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1、2007年研究生考试诊断学考试大纲,1症状：发热、水肿、呼吸困难、胸痛、腹痛、呕血及黑便、 咯血、昏迷。 2体检：一般检查、头颈部检查、胸部检查、腹部检查、四肢 脊柱检查、常用神经系统检查。 3实验室检查：包括血、尿、大便常规检查，常规体液检查，骨髓检查，常用肝、肾功能检查，血气分析，肺功能检查。 4器械检查：包括心电图检查、超声波检查(常用腹部B超及超 声心动图检查)、内窥镜检查(支气管镜及消化内窥镜检查)。,一般检查,医学全在线 医学考研网站 B,体格检查的基本方法,浅部触诊法用于哪些部位的检查： A鼓膜 B动脉和静脉、 C阴囊和精索 D肝脏 E胆囊,答案BC。 体格检查的基本方法有五种
2、：即视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊,一般检查的内容和方法,全身状态检查,1哪一种疾病仅见于男性： A甲状腺疾病 B甲型血友病 C系统性红斑狼疮 D肝硬化 E支气管肺癌,答案A. 甲型血友病仅见于男性。甲状腺疾病和系统性红斑狼疮以女性为多见。肾上腺皮质肿瘤、长期使用肾上腺皮质激素，可导致女性患者出现男性化。肝硬化、肾上腺皮质肿瘤、某些支气管肺癌可使皮肤、毛发、脂肪分布、声音等第二性征等发生改变,使男性患者乳房发育。性染色体的数目和结构异常可导致两性畸形。,2哪一种疾病多见于幼儿及儿童： A佝偻病 B风湿热 C结核病 D实体癌 E动脉硬化性疾病,答案A。佝偻病、麻疹、白喉等多发生于幼儿及儿童;结核病
3、、风湿热多发生于少年与青年；动脉硬化性疾病、各种实体癌多发生于老年。,9体温口测法不能用于哪些情况： A婴幼儿 B神志不清者 C头面部受伤者 D妊娠期妇女 E老人,答案AB。体温是生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）之一，测量通常有三种方法，体温口测法不能用于婴幼儿和神志不清者。各种体温测量方法的注意事项和正常值如下表所列：,以下正常成人发育指标 中哪一项是错误的： A头部的长度为身高的 1718 B胸围为身高的12 C双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致 D坐高等于下肢的长度 E坐高小于下肢的长度,答案E。 机体的发育受种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件及体育锻炼等多种因素的影响。临床上
4、发育异常的情况及3种成年人的体型见下表：,27观察哪一处的皮下脂肪充实程度来评价营养状态较为可靠： A腹部 B颈部 C背部 D小腿曲侧 E前臂曲侧,答案E。营养状态的好坏是鉴定健康和疾病程度的标准之一。营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素相关，通常采用肥胖和消瘦对营养状态进行描述。判断脂肪充实程度最方便和最适宜的部位是前臂曲侧或上臂背侧下1/3处，此处脂肪分布的个体差异最小。临床上常用良好、中等、不良三个进行描述。营养状态的异常有营养不良和营养过度两个方面,38语言不畅，快慢不均见于下列哪一项疾病： A喉部炎症 B喉部结核 C喉返神经麻痹 D舞蹈症 E喉部肿瘤,答案D。语态异常指语言节
