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1、,修复体（牙冠）,种植体,基台,G.Salvi, Switzerland,这样最简单的单牙种植修复就完成了,种植牙出现以前缺失牙的修复一般是利用周围存留牙来作支持的，不但要磨损正常牙的牙体组织，而且增加了正常牙的功能负荷；修复牙冠下部缺乏有力支持；不能承受大的咀嚼力，使用年限也受到一定的限制。最重要的是，对正常牙造成人为的损坏，可能会引起后续的问题,缺点嘛，首先是一个字贵 另外，种植涉及到手术部分，对牙槽骨的要求比较高，心脏病、高血压、糖尿病以及骨质疏松等都是禁忌症 是否选择种植牙，一定要和患者有充分的沟通,今日口腔种植学 人类的第三副牙齿 种植修复已经成为我们日常诊疗项目之一 欧美及日韩已经
2、经历了种植治疗的快速发展期，中国则正处于该时期,种植牙相对传统修复方法，有明显优势 1.很好的固位力和稳定性 2.不损伤正常的存留牙 3.使用舒适，几乎可以与正常牙媲美，被称为“人类的第三 副牙齿” 4.可以修复传统方法无法修复的后牙游离缺失，或修复多 牙连续缺失等 5.保持缺失牙位置的受力刺激避免废用性萎缩低平 6.使用时间相对比较长 等等，还有很多优点，以上是主要的,在日常的诊疗工作中，通常单牙游离端多牙位缺失 30%50%的牙位需要同期植骨 3D的CBCT在种植治疗中非常重要 拔牙前就来就诊咨询种植牙患者日益增多 与10年前相比，患者需要等待牙槽窝愈合、种植体骨结合的时间大大缩短了 CA
3、D-CAM技术越来越重要,以修复为导向，在正确的位置植入种植体，获得骨结合 种植体必须完全埋入健康的骨组织中 唇腭侧骨板厚度应该至少1mm 如果骨板厚度少于1mm则应GBR 种植体周围应该有健康的附着龈包裹,1.心理诊断 最容易引起医疗纠纷的患者 2.口腔检查 3.全身检查,1.牙周情况 牙结石，牙周袋，出血指数，软垢。 牙周系统治疗 2.咬合情况 前牙 覆合覆盖；后牙 对颌牙过长。 正畸，调合或合重建 3.骨量 骨宽度及骨高度 全口曲断及CBCT,患者的风险因素：血压，血糖，心脏，放疗 糖尿病患者对于血糖的控制可以影响到种植的成功率 术前抽血化验项目：血凝、血常规、肝肾功、血糖,材料：纯钛或
4、钛合金 螺纹、根形:能提供很好的初期稳定性 良好的表面处理：SLA为目前全球公认的金标准,骨结合概念的提出 骨结合：功能性负重的种植体表面与有活力的骨组织结构直接结合,初期稳定性 后期稳定性 初期稳定性：种植体表面与旧骨（坏死骨组织） 后期稳定性：种植体与新生骨组织 皮质骨与松质骨的构成在骨结合的组织学方面有着显著不同的影响,初期稳定性 种植体：形态、长度、直径 手术时的压应力 种植窝的深度 术者的外科经验：对系统的熟悉程度及骨质的掌握 目标：消除一切微动,在无负重前种植体植入的初期稳定性是种植手术成功的先决条件。 微动150um会造成骨结合失败 扭力达到30n上下时，可为二期稳定性获得时间,
