：后外侧沟与后正中裂之间的白质。 3.外侧索：前、后外侧沟之间的白质。 4.白质前连合：灰质前连合前方的白质。,传导束 脊髓白质主要由许多纤维束组成。可分为上行纤维束、下行纤维束和固有束。 1.上行纤维束（感觉传导束） （1）薄束和楔束：这两个束是脊神经后根内侧部的粗纤维在同侧后索的直接延续。 薄束:来自第5胸节以下的后根。 楔束：来自第4胸节以上的后根。 功能：传递意识性本体感觉和精细触觉。,薄束和楔束,（2）脊髓丘脑束,脊髓丘脑束,2.下行传导束（运动传导束） 起自脑的不同部位，直接或间接的止于脊髓前角或侧角。管理骨骼肌的下行纤维束，分为

9、锥体系和锥体外系。前者包括皮质脊髓束和皮质核束，后者包括红核脊髓束、前庭脊髓束等。,皮质脊髓束,三、脊髓的功能 脊髓是中枢神经系统中的低级中枢，正常情况下其活动受脑的控制，主要功能有： 1.反射功能：是较简单的低级反射，为节内反射和节间反射。 (1)躯体反射：是指骨骼肌的反射活动，包括牵张反射和屈曲反射等。 (2)内脏反射:包括排尿、排便反射和性反射、竖毛反射等。 2.传导功能:脊髓白质纤维为脑与周围神经联系的重要通道。,中枢神经系统,脑,脑位于颅腔内,由脑干、小脑、间脑和端脑组成。中国成年人男性脑重为1381g，女性脑重为1268g。,一、脑干 brain stem,脑干位于颅后窝，脊髓与间

10、脑之间，自下而上由延髓、脑桥和中脑三部分组成,延髓和脑桥的背面与小脑相连。 （一）脑干的外形 1.延髓：形似倒置的圆锥体，长约3cm。下端平枕骨大孔处与脊髓相连，上端借延髓桥脑沟与脑桥分界。,2. 脑桥：形体比延髓膨大。,菱形窝即第四脑室底，由延髓的背侧面上部和脑桥的背侧面共同构成。,菱形窝,上外侧界：小脑上脚 下外侧界：薄、楔束结节和小脑下脚 窝的侧角：外侧隐窝,境界,由外侧隐窝走向中线的数条白色神经纤维索称为髓纹，为延髓与脑桥背侧面的分界线。窝底正中有纵行的正中沟将其分为左右两半。,第四脑室,为位于延髓、脑桥和小脑之间的腔室，上通中脑水管，下通延髓和脊髓中央管。 室底为菱形窝； 顶端朝向小

11、脑，为第四脑室盖，自上向下为上髓帆、小脑白质、下髓帆和第四脑室脉络组织。 脉络组织的部分血管反复分支缠绕形成第四脑室脉络丛，其产生的脑脊液借菱形窝下角正上方不成对的第四脑室正中孔和第四脑室外侧隐窝处的成对的外侧孔流入蛛网膜下隙。,3.中脑midbrain 形体较小，其内有狭小的中脑水管，向下连第四脑室，向上通间脑的第三脑室。,(二)脑干的内部结构 由灰质、白质和网状结构构成。 1.灰质:脑干灰质不像脊髓灰质那样是一个连续的细胞柱，而是以神经核的形式存在。神经核分脑神经核和非脑神经中继核两类。 (1)脑神经核（七个功能柱）,非脑神经核参与组成多种神经通路或与脑神经和其他核团以及网状结构相联系，完

12、成许多重要反射,2.白质：包括脑干内各核团间的联系纤维，大脑、小脑与脊髓间互相联系的纤维以及脑干各神经核团与脑干以外各结构间的联系纤维等。其中长纤维束分为上、下行传导束。,主要下行（运动）传导束有皮质脊髓束和皮质核束。 皮质脊髓束：为大脑皮质运动中枢发出的纤维，经过内囊后肢到脑干，其中大部分纤维在锥体交叉处越边到对侧成为皮质脊髓侧束，小部分纤维不交叉成为皮质脊髓前束。皮质脊髓束终止于脊髓前角运动神经元胞体，支配躯干和四肢骨骼肌的运动。 皮质核束：为大脑皮质运动中枢发出的纤维，经内囊膝下行陆续终止于各脑神经运动核。皮质脊髓束和皮质核束合称锥体束。,3.脑干的网状结构：散布于各核团及纤维束之间。网