5、奏紊乱，出现语言不畅，快慢不均，音节不清，见于震颤麻痹、舞蹈症、手足徐动症。语音障碍可分为失音(不能发音)、失语(不能盲语，包括运动性失语和感觉性失语)和口吃。语调指言语过程中的音调。神经和发音器官的病变可使音调发生改变：,41二尖瓣面容有以下哪些特点： A面色晦暗 B鼻翼扇动 C双颊紫红 D唇轻度发绀 E双颊褐色色素沉着,答案ACD。某些疾病发展到一定程度时，可出现特殊的面容与表情，对疾病诊断有重要价值。常见的典型面容改变详见下表：,57强迫仰卧位见于以下哪一种疾病： A意识丧失患者 B急性腹膜炎 C先天性发绀型心脏病 D脊柱疾病 E一侧胸膜炎,答案B。 特殊体位与特定的疾病有关联，急性腹膜
6、炎患者为减轻痛苦，被迫采取仰卧位。以下是几种特殊体位与疾病的关系：,71患者常捧腹而行提示哪一种情况： A疲劳 B颈椎疾病 C心力衰竭 D胃肠痉挛性疼痛发作 E情绪低沉,答案D姿势可受机体健康状况及精神状态的影响，胃、十二指肠溃疡或胃肠痉挛性疼痛发作时，患者常捧腹而行；腹部疼痛时可有躯干制动或弯曲；颈部活动受限提示颈椎疾病；充血性心力衰竭者多取坐位，后仰时可出现呼吸困难；疲劳和情绪低沉时可出现肩垂弯背、拖拉蹒跚的步态。,72慌张步态见于哪一种疾病： A大骨节病 B进行性肌营养不良 C脊髓痨 D酒精中毒 E震颤麻痹,答案E。慌张步态见于震颤麻痹患者。患某些疾病时可导致具有一定的特征性的步态出现，
7、有助于疾病的诊断，常见的典型异常步态有如下几种,1皮肤苍白仅见于肢端 提示哪一种疾病： A慢性肾上腺皮质功能 减退 B异常血红蛋白血症 C血栓闭塞性脉管炎 D肺炎球菌肺炎 E主动脉瓣关闭不全,答案C。皮肤的颜色与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少的皮下脂肪厚薄有关。皮肤颜色的改变常常是局部或全身疾病的一个信号，常见皮肤颜色改变的临床详见下表:,11夜间睡后出汗见于哪一种疾病： A风湿病 B结核病 C尿毒症 D硬皮病 E休克,答案B。夜间睡后出汗称为盗汁，多见于结核病。其他皮肤湿度的改变见下表：,18皮肤弹性减弱可见于以下哪些情况： A发热时 B中年人 C青年人 D老年人 E严重脱水时,
8、答案BDE。拇指和示指提起手背或上臂内侧部位皮肤, 松手后如皮肤皱纹迅速平复表示弹性正常，如皱纹平复缓慢称为弹性减弱，弹性减弱。儿童及青年皮肤紧张富有弹性；中年以后皮肤组织逐渐松弛，弹性减弱；老年皮肤组织萎缩、皮下脂肪减少、弹性减退。弹性减弱还见于长期消耗性疾病和严重脱水者。发热时血液循环加速，周围血管充盈，可使皮肤弹性增加。,20丘疹可见于哪些疾病： A药物疹 B丹毒 C麻疹 D伤寒 E湿疹,答案ACE。皮疹多为全身性疾病的表现之一，是临床上诊断某些疾病的重要依据。应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色，压之是否褪色，平坦或隆起，有无搔痒及脱屑，以下是临床上常
9、见的皮疹类型:,26片状脱屑见于哪一种疾病： A猩红热 B麻疹 C银屑病 D风疹 E湿疹,答案A。 片状脱屑常见于猩红热；银屑病为银白色鳞状脱屑；麻疹时的脱屑为米糠样。,27以下皮肤下出血的描叙中哪一项是瘀斑的特点： A小于2cm B35cm C5cm D23cm E片状出血伴皮肤显著隆,答案C。皮肤下出血，按直径大小及伴随情况被分为小于2cm的瘀点，35cm的紫癜和大于5cm的瘀斑；血肿是指片状出血伴有皮肤显著隆起。常见于造血系统疾病、某些血管损害性疾病、重症感染、毒物或药物中毒。,37有关蜘蛛痣的描叙哪一项是错误的： A由皮肤小静脉末端分支性扩张所形成 B与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关
