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1、CT诊断基础及临床应用,一、CT基本原理,（一）CT成像原理 X线图像是X线束穿透某一部位的不同密度和厚度组织结构后的投影总和，是局部投影叠加在一起的影像（模拟图像）。 CT成像是X线束对某部位一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X线量经数字/模拟转换器转为模拟电信号，后经模拟/数字转换器将模拟电信号转为数字经计算机处理成断层图像。,（二）CT设备,扫描部分： X线球管、探测器(扫描架)：行X线扫描并经探测器搜集扫描的数字信息。 计算机系统：将扫描系统收集的数字信息进行贮存运算并重建成图像。 图像显示及存储系统：将重建的横断面图像由荧光屏显示或激光相机拍摄成片。,（三）CT图像特点
2、,1.空间分辨率 CT图像识别相邻物体尺寸的最小极限即空间分辨率。CT图像是由一定数目密度不同的象素按矩阵排列构成，这些像素是相应部位单位体积（体素）X线吸收系数。该吸收系数通过数学方法重建成CT图像。 CT图像空间分辨率较X线低。,2. 密度分辨率：即CT分辨或区分相邻组织密度差异的最小值。CT图像与灰度反映组织器官对X线的吸收程度。故黑影为低吸收区(肺部)，白影为高吸收区(骨骼)。 CT具有较X线更高的密度分辨率，可以更清晰显示软组织构成的器官，脑、纵隔、肝胆胰脾及盆腔等。可肉眼观察，又可通过CT值量化反映组织结构密度。,CT值可理解为数量化的组织密度值，即某一区域组织对X线的吸收系数，这
3、种系数换成CT值来具体说明某一组织密度的高低。 正常人体各种组织成份CT值： 水: 0Hu；空气: -1000Hu；骨皮质: +1000Hu； 软组织(包括肝、肾、脾、胰): 2060Hu； 出血: 6090Hu；脂肪: -70-90。,（四）CT检查技术,1. 检查方法： 仰卧 (俯卧)位横断面，用于多数部位(胸、腹、颈等)常规检查。 冠状位冠状面(蝶鞍、副鼻窦、眼眶) 层厚、层距：常规7-10mm。少数2mm(肺部HRCT)、3mm(肾上腺)、5mm(腰椎间盘)。,2.检查方法 平扫：不用造影增强或造影的普通扫描。 增强扫描：经静脉注入对比剂后再行扫描的方法。血内碘浓度升高后，器官与病变吸
4、收碘浓度产生差别，形成密度差。 造影后扫描：先行某器官或结构的造影，再行扫描。如脑池注入对比剂(空气或碘剂)，脑池造影后再行扫描。,二、CT的临床应用,CT的诊断价值较为特殊，临床应用广泛，设备较贵，检查费用较高，定性诊断尚有一定限度，故应了解其优势合理选择应用。,（一）中枢神经系统的应用,1. 检查方法 (1)轴位：仰卧、制动，10mm层厚、层距。 (2)冠状位：俯卧、制动，2-5mm，适用于颅顶及蝶鞍区病变。,2.中枢神经系统CT检查适应症 (1)颅内肿瘤与囊肿：各种脑内肿瘤(胶质瘤)和脑外肿瘤(脑膜瘤、听神经瘤)与囊肿(皮样囊肿)。,CT检出率达95%以上，较小肿瘤而且与脑组织密度相近者