13、状结构内的神经元胞体在一定程度上聚集成团，形成许多功能各异的神经核。 网状结构的主要功能是： 构成上行网状激动系统，影响大脑皮质的兴奋性。 构成下行网状激动系统，调节躯体运动、内脏活动等。 （三）脑干的功能：脑干是大脑、间脑、小脑与脊髓间信息联系必经之桥梁，是各种上、下行传导束必经之路，也是网状结构的主要部位。脑干是心血管、呼吸等重要生命中枢所在地，还有一些重要的反射中枢，如瞳孔对光反射中枢(中脑)、角膜反射中枢(脑桥)等。,二、小脑 cerebellum,（一）小脑的外形和分叶 小脑上面平坦，下面中部凹陷。 中间缩窄部称小脑蚓， 两侧膨大部称小脑半球。 在小脑半球下面前内侧部有一突出结构，称

14、小脑扁桃体。,（二）小脑的内部结构 由小脑皮质、小脑髓体和小脑核组成。 1.小脑皮质：小脑表面有许多平行的横沟，两沟之间形成叶片状的回。每一叶片表面是一层灰质，即小脑皮质。 2.小脑髓质：小脑白质在深部，称小脑髓体，由出入小脑的纤维构成。 3.小脑核团：其内有4对小脑核，由中线向两侧依次为顶核、球状核、栓状核和齿状核。,（三）小脑的功能 主要功能是与运动控制有关，参与身体平衡、肌紧张、运动协调等。如小脑损伤可出现平衡失调、肌张力降低和小脑共济失调等，同时有运动性震颤。,三、间脑 diencephalon,位于中脑和端脑之间，其两侧和背面被高度发达的大脑半球所掩盖，间脑分为五部分。 （一）背侧丘

15、脑 背侧丘脑，又称丘脑。由一对卵圆形灰质团块组成。 外形：前端有前结节，后端有丘脑枕，背面有终纹，内侧面有下丘脑沟。,（二）下丘脑 hypolhalamus 居丘脑下方，形成第三脑室下部的侧壁。在脑底面，此部最前方是视交叉，向后依次为灰结节、漏斗和乳头体。 主要核团有位于视交叉背外侧的视上核，第三脑室侧壁上部的室旁核，它们分别通过视上垂体束和室旁垂体束将加压素（抗利尿激素）和催产素输入垂体后叶。,下丘脑功能： 下丘脑是神经-内分泌-免疫的中心，将神经调节与激素调节融为一体；是皮质下内脏活动中枢，涉及对情绪、饮食、体温、水盐平衡、睡眠、觉醒及垂体内分泌活动等的调节。下丘脑除通过神经通路接受有关信

16、息外，还可直接通过血液接受有关信息(如体温、血液成分变化等)，因此能有效地实现其调节功能。,（三）后丘脑、上丘脑和底丘脑 1.后丘脑：包括丘脑枕后下方的内、外侧膝状体。前者借下丘臂连接下丘，接受外侧丘系纤维，发出纤维经听辐射至颞叶听觉中枢；后者借上丘臂连接上丘，接受视束纤维，发出纤维经视辐射至枕叶视觉中枢。 2.上丘脑：位于第三脑室顶部的周围，包括丘脑髓纹和缰三角、松果体。 3.底丘脑：位于间脑与中脑的过渡区，是锥体外系的重要结构。,（四）第三脑室third ventricle 为间脑内一正中矢状窄隙，室前部借左、右室间孔通向侧脑室，室后部通中脑水管。第三脑室顶由脉络组织构成；底由视交叉、灰结

17、节、漏斗和乳头体构成；前壁为终板；侧壁为丘脑和下丘脑。,四、端脑 telencephalon,端脑又称大脑，由两侧大脑半球组成，是人体运动、感觉和联络功能的重要整合中枢。左、右大脑半球之间为纵行的大脑纵裂，裂的底面有巨大的胼胝体连接两半球。大、小脑之间有大脑横裂。 （一）大脑的外形 1.大脑的分叶：大脑半球表面有许多隆起的脑回和凹陷的沟，这些沟和回增加了大脑皮质的面积，同时也是对大脑半球进行分叶和定位的重要标志。每个半球分为背外侧面、内侧面和下面。,大脑半球借外侧沟、中央沟和顶枕沟分为五叶： 额叶：为中央沟以前和外侧沟上方的部分； 顶叶：前界为中央沟，后界为顶枕沟与枕前切迹连线的上半，下界为自

18、上述连线中点至外侧沟末端之连线； 颞叶：为外侧沟下方的部分； 枕叶：在顶枕沟和枕前切迹连线的后方； 岛叶：在大脑外侧沟深面，被额、顶和颞叶所遮盖。,2.大脑半球各叶的主要沟、回 (1)大脑半球的背外侧面,(2)大脑半球内侧面和底面 内侧面：中央旁小叶、距状沟、楔叶、扣带沟、扣带回。 底面：嗅球、嗅束、嗅三角、海马旁回、海马和齿状回构成海马结构。,(二)大脑的内部结构 1.大脑皮质 大脑半球表层的灰质称大脑皮质，由大量神经元胞体和神经胶质细胞构成。皮层下的白质称髓质。 (1)大脑皮质的基本结构 大脑皮质的神经元都是多极神经元，按其形态分为锥体细胞、颗粒细胞和梭形细胞。 依据进化，大脑皮质分为形成