10、C常见于急、慢性肝炎或肝硬化 D肝掌的发生机理与蜘蛛痣相同 E直径由针头大到数厘米以上,答案A。应该是由皮肤小动脉末端分支性扩张所形成。由于形似蜘蛛，故称为蜘蛛痣，直径由针头大到数厘米以上。用棉签杆迫其中心，辐射状小血管网消退，松开后又出现。被认为与肝脏对雌激素灭活作用减弱有关，多见于急、慢性肝炎或肝硬化。肝掌是指慢性肝病患者手掌的大、小鱼际发红，加压后褪色。发生机理同上。,39中度水肿的特点包括下列哪些特点： A仅见于眼睑 B全身组织均见明显水肿 C指压后组织下陷，平复缓慢 D胸腔积液 E身体低位皮肤紧张发亮,答案BC。皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。根据水肿的轻重，可分为
11、轻、中、重三度:,40Osler小结见于哪一种疾病： A感染性心内膜炎 B肺吸虫病 C结节性多动脉炎 D肺部肿瘤转移 E风湿性关节炎,答案A。Osler小结是存在于指尖、足趾、大小鱼际肌腱部位处的粉红色有压痛的小结节，见于感染性心肌炎。其他皮下结节还有:,42以下哪一项是斑秃的原因： A肠伤寒 B神经营养障碍 C内分泌疾病 D放射线影响 E使用环磷酰胺后,答案B。斑秃是一种病理性毛发脱落，由神经营养障碍引起 以下是常见的生理性和病理性毛发脱落的原因:,淋巴结检查,医学全在线 ,1收集鼻咽部淋巴液的淋巴结是哪一群： A颈深部淋巴结上群 B颈深部淋巴结下群 C锁骨上淋巴结群 D颌下淋巴结群 E腋窝
12、淋巴结群,答案A。颈深部淋巴结上群(胸锁乳突肌上部)收集鼻咽部的淋巴液。常见淋巴结群收集淋巴液的范围见下表:,2检查右侧腋窝淋巴结时，正确的是下列哪一项： A面对被检查者，用双手进行触诊 B面对被检查者，用左手进行触诊 C面对被检查者，用右手进行触诊 D站在被检查者后，用左手进行触诊 E站在被检查者后，用右手进行触诊,答案B 检查表浅淋巴结的要求：,3Virchow淋巴结是哪一种疾病的标志： A食管癌转移 B慢性白血病 C肺癌 D结核 E急性化脓性扁桃体炎,答案A。Virchow淋巴结常为胃癌、食管癌转移的标志。局限性淋巴结肿大有三类情况：非特异性淋巴结炎 淋巴结结核 肿瘤淋巴结转移，如肺癌可
13、向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移；胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，称为Virchow淋巴结，常为胃癌、食管癌转移的标志。,4哪些是引起全身性淋巴结肿大的原因： A传染性单核细胞增多症 B淋巴瘤 C慢性白血病 D急性白血病 E慢性淋巴结炎,答案ABCDE。以上疾病都可以引起全身性淋巴结肿大。淋巴结肿大的部位可遍及全身，大小不等，无粘连。,5哪些病毒性感染可引起淋巴结肿大： A风疹 B病毒性肝炎 C麻疹 D猫抓病 E传染性单核细胞增多症,答案ABCDE。 淋巴结肿大病因很多，详见下表：,各系统器官的检查方法、常见体征和临床意义、常见病变的症体和症状,头部检查方法 常见体征和临床意义,1脱发可由哪
14、些原因所引起： A伤寒 B斑秃 C放射治疗 D老年性改变 E甲状腺功能低下,答案ABCDE。儿童和老年人头发较稀疏，头发逐渐变白也是老年性改变。脱发可由伤寒、斑秃、甲状腺功能低下、放射治疗和抗癌药物所引起。,2六个月幼儿正常头围应该是： A34cm B42cm C45cm D47cm E53cm,答案B。发育阶段的头围变化是：新生儿约34cm，出生后的前半年增加8 cm，后半年增加3 cm，第二年增加2cm，第三、四年内约增加15 cm ，4一10岁共增加约15 cm，到18岁可达53 cm或以上，以后几乎不再变化。矢状缝和其他颅缝大多在生后6个月内骨化，骨化过早会影响颅脑的发育。临床常见头颅
