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1、口腔科器械的清洗消毒规程,大纲,口腔科诊疗工作的特殊性,4,感染的传播途径,口腔科感染调查,据统计，我国医院口腔型器械乙型肝病毒（HBV）的感染率为5%-30%. 陈力、博体权等口腔器械消毒效果的调查研究,Source: Cleveland et al., JADA 1996;127:1385-90. Personal communication ADA, Chakwan Siew, PhD, 2005.,Percent,Year,美国牙医乙肝病毒感染调查,护理人员锐器伤调查,48.1%,18.9%,28.3%,25.3%,30.4%,25.3%,19.9%,10.3%,8.9%,5.8%,5
2、.8%,5.5%,5.1%,4.5%,3.4%,3.1%,0.3%,6.2%,口腔科护士在工作中锐利器械伤害的现状与对策胡菁颖 护士进修杂志2005 年8 月第20卷第8期,51,您是否见过以下情况？,口腔科器械处理存在的问题,器械生锈：口外器械问题突出 器械损坏：手机的问题突出 器械缺失：牙髓针、扩大针较为突出 口腔科器械集中清洗与灭菌管理何东平 中国消毒学杂志2011年第28卷第1期,口腔科器械清洗的重要性,大纲,口腔科器械分类,常规器械,口内器械,口外器械,技工/修复器械,正畸器械,口腔科常规器械简介,牙科手机：龋齿制备洞形，固定修复的牙体预备,手机厂家参数,手机的结构特点,进水孔,进气
3、孔,吹屑气孔,排气孔,手机回吸图,治疗下一位患者的时候,手机的回吸问题,手机回吸的同时,已有95 %的口腔内容物经手机到达冷却水道,即使对手机用压力蒸汽彻底灭菌,微生物也可经污染的综合治疗台供水、供气系统,喷入病人口中。 回吸入手机内的微生物含量每毫升可达51000个,包括毒力从中到强的各种细菌和病毒,有可能引起肝炎、疱疹、流感及其他呼吸道疾病的发生 口腔科器械的污染及消毒灭菌李晓星 护理研究2002年10月第16卷第10期,口腔科常规器械简介,三用喷枪头：冲洗、吹干 探针：探测牙体牙周组织 口镜：照明，牵拉口腔软组织，保护舌头 牙用镊：夹持药物和辅料，牙齿松动度检查,口腔科口内器械简介,根管
4、挫：预备根管 车针：插入高低速手机上使用，帮助开牙洞，修牙齿 充填器：用于牙齿充填 刮治器：牙周治疗，刮出龈下结石 调刀：调和充填材料 雕刻刀：雕刻形态 洁治器：用于洗牙，分为手动洁治器和自动洁治器 成形片夹：夹持成形片，恢复牙齿邻面接触 拔髓针：拔出坏死的牙髓,口腔科口外器械简介,拔牙钳：拔牙用 牙挺：挺松要拔出的牙 刮匙：刮出牙槽窝内的炎症组织 分离器：分离牙龈和牙体 牙骨凿、牙骨锤：骨劈开 必蓝麻 注射器,口腔科技工修复器械简介,托盘：取印模 石膏调刀：调拌石膏等印模材料 去冠器：去除不良的修复体 技工钳：弯制卡环 打磨器：打磨义齿修复形状,口腔科器械处理要点,材质：不锈钢、木质、铝制、
5、塑胶、金刚砂、钨钢,污染物：血液、唾液、印模材料,结构：带管腔、带螺纹、带轴节、尖锐,消毒水平要求,大纲,口腔科器械清洗流程,普通器械,小器械,牙科手机,印模托盘,其他,洁治器手柄,椅旁处理,密闭保湿,回收,检查清点分类,分类清洗消毒,椅旁处理,粘附在牙科器械上的牙科材料，比如充填材料或酸性粘固粉清除剂必须在使用以后直接清除，否则会有硬化或锈蚀的危险。 德国专家小组器械清洗消毒正确处理2005校订第8版 www.a-k-,手机的椅旁处理,每日工作开始前，必须去除手机、三用枪头、超声洁牙机头，冲洗水路2-3分钟；每次治疗结束后，冲洗污染手机、三用枪头、超声洁牙机头20-30秒。 患者治疗结束后先
6、不取掉手机，去除手机表面可见污物，冲洗管腔20-30秒。 香港牙科医疗机构感染控制操作规范 2004 任何连接到牙科水系统进入病人的嘴中的设备（例如，手机，超声波倍线器，空气/水抢）在一天的开始前必须冲洗至少两分钟，病人之间使用每次必须要求空转30秒。 澳大利亚牙科感染控制规范,椅旁处理,普通器械,小器械,保湿,用湿棉球擦除车针表面肉眼可见的污物，加盖保湿,洁治器手柄,用辅料擦拭，去除表面污物，冲洗水路30s，拆卸工作尖，保湿加盖,椅旁处理,印模托盘,刮除表面材料，浸泡入印模清洗液中,牙科手机,踩脚闸冲洗管腔30 s，卸下污染手机，用湿棉球及时擦除手机表面肉眼可见的污物，加盖保湿,密闭回收,回