19、海马和齿状回的古皮质和组成嗅脑的旧皮质（又称嗅皮质），其余的属新皮质。,(2)大脑皮质的功能定位 躯体运动中枢：位于中央前回和中央旁小叶前部。该区接受中央后回、丘脑腹前核、腹中间核和腹后内、外侧核的信息。 此区的锥体细胞发出纤维组成锥体束，以管理全身骨骼肌的运动。 躯体感觉中枢：位于中央后回和中央旁小叶后部。该区接受丘脑腹后核传来的对侧半身体的痛、温、触、压觉以及位置觉和运动觉信息。 身体各部在第躯体运动和感觉中枢局部定位特点是： 上下倒置。 左右交叉管理。 人体各部在皮质区投影的大小主要取决于该部功能 的重要性和复杂程度。,视觉中枢：位于距状沟两侧的皮质，接受来自外侧膝状体的纤维。一侧视区接

20、受双眼同侧半视网膜来的冲动，损伤一侧视区可引起双眼对侧视野偏盲(同向性偏盲)。 听觉中枢：位于颞横回，接受内侧膝状体来的纤维。一侧听觉中枢接受双侧听觉信息，因此一侧听觉中枢受损，不致引起全聋。,语言中枢：是人类皮质特有的功能区。 语言中枢分为： 运动性语言(说话)中枢：位于额下回后部，又称Broca区，受损后称运动性失语症。 听觉性语言(听话)中枢：位于颞上回后部，损伤后称感觉性失语症； 书写中枢：位于额中回的后部，称失写症； 视觉性语言(阅读)中枢：位于角回。损伤后称失读症。,2.基底核 为埋藏在大脑半球白质内的灰质团块，因位于大脑底部而得名。包括纹状体、屏状核和杏仁体。 （1）纹状体:由尾

21、状核和豆状核组成，因其断面呈纹理状而得名。,纹状体的功能主要是维持肌张力，协调骨骼肌的运动和参与躯体运动的调节。,（2）屏状核：位于岛叶和豆状核之间，与躯体感觉、视觉和听觉的整合有关。 （3）杏仁体：位于侧脑室下角前端、海马旁回和钩的深面，与尾状核尾相连。与调节内脏活动、内分泌、行为和情绪的产生有关。,3.大脑的髓质 由大量神经纤维组成，可分为三类： （1）连合纤维：是连接左、右半球的纤维。 （2）联络纤维：是同侧半球内部各叶间的联系纤维。 （3）投射纤维：由大脑皮质与皮质下各中枢间的上、下行纤维组成，大部分参与内囊的构成。 内囊：为位于丘脑、尾状核和豆状核之间的宽厚的白质层。脑水平切面上呈“

22、”形，分为内囊前肢(豆状核和尾状核之间)、内囊膝(前、后肢之间)和内囊后肢(豆状核与丘脑之间) 。,4.侧脑室 为位于大脑半球内的腔隙，中央部位于顶叶，前角伸入额叶，后角伸入枕叶，下角伸入颞叶。室内的脉络丛产生的脑脊液经室间孔流入第三脑室。,周围神经系统,脊神经,一、脊神经的构成、纤维成分和分支,（一）脊神经的组成 31对，每对脊神经连于1个脊髓节段，每条脊神经（混合性）均由前根（运动）和后根（感觉）在椎间孔处合并组成，脊神经后根在椎间孔附近有膨大的脊神经节。 （二）脊神经分部 8对颈神经、12对胸神经、5对腰神经、5对骶神经、1对尾神经。 （三）脊神经的纤维成分 脊神经含有4种纤维成分。 （

23、1）躯体感觉纤维：分布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节。 （2）内脏感觉纤维：分布于内脏、心血管和腺体。 （3）躯体运动纤维：分布于骨骼肌。 （4）内脏运动纤维：分布于内脏、心血管和腺体。,（三）脊神经的分支 脊神经干较短，出椎间孔后立即分为数支。 （1）前支：粗大，分布于躯干前外侧和四肢的肌及皮肤。除第212对胸神经的前支保持明显的节段性，直接分布于躯干以外，其余的脊神经前支均交织成丛，由丛发出分支到头颈、上肢和下肢的分布区域。脊神经前支形成的丛有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。 （2）后支：细小，呈节段性地分布于躯干背侧深层肌和皮肤。 此外，还有脊膜支和交通支。,二、颈丛,（一）组成和位置：颈丛由第14