5、易漏诊，后颅窝及脑干肿瘤由于伪影或部分容积效应而误诊或漏诊。 CT对颅内肿瘤的定位(脑内或脑外幕上或幕上)较准确，部分肿瘤的定性、准确性在85-90%。,左侧鞍旁胶质母细胞瘤。左：平扫，右：增强,脑干星形细胞瘤,侧脑室三角区畸胎瘤,(2)脑血管疾病 脑血管破裂脑出血、蛛网膜下腔出血 脑血管阻塞脑梗塞、皮层下动脉硬化性脑病 脑血管畸形血管瘤、动静脉畸形,右侧基底节急性脑出血,蛛网下腔出血,左侧大脑半球脑梗死,颈内动脉动脉瘤,(3)颅脑外伤 CT可明确诊断骨折及其继发颅内血肿、脑水肿、脑疝等；显示萎缩、软化、穿通畸形等陈旧性病变或后遗症。 CT可明确显示颅内血肿的位置及性质：脑外(硬膜外、膜外下)
6、或脑内(实质)血肿及挫裂伤，指导临床手术治疗。,左颞部急性弥散性硬膜下血肿,右额骨粉碎性骨折碎骨片突入脑质,(4)颅内感染与炎性病变 脑外感染：硬膜外脓肿或硬膜内脓肿、脑膜炎。 脑内感染：化脓性脑炎、脑脓肿、结核病。 颅内病毒感染：疱疹性、亚急性硬化性脑炎。 脑内真菌感染：隐球菌、放线菌等。 颅内寄生虫感染：脑囊虫病、包虫病等。,左颞叶脑脓肿,(5)脑白质病 脱髓鞘性脑白质病：病因不明的髓鞘脱失。 多发性硬化，动脉硬化性脑病。 髓鞘形成不良病变：染色体遗传性或代谢障碍性疾病。,肾上腺脑髓质营养不良,(6)先天性颅脑畸形 中线部位病变：胼胝体发育异常、Dandy-Walker 畸形。 神经皮肤综
7、合征：结节性硬化、脑三叉神经血管疾病。 脑回形成异常：多发小脑回畸形，脑裂畸形。,丹瓦氏畸形,(7)脑积水与脑萎缩 脑积水：交通性脑积水，梗阻性脑积水等。 脑萎缩：老年性脑萎缩、弥漫性脑萎缩（代谢性）、局限性脑萎缩。,综上所述，CT对中枢神经系统各种疾患的诊断具有重要意义，对临床上可疑颅内占位或高颅压者、症状性癫痫者、疑先天性畸形者、疑脑血管意外者、疑颅内感染者、退行性病变或代谢性疾病者、外伤患者可以达到检出病变、明确定位、定性诊断或排除性诊断。,(二)五官与颈部疾病,1. 眼部疾病：2-5mm薄层扫描（轴位），冠状位可用于显示病灶与眶内解剖关系。 适应症：确定眶内肿瘤存在位置、大小及浸润范围
8、，眼眶外伤及异物、感染（脓肿）的诊断。,右眶内皮样囊肿,2. 耳及颞骨病变 采用骨高分辨CT（1.5mm层厚）可清楚显示中耳、内耳的细微结构，尤其是骨结构。 适用于先天性畸形及局部外伤诊断。 也适于肿瘤或炎症（脂肪瘤）诊断及明确侵犯范围。,3. 鼻及鼻窦 轴位，少数可采用冠状位扫描。 可明确显示鼻窦炎症或积液；肿瘤的位置及范围，CT对鼻窦肿瘤侵犯周围情况有特殊价值，为首选方法。,4. 鼻咽及喉 显示肿瘤位置、大小及周围侵犯情况。 5. 甲状腺及颈部软组织肿瘤 判断肿瘤存在与否及周围浸润。,左侧外耳道先天性闭锁,蝶骨骨软骨瘤。左：轴位，右：冠状位,鼻咽部血管纤维瘤,右侧声带区喉癌,双侧结节性甲状
9、腺肿,右侧喉咽旁纤维黄色肉瘤,(三)胸部疾病,1. 检查技术：熟悉病史，参考平片及其他资料确定方法及扫描范围，一般用屏气后平扫，轴位：10mm层厚、层距，对于较小病灶需采用HRCT（1-2mm）。,2. 肺部CT扫描适应症 支气管、气管病变：囊肿、肿瘤、支气管扩张。 肺部感染：炎症、结核、脓肿、真菌感染。 肺部肿瘤：周围型及中心型肺癌、转移瘤、错构瘤。 肺部弥漫性疾病：间质性肺炎、间质纤维化、肺泡液石症、结节病。 其他：肺不张、肺发育不全。,双肺下叶多发囊状支气管扩张,双肺下叶浸润性肺结核,左肺上叶肺腺癌,肺泡蛋白沉积症,右肺发育不全并肺囊肿,因此，对可疑肺部肿瘤或结节；确诊肺癌需了解胸内侵犯