7、收的流程及质量控制,口腔科器械的分类清洗,普通器械清洗流程,不同清洗方法对刮治器的清洗效果比较 A 组:预泡液+ 酶清洗剂+ 超声; B 组:刷洗+ 酶清洗剂+ 超声; C 组:酶清洗剂+ 超声; D 组:预泡液+ 酶清洗剂+ 刷洗,不同方法清洗牙周科刮治器的效果比较刘建, 王华, 章原, 辛媛, 李晓红, 孟焕新 中华医院感染学杂志2008 年第18 卷第12 期,不同清洗方法对口腔科器械的清洗效果比较 A 组：直接机洗 B 组：酶液浸泡+机洗 C 组：酶液浸泡+刷洗+机洗 D 组：保湿+酶液浸泡+机洗,口腔器械不同清洗方法的质量比较殷秀娟 肖丽妹 沈玉琴 朱学红 护士进修杂志2011 年1
8、 月第26卷第2期,口腔科器械的分类清洗,锐器伤的措施,充足证据表明，经皮锐器伤是医疗机构血源性病原体传播的最常见途径。仅仅戴手套无法充分防护锐器伤的发生。应该非常小心地处理所有锐器及带尖的器械。 使用针、手术刀、超声洁牙机头、甚至探针时都要特别注意。不要双手回套针帽、也不要使用其他使针尖对着身体的方式回套针帽。不要弯曲、毁损或去除针头。 使用过的锐器与其他易碎物品应放在牢固的锐器盒内，锐器盒应该安全放置在尽量靠近操作区的位置，锐器盒内容物最多不超过3/4，锐器盒盒盖必须盖紧后作为医疗废物处理。 香港牙科医疗机构感染控制操作规范 2004,小器械的清洗状况,小器械的清洗流程,小器械的清洗流程,
9、口腔科器械的分类清洗,手机污染状况调查,2000 2001 年随机抽取同一城市中口腔专科医院和具有口腔门诊的三级医院、二级医院及一级医院各10 所, 共30 所医院。 使用后手机细菌的污染程度:随机抽取临床使用后的手机110 支, 细菌菌落总数活菌培养计数结果显示, 所有使用后的手机均存在不同程度的细菌污染, 每支手机平均污染菌量为1200 cfu/ 支,带菌量波动范围为102 104cfu/ 支。 使用后手机HBV 表面抗原检测结果: 经随机抽取临床使用后手机120 支, 无论用于何种治疗, 手机血液污染现象严重存在。对擦拭法消毒后的手机采样后的棉拭子洗脱液HBsAg 抗原性进行检测, S/
10、N 值211 的洗脱液有2 件, HBsAg 阳性率为1.67%, 说明使用后的手机存在HBsAg 污染。 牙科手机消毒与灭菌现状调查邓小虹 孙正 苏静 中华预防医学杂志2004 年11 月第38 卷第6 期,牙科手机手工清洗流程,将手机置于流动水下冲洗，初步去除表面污染物,多酶浸泡2-5min，在液面下使用柔软的毛刷刷洗，重点刷洗手机机头部位。,在流动的水下冲洗或刷洗。管腔内腔用压力水枪冲洗。终末漂洗使用纯水或软水,牙科手机手工清洗流程,物理消毒，水温90以上，时间1min,使用压力气枪或注射器吹干管道、风轮轴承表面水分，也可注入75%乙醇干燥。,机械注油：使用全自动注油设备向手机内部注入专
11、用的手机清洁润滑油,消毒后要更换手套。不能将手机进入消毒液内浸泡，以免腐蚀手机内零件,手工注油：宜选用喷雾型清洁润滑油。,牙科手机手工清洗流程,检查注油后的手机、器械的洁净度和性能,干燥柜干燥，温度70-90，时间5-10min,目测或带光源放大镜检查干燥后的手机的洁净度和性能,不同清洗方法对手机的影响,不同清洗方法对手机的转速的影响 A 组：人工清洗 B 组：人工清洗+全自动手机热力清洗消毒机清洗,两种清洗方法对牙科手机使用寿命的影响分析王群 庄根鹰 中外医学研究2011 年7 月第9 卷第19 期,牙科手机的机械清洗流程,全自动清洗机清洗,装载：根据手机种类选择专用手机插座，将手机平稳的插放于专用清洗架,牙科手机的机械清洗流程,全自动清洗机清洗,检 查,干 燥,检 查,机械 清洗,口腔科器械的分类清洗,洁治器手柄手工清洗流程,终末 漂洗,1,2,3,4,5,6,将手柄妥善放置于超声清洗机，多酶清洗3-5min,洁治器工作尖清洗流程,洁治器工作尖清洗流程,口腔科器械的分类清洗,印模托盘清洗流程,使用专用印模清洗剂浸泡,重点刷洗肉眼可见的残留印模材料,在流动的水下冲洗或刷洗。,印模托盘清洗流程,煮沸消毒，水温90以上，时间15min,干燥箱烘干，温度70-90，时间5-10min,小结,谢谢聆听！,