15、异常疾病的特征如下：,16内眼的检查包括哪些内容： A眼脸 B泪器 C玻璃体 D眼底 E结膜,答案CD。内眼，即眼球后部，包括玻璃体和眼底，需用检眼镜在暗室内进行。 眼的检查包括四部分：外眼、眼前节、内眼和视功能的检查。具体内容如下：,17眼眉脱落应注意哪一种疾病： A粘液性水肿 B脑脓肿 C甲状腺功能亢进症 D麻风病 E垂体前叶功能减低症,答案D。如果外1/3的眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液性水肿和垂体前叶功能减低症。特别稀疏或脱落应注意麻风病。,18单眼闭合障碍见于哪一种疾病： A动眼神经麻痹 B面神经麻痹 C结膜炎 D角膜炎 E沙眼,答案B。单侧闭合障碍见于面神经麻痹，双侧眼睑闭合障碍可见
16、于甲状腺功能亢进症。其他眼检查异常详见下表：,25瞳孔缩小见于： A阿托品 B青光眼绝对期 C外伤 D有机磷农药中毒 E可卡因,答案D. 瞳孔缩小见于有机磷类农药中毒，其他几项为瞳孔扩大。正常直径为25cm。副交感神经兴奋时瞳孔缩小(瞳孔括约肌收缩)，是由动眼神经的纤维支配；交感神经兴奋时瞳孔扩大(瞳孔扩大肌收缩)。瞳孔的其他变化详见下表：,26色觉障碍的患者最不适于从事什么工作： A司机 B工人 C农民 D营业员 E经理,答案A。色觉障碍的患者不适于从事司机，还有服兵役(包括警察)、美术、印染、医疗、化验等项工作。视力障碍的其它异常还有：,27高血压早期的眼底改变是下列哪一项： A视网膜动脉
17、痉挛 B棉絮状渗出物 C火焰状出血 D视网膜动脉变细 E动静脉交叉压迫,答案A。正常眼底的视乳头为卵圆形或圆形，边缘清楚，色淡红，颓侧较鼻侧稍淡，中央凹陷。动脉色鲜红，静脉色暗红，动静脉管径的正常比例为2：3。检查眼底主要观察的项目为：视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜各象限应注意视乳头的颜色、边缘、大小、形状、视网膜有无出血和渗出物、动脉有无硬化等。,28视乳头水肿发生的原理是下列哪一项： A视网膜中央静脉回流障碍 B视网膜中央动脉回流障碍 C视网膜中央动脉扩张 D视网膜中央静脉扩张 E颅内压下降,答案A视乳头水肿发生的原理是颅内压增高后影响视网膜中央静脉的回流。常见于颅内肿瘤、脑脓肿、
18、外伤性脑出血、脑膜炎、脑炎等引起颅内压增高。几种常见疾病的眼底改变见下表：,28视乳头水肿发生的原理是下列哪一项： A视网膜中央静脉回流障碍 B视网膜中央动脉回流障碍 C视网膜中央动脉扩张 D视网膜中央静脉扩张 E颅内压下降,答案A视乳头水肿发生的原理是颅内压增高后影响视网膜中央静脉的回流。常见于颅内肿瘤、脑脓肿、外伤性脑出血、脑膜炎、脑炎等引起颅内压增高。几种常见疾病的眼底改变见下表：,51在耳廓上触及痛性小结提示哪一种疾病： A急性中耳炎 B盯聆 C慢性中耳炎 D胆脂瘤 E痛风,答案E。痛风患者因尿酸钠沉着在耳廓上可触及痛性小结节。其他耳的检查异常见下表：,52不能在体表进行检查的是下列哪
19、一部位： A乳突 B上颌窦 C额窦 D蝶窦 E筛窦,答案D。蝶窦解剖位置较深不能在体表进行检查，其他几个窦可以在体表进行检查。另外：不用器械，只能视诊鼻前庭、鼻底和部分下鼻甲；使用鼻镜则可检查中鼻甲、中鼻道、嗅裂和鼻中隔上部。,53鼻翼扇动可见于以下哪些疾病： A大叶性肺炎高热期 B鼻腔慢性炎症 C流行性出血热 D心源性哮喘发作 E支气管哮喘发作,答案ADE。支气管哮喘、心源性哮喘发作、大叶性肺炎伴有呼吸困难时可出现表现为吸气时鼻孔张大，呼气时鼻孔回缩的鼻翼扇动。鼻部检查异常的其他表现还有：,60口唇苍白见于以下哪几种疾病： A心力衰竭 B主动脉瓣关闭不全 C呼吸衰竭 D大叶性肺炎 E虚脱,答