5、方法： 提高操作精确性 级差备洞 骨挤压 充分利用皮质骨 选择更粗更长的种植体,发生过程 蛋白质的吸附 凝结机化 肉芽组织 前基质 界面形成 骨组织：编制骨 层状骨 骨改建,生物学宽度：2mm 光滑表面的种植体 粗糙表面的种植体,前牙 骨量充足，即刻种植；骨量不足，拔牙后3个月种植及GBR 后牙 拔牙后至少2-3个月种植 种植完成4个月后可以进行修复,1）临床表现 2）牙片 3）种植体稳定性测量仪 ISQ值,种植的成功与修复效果与缺牙区的骨质量有直接的关系 良好的牙槽骨形态和健康的生理状态是保证种植成功的重要因素 长期以来临床上采用自体骨移植、GBR技术、骨劈开、上颌窦提升等治疗各类骨缺损,消
6、毒及麻醉 消毒 口腔内：0.2%氯已定漱口液含漱，碘伏 口周皮肤：碘伏 麻醉 局部浸润：阿替卡因,切开要点 一次性切透骨膜 非创伤性翻瓣,埋入式偏向腭侧/舌侧切口 非埋入式嵴顶正中切口,舌侧不可做垂直切口 牙根面最突出处不能做垂直切口线应位于近远中轴角处 避开颏神经 切开前必须确定邻牙清洁，否则污染术区 减张切口须越过膜龈联合处,利于术野清晰暴露 保证良好血供（基底部宽） 保证软组织无张力关闭 层次分明，减少创伤,定点及方向原则 近远中向 种植体之间相距3mm 种植体与天然牙之间2-3mm 颊舌向 后牙颊舌向骨壁 1mm 前牙唇侧骨壁 1mm 轴向 与邻牙基本平行，略向近中倾斜 上颌后牙略向颊
7、侧倾斜；下颌后牙略向舌侧倾斜 对准对颌功能尖 距离下齿槽神经管2mm 距离颏孔3mm 种植体中心位于最终修复冠的中心 上前牙种植须偏腭侧植入,牙冠自然形态时最佳种植体位置,工具盒,定位钻是在皮质骨上做定位作用的。 需要钻的深度大概在 1.5mm2mm左右。 转速保持在1200-1500rpm 使用定位钻时一定要小心，首先定位在钻孔点后, 再开始钻孔。 钻孔时手机一定要上下提拉。,先锋钻的主要用途是决定种植体植入的方向及深度，直径有2.2mm和2.8mm两种。 转速保持在1200-1500rpm 根据植入种植体的长度，选择相应长度带有固定停钻器的先锋钻确保了钻入深度的准确性和安全性。 因此手术中
8、减少了施术者的负担及难度，并且钻孔时只要掌握好方向即可。,主要用于测量深度。使用先锋钻之后用测量杆来测量备洞的深度以及牙龈厚度，并探查骨质底部的情况。,从下到上测量备洞深度标志依次为 6mm、8mm、10mm、12mm、14mm、16mm,从下到上测量穿龈厚度标志依次为 1mm、2mm、3mm、4mm、5mm、6mm,测量钻孔的位置与方向是否准确以及插入孔内以后可以检测咬合情况。 平行杆中间部位的直径是4mm,因此可以估计种植体植入后的最终位置。 另外手术过程中需要确定所植入的深度时插入长度8mm、10mm的平行杆后拍X-ray来测量。,导向钻的主要作用是扩孔及稍微修改钻孔时偏离的方向。 转速
9、保持在600-800rpm 导向钻的直径在2.2mm/2.8mm 因此有扩孔作用能够确保下一级别的钻易于放入及确保方向。 调整使用先锋钻后形成的植入孔的方向和角度。但只能稍微修正不可大幅度调整方向和角度。,扩孔钻主要用途是扩到种植体植入时所需要的直径。 转速保持在800rpm Dentis的扩孔钻按照直径和长度排列并用绿、黄、蓝、紫四种颜色来区分，因此使用非常方便。 扩孔钻上都配上了固定停钻器因此确保了深度而且降低了手术风险。,成型钻主要用途是模仿种植体上端形状对皮质骨上端部位进行塑型。 转速保持在800rpm 成型钻也分为窄型 3.7mm，常规型 4.1mm、 4.3mm，宽型 4.8mm 成型钻的使用与否及钻入的深度取决于患者的骨密度。,