24、颈神经前支构成，位于胸锁乳突肌上部的深面，中斜角肌和肩胛提肌的前方。 （二）主要分支与分布：颈丛有浅支和深支，主要分支有： （1）枕小神经：分布于枕部及耳廓背面上部的皮肤。 （2）耳大神经：分布于耳垂及腮腺区的皮肤。 （3）颈横神经：分布于颈前部的皮肤。 （4）锁骨上神经：分布颈侧区、胸壁上部和肩部皮肤。 （5）膈神经：属混合性神经，其运动纤维支配膈，感觉纤维分布于心包、纵隔胸膜、膈胸膜及膈下面中央部的腹膜。右膈神经的感觉支还分布于肝、胆囊和肝外胆 道的浆膜。,三、臂丛,（一）组成和位置： 1.组成：臂丛由第58颈神经前支和第1胸神经前支的大部分纤维组成。 2.位置：臂丛从斜角肌间隙穿出，经锁

25、骨下动脉后上方，锁骨后方进入腋窝。围绕腋动脉中段形成内侧束、后束和外侧束。,（二）主要分支与分布 （1）腋神经： 发自后束，向后外绕肱骨外科颈至三角肌深面。 肌支支配三角肌和小圆肌，皮支分布于肩部和臂外侧区上部的皮肤。 肱骨外科颈骨折、肩关节脱位或使用腋杖不当，都可能损伤腋神经而导致三角肌瘫痪，表现为臂不能外展，三角肌区皮肤感觉障碍。由于三角肌萎缩，肩部圆隆的外形消失。,（4）肌皮神经： 发自外侧束。 斜穿臂肌前群之间，并发出分支支配该肌群。其终支在肱二头肌下端穿出，称前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。 肌皮神经损伤后出现屈肘无力及前臂外侧皮肤感觉减弱。由于前臂外侧皮神经周围有手背静脉网，故

26、在前臂远端或手背部做静脉注射时，可能会刺激皮神经而出现疼痛、麻木等感觉。,（3）正中神经： 1）由臂丛内、外侧束共同组成。 2）沿肱二头肌内侧下降至肘窝。在肘窝，正中神经居肱动脉内侧，向下经前臂前群浅、深层肌之间至腕部，经腕管入手掌。 3）分布： 肌支：支配除尺侧腕屈肌、肱桡肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂肌前群及附近关节，除拇收肌以外的全部鱼际肌和第1、2蚓状肌。 皮支：手掌桡侧2/3及桡侧3个半手指掌面皮肤，桡侧三个半手指背面的中节和远节指骨的皮肤。,（4）尺神经 1）发自内侧束。 2）在肱二头肌内侧随肱动脉下行，在臂中部转向后下，经肱骨内上髁后方的尺神经沟转至前臂内侧，沿尺动脉的内侧下行

27、达腕部。 3）肌支： 肌支：支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半。在手掌，发肌支支配小鱼际肌、拇收肌、骨间肌和第3、4蚓状肌。 皮支：分布于小鱼际和尺侧1个半手指的皮肤，在手背，分布于手背尺侧半和尺侧2个半手指的皮肤。,（5）桡神经 1）发自后束。 2）在腋窝位于腋动脉后方，伴肱深动脉向下外行，沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔至肘窝前面，分为浅、深支。 3）分布： 皮支：分布于手背桡侧半和桡侧2个半手指的手背面皮肤。 肌支：桡神经深支支配全部前臂伸肌和肱桡肌。桡神经主干在臂部发出肌支支配肱三头肌和肱桡肌，皮支分布于前臂背面。,胸神经前支共12对。除第1对的大部分参与臂丛

28、、第12对的少部分参与腰丛的组成外，其余皆单独走行。 （一）肋间神经：第111对胸神经前支位于相应的肋间隙中，称肋间神经。 （二）肋下神经：第12对胸神经前支位于第12肋下方，故名肋下神经。 （三）胸神经前支的节段性分布：T2分布于胸骨角平面，T4分布于乳头平面，T6分布于剑胸结合平面，T8分布于肋弓平面，T10分布于脐平面，T12分布于脐与耻骨联合连线的中点平面。,四、胸神经前支,（一）组成和位置 1.组成：腰丛由第12胸神经前支的一部分、第13腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成。 2.位置：位于腰大肌上部的深面。 （二）主要分支与分布 1.髂腹下神经：自腰大肌外侧缘穿出，经髂嵴上方进入