20、案BE。主动脉瓣关闭不全、虚脱、贫血时毛细血管充盈不足或血红蛋白含量减低出现口唇苍白。其他口唇异常改变还有：,61口腔粘膜出现蓝黑色色素沉着斑片见于以下哪一种疾病： A麻疹 B慢性复发性口疮 C猩红热 D肾上腺皮质功能减退症 E药物中毒,答案D。正常口腔粘膜光洁呈粉红色。肾上腺皮质功能减退时口腔粘膜可出现蓝黑色色素沉着斑片。其他口腔粘膜和牙齿的异常改变有：,62草莓舌见于以下哪一种疾病： A尿崩症 B尿毒症 C核黄素缺乏症 D梅毒 E猩红热,答案E。草莓舌表现为舌乳头肿胀、发红类似草莓，见于猩红热或长期发热病人。舌的感觉、运动与形态变化常常继发于许多局部或全身的疾病，往往为临床诊断的重要依据。
21、常见的变化列于下表：,84一侧鼻咽有血性分泌物和耳鸣、耳聋，应考虑哪一种疾病： A慢性咽炎 B早期鼻咽癌 C急性咽炎 D白喉 E早期喉癌,答案B。一侧鼻咽有血性分泌物和耳鸣、耳聋，应考虑早期鼻咽癌。其它咽部及扁桃体的结构特点及异常表现的临床意义见下表：,85急性化脓性腮腺炎的特点包括下列哪些内容： A脓性分泌物流出 B有流行性 C多为两侧 D多为单侧 E可伴有面瘫,答案AD。急性化脓性腮腺炎多见于抵抗力低下，胃肠道手术后及口腔卫生差的重症病人，多为单侧性，检查时在导管口处加压后有脓性分泌物流出。而急性流行性腮腺炎时腮腺迅速胀大，先为单侧，继而可累及对侧，检查时有压痛，急性期能累及胰腺、睾丸或卵
22、巢。腮腺导管结石时，腮腺肿大，进食时肿胀和疼痛加重。腮腺肿瘤常见的有两种质韧、呈结节状，边界清楚，可有移动性的混合瘤和质硬、有痛感、发展迅速，与周围组织有粘连，可伴有面瘫的恶性肿瘤。,颈部检查,1构成颈前三角区域有以下哪些结构： A胸锁乳突肌肌内缘 B前正中线 C下颌骨下缘 D锁乳突肌的后缘 E锁骨上缘,答案ABC。颈前三角为胸锁乳突肌肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。颈后三角为胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。,2斜颈可见于以下哪一种疾病： A重症肌无力 B颈肌外伤 C肥大性脊椎炎 D颈椎结核 E蛛网膜下腔出血,答案B。斜颈见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩或斜颈。
23、颈部强直为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。颈部运动受限并伴有疼痛，见于软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等。头不能抬起，见于严重消耗性疾病的晚期、重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩。,颈部和其他部位发现无痛性淋巴结肿大，多为下列哪一种疾病： A非特异性淋巴结炎 B血液系统疾病 C多发性囊肿 D恶性肿瘤的淋巴结 转移 E结核性淋巴结炎,答案B。颈部包块圆形、表面光滑、有囊样感、压迫能使之缩小，可能为囊状瘤。包块弹性大又无全身症状，应考虑囊肿的可能。如是淋巴结肿大，质地不硬、有轻度压痛时，可能为非特异性淋巴结炎；如质地较硬、且伴有纵隔、胸腔或腹腔病变的症状
24、或体征，应考虑到恶性肿瘤的淋巴结转移；全身性、无痛性淋巴结肿大，多见于血液系统疾病。,出现颈静脉搏动应考虑下列哪一种疾病： A主动脉瓣关闭不全 B缩窄性心包炎 C上腔静脉阻塞综合征 D三尖瓣关闭不全 E右心衰竭,答案D。 正常情况下不会出现颈静脉搏动，只有在三尖瓣关闭不全、颈静脉怒张时才能可看到。 其他颈部血管异常见下表：,甲状腺I度肿大是指下列哪一种情况： A在肿大的甲状腺上听到低调的连续性静脉“嗡鸣”音 B在肿大的甲状腺上听到收缩期动脉杂音 C不能看出但能触及到肿大的甲状腺 D能看出甲状腺肿大但在胸锁乳突肌以内 E能看出但不能触及到肿大的甲状腺,答案C。 甲状腺肿大I度：不能看出肿大但能触
