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1、食管癌相关知识,内容,复习食管癌基础知识 术前护理 术后护理 健康教育,食管癌基础知识,是常见的消化道癌肿 95为鳞状上皮癌，中胸段最多下胸段上胸段 症状：早期中晚期 辅助检查：吞贝造影 ，食管纤维内镜 ，CT 处理原则：以手术（首选）为主，辅以放射治疗、化学药物治疗等综合治疗,中胸段最多下胸段上胸段,食管癌切除术后常用胃，结肠重建食管，以胃最为常用。,术前护理,1、心理护理：加强与病人的沟通，根据病人的情况，耐心疏导、关心病人、消除恐惧心理。 2、营养支持：术前应评估营养状况，水、电解质失衡程度，指导病人合理进食高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食。 3、口腔卫生：保持口腔清洁、协助
2、病人漱口，减少口腔细菌。 4、呼吸道准备：严禁病人吸烟，指导病人练习有效咳嗽和腹式深呼吸。,5、胃肠道准备：术前三日改流质饮食，术前一日禁食，术前晚灌肠一次，术前12小时禁食水，术晨保留胃管（胃管通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待手术中直视下在置入胃内），插管前做好解释工作。肠道准备：术前3-5日口服肠道抗生素，甲硝唑，庆大霉素等。 6、皮肤准备：（同肺Ca皮肤准备）。 7、手术前12日，抽血送血库作交叉配合试,术后护理,1. 呼吸道护理： 密切观察呼吸形态、频率、节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧。 气管插管者及时吸痰、保持气道通畅。 术后1天每12小时鼓励
3、患者深呼吸、吹气球，促使肺膨胀。 痰多、咳痰无力者若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等阻塞现象时，应立行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰。,术后护理,2 胃肠减压护理： 术后34天内持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出。 观察引流量、性质、气味、准确记录。 经常挤压胃管，勿使管腔赌塞。 胃管脱出后观察病情，不要盲目再插，以免戳穿吻合口造成吻合口瘘。,术后护理,3 胸腔闭式引流的护理：监测引流量、有无活动性出血、乳糜胸、吻合口瘘，认真记录。,术后护理 饮食的四个阶段,1、鼻饲阶段术后15天，病人刚好处在手术的创伤期，吻合口尚未愈合，胃肠功能也未很好恢复，消化功能差。其间只能采
4、取鼻饲。鼻饲阶段可喂病人混合奶、菜汁、果汁、米汤等，注入量可由第一天的500毫升，分23次滴注，以后每天根据病人的耐量增加至15002000 毫升。,为使肠道适应,营养液应缓慢,匀速地滴入。使用肠道泵严格控制营养液滴注的速度，速度由慢至快，从开始的30ml/h（78滴分），之后每天递增20ml/h，直到控制在100ml/h为宜。营养液的温度应在3840左右，滴入时的温度以与体温近似为宜。,并用前臂掌侧皮肤测试,以不烫为宜(过高会烫伤肠黏膜,过低会刺激肠蠕动加速而致腹泻),并使用加热器持续加热营养液泵管，使营养液恒温地输入胃肠道内。,病情观察 在鼻饲营养液过程中，护士应加强巡视、观察，防止营养液
5、输入失控。保证肠内营养计划按时完成.正确记录24进出量应密切观察患者有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状。此外，还应注意患者有无胸痛、胸闷、气促等症状，观察胸液的色、质、量，若引流出黄色混浊的液体时，应考虑吻合口瘘的可能。,2、流食阶段指术后510天。此间，病人已基本度过了手术创伤期，胃肠功能开始逐步恢复，表现为有食欲、肛门排气（俗称放屁）。可以先给予白开水少量（35汤匙），逐渐增加至3050毫升，如无明显不适，可给予米汤、蛋汤、鲜奶、鱼汤和各类家禽煨的汤，每次100200毫升，每天57顿。,3、半流饮食阶段从术后第二周开始。此间，病人术后留置的各种引流管已拔除，静脉输注液体也少或暂停，除个
6、别高龄或超高龄患者不能下床活动外，大多都可以行走活动，食量逐渐增加。但此期只能少食多餐，以易消化的无渣食物为主（如稀饭、面条、鸡蛋羹、豆腐等），尤其是一些术前食量大的病人切忌大量进食，以免引起消化道并发症或吻合口瘘。术后会发生胃液返流至食管，患者可有反酸、呕吐等症，平卧会加重，嘱患者饭后2小时勿平卧，睡眠时将床头抬高。,4、正常饮食阶段此阶段一般从术后的第四周开始。此间，大多数病人已出院在家休息，由自己的亲人照顾。这时可尽量扩大饮食范围（除油炸和甜食），除医师出院时特别强调不能食用的食物外都可进食，并可指导病人做一些适当的体力活动，以利消化吸收。该期有少数病人可能会出现上腹饱胀、腹泻、吐酸水等
7、症状，可服用吗丁啉20毫克（2片），一天3次；金双歧2片，一天3次。如用药后症状仍不缓解，患者可到医院诊治,术后护理,5 并发症的预防和护理： 吻合口瘘：术后510天发生，是最严重。表现：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒。处理：立即禁食，胸腔闭式引流，抗感染，营养支持纠正低蛋白血症，观察生命体征。 乳糜胸：术后210天。表现：胸闷、心悸、气急、血压下降。及时引流胸腔内乳糜液并使肺膨胀，予肠外营养支持。,健康教育,疾病预防 饮食指导 活动与休息 加强自我观察,健康教育,定期复查，坚持后续治疗 放化疗的护理：向病人解释治疗的目的，注意合理调配饮食、以增进食欲，有恶心、呕吐者，给予对症治疗。 注意口腔卫生，预防上呼吸道感染。,