29、腹肌之间前行，在腹股沟浅环上方3cm处穿腹外斜肌腱膜达皮下，沿途分布于腹壁诸肌，并发出皮支分布于臀外侧区、腹股沟区及下腹部的皮肤。 2.髂腹股沟神经：行于髂腹下神经下方，穿经腹股沟管，伴精索或子宫圆韧带自腹股沟管 浅环穿出。肌支分布于腹壁肌， 皮支分布于腹股沟区、阴囊或大 阴唇的皮肤。,五、腰丛,3.闭孔神经：自腰大肌内侧缘穿出，沿盆侧壁，穿闭膜管至股内侧，分布于股内侧肌群、股内侧面皮肤及髋关节。 4.股神经：为腰丛的最大分支。 （1）走行：自腰大肌外侧缘穿出 腰大肌与髂肌之间 腹股沟韧带中点的深面，于股动脉外侧 股三角。 （2）分布： 肌支：主要支配股前群肌。 皮支：股中间、股内侧皮神经分布

30、大腿及膝关节前面的皮肤；隐神经与大隐静脉伴行，分布小腿内侧面及足前内侧皮肤。 （3）损伤表现：屈髋无力，行走困难，步履细小，不能奔跑跳跃；膝反射消失，股前面和小腿内侧面皮肤感觉障碍。,（一）组成和位置 1.组成：骶丛由第4腰神经前支的一部分与第5腰神经前支合成的腰骶干、全部骶神经和尾神经的前支组成。 2.位置：位于骶骨和梨状肌的前面。 （二）主要分支与分布 1.臀上神经：经梨状肌上孔出骨盆，支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。 2.臀下神经：经梨状肌下孔出骨盆，支配臀大肌。 3.阴部神经：经梨状肌下孔出骨盆，绕坐骨棘经坐骨小孔进入坐骨直肠窝，分布于会阴、外生殖器和肛门的肌肉和皮肤。,六、骶丛,4.坐骨

31、神经：是全身最长、最粗大的神经。 （1）走行：经梨状肌下孔出骨盆，在臀大肌深面下行，经坐骨结节与股骨大转子之间下行至股后区，在股二头肌深面下行，达腘窝上方分为胫神经和腓总神经两终支。 （2）分布：在股后部，坐骨神经主干分支分布于髋关节和股后群肌。 （3）体表投影：自坐骨结节和股骨大转子连线的中点至股骨内、外侧髁连线的中点作一连线，其上2/3段为坐骨神经干的体表投影。,5.胫神经：为坐骨神经的直接延续。 （1）走行：在小腿比目鱼肌深面伴胫后动脉下行，经内踝后方进入足底，分为足底内侧神经和足底外侧神经。 （2）分布：胫神经肌支支配小腿后群肌及足底肌，皮支分布于小腿后面和足底皮肤。 （3）损伤表现：

32、小腿后群肌无力，足不能跖屈，不能以足尖站立，内翻力弱，呈“钩状足”畸形。感觉障碍以足底皮肤最明显。,6.腓总神经： （1）走行：沿腘窝外侧缘下降，绕腓骨颈外侧向前下，分为腓浅神经和腓深神经。 （2）分支分布： 1）腓浅神经：在腓骨长、短肌之间下行，分支支配小腿外侧群肌，皮支分布于小腿外侧、足背及第25趾背的皮肤。 2）腓深神经：穿经小腿前群肌深面至足背，分布于小腿肌前群、足背肌、小腿前面及第1、2趾相对缘的皮肤。 （3）损伤表现：足不能背屈，趾不能伸，行走时足下垂且内翻，呈“马蹄”内翻足畸形，患者必须通过高抬足以代偿。感觉障碍以小腿前外侧及足背最明显。,周围神经系统,脑神经,1.脑神经性质、连

33、脑及出入颅部位,脑神经概述,3.脑神经纤维性质,（1）一般躯体感觉纤维：分布于皮肤、肌、肌腱、关节及口、鼻腔的大部分黏膜。 （2）特殊躯体感觉纤维：分布于视器和前庭蜗器。 （3）一般内脏感觉纤维：分布于头、颈、胸、腹部的器官。 （4）特殊内脏感觉纤维：分布于味蕾和嗅器。 （5）躯体运动纤维：支配眼球外肌、舌肌。 （6）一般内脏运动纤维：支配平滑肌、心肌、腺体。 （7）特殊内脏运动纤维：支配咀嚼肌、面肌、咽喉肌、胸锁乳突肌和斜方肌。,2.脑神经纤维成分,一、嗅神经,嗅黏膜,嗅细胞,筛孔,嗅球,嗅束,周围突,中枢突,嗅细胞,二、视神经,视锥细胞 视杆细胞,双极细胞,节细胞,视神经,视神经管,视交叉