10、或转移确定手术与否；肿瘤治疗后随访；X线诊断困难的肺部感染性病变（结核及肺炎）；肺间质性疾病；肺门增大；胸部外伤需明确胸膜及肺内情况者，均适于CT胸部检查。,3. 纵隔及胸膜、胸壁检查适应症 纵隔肿块：了解肿块部位、组织来源、囊性或实性、恶性肿瘤侵犯范围。 重症肌无力疑胸腺瘤或胸腺增生。 肺部恶性肿瘤有无纵隔侵犯及淋巴结转移。 淋巴瘤等恶性肿瘤治疗后复查。 胸壁肿瘤（块）及外伤。,左：纵隔心包囊肿，右：纵隔畸胎瘤,(四)腹部疾病,检查技术：检查前禁食6h以上，1周内不服如硫酸钡等重金属药物。扫描30min前饮水或服1.5%泛影葡胺500ml使胃充盈。 急腹症者可不须禁食用服造影剂。儿童不配合者
11、可服镇静剂。,2. 技术参数 根据临床要求确定扫描范围，肝、肾可采用10mm层厚、层距，胰腺、肾上腺可采用2-5mm层厚、层距。 腹部实质脏器病变一般需平扫与增强扫描结合观察。,3. 肝脏疾病 肝脏肿瘤：肝癌、腺瘤、肝血管瘤、转移瘤。 肝脏感染：肝脓肿、寄生虫（包虫）、结核。 肝脏弥漫性病变：肝硬化、脂肪肝、代谢性肝脏疾病。 肝脏外伤：首选方法，可明确病变部位、原因及分型。,4. 胆道疾病：适用于B超检查后补充方法 胆道结石：胆囊及肝内外胆管结石。 胆囊肿瘤：观察对肝脏的侵犯及转移。 胆系先天性异常：异位或浮游胆囊，胆总管囊肿。 黄疸的鉴别诊断：可明确是否为梗阻黄疸及梗阻的位置、原因。,5.
12、胰腺疾病 胰腺疾病诊断最重要的无创性影像方法。 胰腺肿瘤及其侵犯范围； 胰腺炎及其合并症。 胰腺外伤性疾病。,6. 脾脏疾病 脾外伤：可了解脾脏有无挫伤、血肿及合并其他脏器损伤。 脾脏肿块：肿瘤或囊肿。 脾脏感染：脓肿、结核、寄生虫。 脾梗死及先天性解剖变异。,7. 肾脏疾病 肾脏占位：囊肿、肿瘤； 肾脏外伤：肾实质损伤性质、部位、范围。 肾脏及肾盂感染：肾脓肿。 肾脏及输尿管结石，可明确梗阻部位、性质。 肾周疾病。,肝脓肿。左：平扫，右：增强,结节性肝硬化,肾脏外伤，肾包膜下血肿,胰腺尾部囊性腺瘤,脾脏淋巴瘤,肝、肾多发囊肿,8. 腹膜后及腹膜腔疾病 腹水、脓肿。 肿瘤及囊性的诊断、鉴别诊断
13、。 腹膜后淋巴结转移。 腹膜后外伤后血肿。 腹主动脉瘤，下腔静脉栓塞。,腹膜后脂肪肉瘤,腹膜后囊性畸胎瘤,三、盆腔疾病,(一）检查技术 检查前2-3天少渣饮食，检查前24小时服用1-2%泛影葡胺液500ml，使胃肠道充盈。 另需大量饮水使膀胱充盈。,(二)检查方法,采用10mm层厚、层距，前列腺、精囊腺可加扫3-5mm薄层。 平扫：观察盆腔内有无钙化、肿块。 增强：用于平扫不能显示或可疑的病灶。,(三)盆腔CT检查适应症,膀胱：膀胱肿瘤的术前分期及膀胱型增厚的性质。 前列腺：观察其大小、形态，诊断前列腺早期癌困难。 子宫、卵巢：用于B超检查后的补充手段。,膀胱移行上皮癌,子宫平滑肌肉瘤,四、脊柱疾病,(一)脊柱疾病CT检查适应症 椎间盘突出及退行性病变：显示椎间盘突出位置及压迫硬膜囊情况，采用定位片椎间隙内2mm（颈椎）或5mm（腰椎）扫描，4-5层。 脊柱肿瘤：原发肿瘤及转移肿瘤，层厚5-10 mm连续扫描。,3. 脊柱外伤：椎弓骨折、小关节脱位、碎骨片突入椎管的位置、效果良好，5-10mm连续扫描。 4. 脊柱感染：结核或术后感染累及椎体、椎旁情况。 5. 部分椎管内肿瘤：腰骶椎管，较MRI逊色。,腰4-5椎间盘突出,腰椎粉碎性骨折，碎骨块突入椎管,腰椎椎体骨巨细胞瘤,谢谢,