34、,视束,三、动眼神经,动眼N核 动眼N副核,眶上裂,睫状N节,瞳孔括约肌和睫状肌,除上斜肌和外直肌以外的所有眼外肌,四、滑车神经,滑车N核,中脑背面 出脑,绕大脑脚至腹侧,眶上裂入眶,上斜肌,三叉神经节,三叉N脊束核,中枢突,周围突,三叉N运动核,脑桥,下颌神经,卵圆孔,咀嚼肌,特殊内脏运动纤维,一般躯体感觉纤维,五、三叉神经,1.三叉神经纤维成份,眼N为感觉性神经，经眶上裂入眶，分支如下：,眶上N：经眶上孔（切迹），分布额顶和上睑皮肤。,眼 神 经,额神经,泪腺神经：沿眶外侧壁、外直肌上方向前外，分布泪腺、上睑及外眦部皮肤。,鼻睫神经,滑车上N：经滑车上方出眶，分布鼻背及内眦附近皮肤。,滑车

35、下N：经滑车下方出眶，分布鼻背、眼睑皮肤及泪囊。 筛前、筛后N：分布筛窦、鼻腔黏膜及硬脑膜。 睫长神经：在眼球后方传入眼球，分布角膜、睫状体和虹膜。,2.三叉神经分支,（1）眼神经,上颌N为感觉性神经，经圆孔出颅，前行经眶下裂入眶，其主要分支如下：,上颌神经,眶下N：经眶下沟 眶下管 眶下孔出颅，分布口、鼻腔粘膜、硬脑膜及睑裂与口裂之间的皮肤。 颧N：穿眶外侧壁，分布颧、颞部皮肤。 上牙槽N：分为前、中、后3支，分布上颌牙齿、牙龈及上颌窦黏膜。,（2）上颌神经,下颌神经为混合N, 经卵圆孔出颅，在翼外肌深面分为前干和后干。,下 颌 神 经,耳颞N：以两根起自下颌N后干，夹脑膜中动脉，分布颞区皮

36、肤和腮腺。 颊N：起自下颌N前干，分布颊部皮肤及口腔侧壁黏膜。 舌N：起自下颌N后干，在下颌支内侧下降，分布口腔底和舌前2/3黏膜。在舌N行程，还有来自面N的味觉纤维和副交感N纤维加入。 下牙槽N：起自下颌N后干，在舌N后方，穿下颌孔入下颌管，分布下颌牙齿和牙龈。 咀嚼肌N：起自下颌N前干，支配4块咀嚼肌。,（3）下颌神经,六、展神经,展神经起 自展N核,脑桥延髓沟 出脑,海绵窦,眶上裂,外直肌,特殊内脏运动纤维：面神经核-支配面肌 一般内脏运动纤维（副交感）：上泌涎核，在副交感N节换元后，节后纤维支配泪腺、下颌下腺及鼻、腭的黏膜分泌。 特殊内脏感觉纤维（味觉）：其胞体位于膝N节，周围突分布舌

37、前2/3黏膜的味蕾，中枢突止于孤束核。 一般躯体感觉纤维：传导耳部皮肤的躯体感觉和表情肌的本体感觉。,七、面神经,1.面神经纤维成份,（1）面神经管内分支,鼓索：在面N 出茎乳孔上 方约6mm处 发出,鼓室,穿岩鼓裂 出鼓室,颞下窝,加入舌神经,舌前2/3 味蕾,味觉纤维,下颌下 N节,下颌下腺 舌下腺,节后纤维,副交感纤维,岩大N：在 膝N节处分出,岩大N 裂孔穿出,破裂孔,岩深N,翼管N,翼管,翼腭窝,翼腭 N节,泪腺 腭及 鼻黏膜 的腺体,镫骨肌N,支配鼓室内的镫骨肌,2.面神经走行及分布,（2）面神经管外分支,面N出茎乳孔后即发支支配枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌。面N主干进入

38、腮腺实质内形成丛，再由丛发出分支分布面肌。其具体分支为： 颞支：支配额肌和眼轮匝肌。 颧支：支配眼轮匝肌和颧肌。 颊支：支配颊肌、口轮匝肌和其他口周围肌。 下颌缘支：支配下唇诸肌。 颈支：支配颈阔肌。,椭圆囊斑 球囊斑 壶腹嵴,前庭N节,周围突,中枢突（前庭N）,内耳门,前庭N 核群,螺旋器,蜗N节,周围突,中枢突（蜗N）,内耳门,蜗N核,八、前庭蜗神经,特殊内脏运动纤维,疑核,茎突咽肌,一般内脏运动纤维（副交感）,下泌 涎核,耳N节,腮腺,节前纤维,节后纤维,内脏感觉纤维,中枢突,周围突,孤束 核,下N节,咽、舌后1/3，咽鼓管和鼓室等处黏膜，以及颈动脉窦和小球。舌后1/3味蕾,一般躯体感觉

39、纤维,中枢突,周围突,三叉N 脊束核,上N节,耳后皮肤,九、舌咽神经,1.舌咽神经 纤维成份,舌咽N根丝由 延髓发出,颈V孔出颅,颈内A、V 之间下降,向前达舌根,2.舌咽神经走行,主 要 分 支,舌支：为舌咽N的终末支，分布舌后1/3黏膜和味蕾。 咽支：分布咽壁。 鼓室N：发自下N节，经鼓室小管下口入鼓室，加入鼓室丛，分布鼓室、乳突小房和咽鼓管黏膜。 颈A窦支：在颈V孔下方发出，沿颈内A下行，分布颈A窦和颈A小球。,3.舌咽神经分布,一般内脏运动纤维（副交感）,迷走N 背核,器官旁或壁内节,心肌 平滑肌 腺体,节前纤维,节后纤维,特殊内脏运动纤维,疑核,咽喉肌,一般内脏感觉纤维,孤束核,中枢

40、突,周围突,分布颈、胸、腹 多种器官,下N节,一般躯体感觉纤维,三叉N 脊束核,中枢突,周围突,上N节,硬脑膜、耳廓 外耳道皮肤,十、迷走神经,1.迷走神经纤维成份,迷走神经根丝由延髓发出,颈V孔出颅,颈内V与颈内A或颈总A后方,胸腔,肺根后方,绕食管下行,形成迷走N前、后干,膈食管裂孔,腹腔,2.迷走神经走行,颈部的分支：,胸部的分支：,腹部的分支：,喉上N 颈心支 耳支 咽支 脑膜支,内支：分布咽、会厌、舌根及声门裂以上的 喉黏膜。 外支：支配环甲肌,喉返N,左侧绕主A弓 右侧绕右锁骨下A,支配环甲肌以外的喉肌， 分布声门裂以下的黏膜。,支气管支和食管支：,胃前支：起自迷走N前干，分布胃前

41、壁。 肝支：起自迷走N前干，参与构成肝丛，分布胆 囊、胆道和肝。 胃后支：起自迷走N后干，分布胃后壁。 腹腔支：起自迷走N后干，参与构成腹腔丛。,3.迷走神经分布,耳支,颈心支,前干,后干,胃前支,腹腔支,咽支,喉上神经,喉返神经,肝支,支气管支,食管丛,疑核 副N核,延髓出脑,颈V孔出颅,支配咽喉肌、胸锁乳突 肌和斜方肌,十一、副神经,舌下 N核,延髓前外 侧沟出脑,舌下N 管出颅,颈内A、V之间,舌骨舌肌浅面,舌内、舌外肌,十二、舌下神经,脑神经小结 与眼有关的脑神经 1.视神经：视神经管视觉 2.动眼神经： （1）躯体运动纤维眶上裂上睑提肌、上、下直肌、内直肌和下斜肌。 （2）副交感纤维

42、眶上裂瞳孔括约肌和睫状肌。 3.滑车神经：眶上裂上斜肌。 4.展神经：眶上裂外直肌。 5.眼神经（三叉神经的分支）：眶上裂泪腺、眼球和睑裂以上的皮肤。 与舌有关的脑神经 1.舌神经（三叉神经的分支）：舌前2/3一般感觉。 2.面神经（味觉纤维）：舌前2/3味觉。 3.舌咽神经：舌后1/3一般感觉和味觉。 4.舌下神经：舌肌。,周围神经系统,内脏神经,内脏神经系统的区分,中枢部,周围部,高级中枢:边缘叶等新皮质 皮质下中枢:下丘脑 低级中枢:,脑干 脊髓,内脏感觉神经 内脏运动神经,交感神经 副交感神经,内脏运动神经和躯体运动神经在结构和功能上的差异,一、内脏运动神经,（一）交感神经,1.交感神

43、经节前纤维的去向,2.交感神经节后纤维的去向,（二）副交感神经,1.颅部副交感神经,2.盆部副交感神经,脊髓骶部24节段的骶副交感神经核发出纤维，在脏器附近或壁内的副交感神经节换元，节后纤维支配结肠左曲以下的消化管和盆腔脏器。,骶副交感核 （S2S4）,副交感神经节,随24骶神经前根出骶前孔,盆内脏神经、盆丛,结肠左曲以下消化管及盆腔脏器,交感神经与副交感神经对绝大多数内脏器官都是共同支配，但二者对同一器官的作用既互相拮抗又互相统一。 交感神经和副交感神经对各系统作用,（三）内脏神经丛 交感神经、副交感神经和内脏感觉神经在分布于脏器的过程中，相互交织在一起，形成内脏神经丛。胸、腹盆部重要的神经

44、丛有： 1.心丛：位于主动脉弓和气管杈之间。 2.肺丛：位于肺根的前、后方。 3.腹腔丛：位于腹腔干和肠系膜上动脉根部的周围。 4.腹主动脉丛：位于腹主动脉的前方及两侧、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉起始部之间。 5.腹下丛：可分为上腹下丛和下腹下丛。上腹下丛位于第5腰椎体前面，两髂总动脉之间,下腹下丛即盆丛，由上腹下丛延续到直肠两侧。,（一）内脏感觉神经的特点 1.内脏感觉纤维数目较少，细纤维占多数，痛阈较高，对于正常的内脏活动一般不引起主观感觉，但胃饥饿时的收缩可引起饥饿感觉,直肠、膀胱的充盈可引起膨胀感觉等。 2.内脏对切割等刺激不敏感，但对牵拉、膨胀、冷热、缺血等刺激则十分敏感。 3.内脏

45、感觉的传入途径比较分散，即一个脏器的感觉纤维可经几个脊神经传入中枢，而一条脊神经又包含几个脏器的感觉纤维。因此内脏痛往往是弥散的，而且定位亦不准确。,二、内脏感觉神经,（二）牵涉性痛 内脏器官的病变，在体表一定的区域产生感觉过敏或疼痛的现象称为牵涉性痛。牵涉性痛的机理被认为与同一节段脊髓支配有关，即内脏病变器官与体表部位感觉神经元在脊髓同一节段，内脏病变的神经冲动可扩散或影响到邻近的感觉神经元，感觉中枢定位不准而产生牵涉性疼痛。如心绞痛时可放射到胸前区及左上臂内侧皮肤，使该区感到疼痛。肝、胆病变时，常在右肩部皮肤感到酸痛等。,神经系统,传导通路,一、上行传导路,二、下行传导路,一、神经传导通路

46、概述,二、感觉传导通路,（一）躯干和四肢意识性本体感觉和精细触觉传导通路 本体感觉是指肌、肌腱、关节等运动器官的位置觉、运动觉和振动觉，又称其为深感觉。在传导通路中还传导浅感觉中的精细触觉（如辨别皮肤两点间的距离和感受物体的纹理粗细等）。该传导通路由三级神经元组成。,肌、腱、关节和皮肤,1级神经元 脊神经节细胞,周围突,中枢突,经后根进入脊髓后索,第5胸节以下的升支行于后索的内侧部，形成薄束,第4胸节以上的升支行于后索的外侧部，形成楔束,薄束核,楔束核,2级神经元,内侧丘系交叉,腹后外侧核,3级神经元,内囊后肢,中央后回的中、上部和中央旁小叶后部，部分纤维投射到中央前回,下一步 动画演示,（二

47、）痛温觉和粗触觉压觉传导通路（浅感觉传导通路） 痛觉、温觉和粗触觉传导通路传导躯体皮肤、黏膜的痛、温觉和粗触觉冲动，又称浅感觉传导通路。也是由三级神经元组成。,躯干和四肢皮肤,脊髓后角,周围突,中枢突,脊髓丘脑侧束（痛温觉）,脊髓丘脑前束（触压觉）,2级神经元,1级神经元 脊神经节细胞,腹后外侧核,3级神经元,丘脑中央辐射,内囊后肢,中央后回中、上部和中央旁小叶后半,上升1-2节段,1.躯干和四肢痛温觉和粗触觉压觉传导通路,经白质前连合交叉,下一步 动画演示,1级神经元 三叉神经节细胞,周围突,头面部皮肤及口鼻粘膜,中枢突,触压觉,痛温觉,三叉神经脑桥核,三叉神经脊束核,2级神经元,三叉丘系,

48、腹后内侧核,3级神经元,内囊后肢,中央后回下部,2.头面部的痛温觉和触压觉传导通路,（三）视觉传导通路和瞳孔对光反射通路,视锥细胞 视杆细胞,双极细胞,节细胞,1级神经元,2级神经元,周围突,中枢突,视神经管,视神经,视交叉,外侧膝状体,3级神经元,视辐射,内囊后肢,端脑距状沟两侧的视区,1.视觉传导通路,视野是指眼球固定向前平视时所能看到的空间范围。 当视觉传导通路的不同部位受损时，可引起不同的视野缺损： 一侧视神经损伤可致该侧眼视野全盲。 视交叉中交叉纤维损伤可致双眼视野颞侧半偏盲。 一侧视交叉外侧部的不交叉纤维损伤，则患侧视野的鼻侧半偏盲。 一侧视束及以后的部位（视辐射、视区皮质）受损，可致双眼病灶对侧视野同向性偏盲（如右侧受损则右眼视野鼻侧半和左眼视野颞侧半偏盲）。,2.瞳孔对光反射通路 视束中尚有少数纤维经上丘臂终止于上丘和顶盖前区。上丘发出的纤维组成顶盖脊髓束，下行至脊髓，完成视觉反射。顶盖前区是瞳孔对光反射通路的中枢。 光照一侧瞳孔，引起两眼瞳孔缩小的反应称为瞳孔对光反射。光照一侧的反应称直接对