25、及到；度：胸锁乳突肌以内；度：超过胸锁乳突肌外缘。在肿大的甲状腺上，听到低调的连续性静脉“嗡鸣”音，对提示甲状腺功能亢进有帮助。而在肿大的甲状腺上听到收缩期动脉杂音提示弥漫性甲状腺肿伴功能亢进。颈部常见疾病的临床特点归纳在下表之中：,胸部体表标志,支气管分叉处的骨骼标志是下列哪一个结构： A胸骨上切迹 B胸骨柄 C胸骨角 D腹上角 E剑突,答案C。 胸骨角还标志支气管分叉，心房上缘和上下纵隔交界及相当于第5胸椎的水平。 胸部的体表骨性标志有：,垂直线标志,自然陷窝和解剖区域：,胸骨压痛和叩击痛多见于下列哪一种疾病： A肋间神经炎 B肋软骨炎 C肋骨骨折 D白血病 E胸壁软组织炎,答案D。 白血
26、病患者由于骨髓异常增生，白血病细胞侵犯其他组织包括胸骨，故常有胸骨压痛和叩击痛。检查胸壁其他异常的临床意义详见下表：,桶状胸可见于以下哪些情况： A肺结核 B肺不张 C矮胖体型 D老年人 E严重肺气肿,答案ACD 捅状胸是指胸廓前后径增加，可超过左右径。肋骨的斜度变小，与脊柱的夹角常大于45度，肋间隙增宽饱满。腹上角增大，呼吸时改变不明显。见于严重肺气肿，亦可见于老年或矮胖体型者。胸廓的其他改变还有：,一侧乳房明显增大见于哪些情况： A先天畸形 B囊肿形成 C炎症 D肿瘤 E发育不全,答案:ABCD。 正常男子、儿童乳房一般不明显，乳头位置大约位于锁骨中线第4肋间隙。 正常女性乳房在青春期逐渐
27、增大，呈半球形，坐位时般情况下两侧乳房基本对称。 一侧乳房明显增大见于先天畸形、囊肿形成、炎症或肿瘤等。一侧乳房明显缩小见于发育不全。 乳房视诊的其他内容详见下表：,5有关正常乳房触诊那些是正确的： A先由健侧开始，后检查患侧 B顺时钟方向检查左侧乳房 C青年人乳房柔软，质地均匀一致 D正常乳房呈模糊的颗粒感和柔韧感 E老年人乳房可呈纤维和结节感,答案ABCDE。 以上均为正常乳房触诊的特点。检查者的手指和手掌应平置在乳房上，应用指腹，轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。由外上象限开始，然后由浅人深触诊直至4个象限检查完毕为止，最后触诊乳头。检查右侧乳房，沿逆时钟方向进行，触诊乳房时应着重注意
28、有无红肿、热痛和包块。乳头有无硬结、弹性消失和分泌物。当触及小叶时，切勿误认为肿块。月经期乳房小叶充血，乳房有紧张感，月经后充血迅即消退。妊娠期乳房增大并有柔韧感，而哺乳期则呈结节感。 触诊乳房应时注意：,有关急性乳腺炎以下哪些描写是正确的： A常局限于一侧乳房的多个象限 B常有乳房红、肿、热、痛 C常发生于哺乳期妇女 D可见于男性 E触诊有硬结包块,答案BCDE。急性乳腺炎常发生于哺乳期妇女，但亦见于青年女性和男子。多局限于一侧乳房的某一象限，乳房红、肿、热、痛。触诊有便结包块，常伴寒战、发热及出汗等全身中毒症状。使用雌激素、肾上腺皮质功能亢进及肝硬化时男性乳房也可增生。,乳腺恶性肿瘤的特点
29、包括以下哪些内容： A一般无炎症表现 B多见于60以上的妇女 C乳头常无回缩 D局部皮肤呈桔皮样 E常见的有乳腺囊性增生和乳腺纤维瘤,答案AD。 对于乳腺肿瘤，应区别其良、恶性。 良性肿瘤质较软，界限清楚并有一定活动度，常见者有乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤等。 乳腺癌一般无炎症表现，多为单发并与皮下组织粘连，局部皮肤呈桔皮样，乳头常回缩。多见于中年以上的妇女，晚期伴有腋窝淋巴结转移。,消化系统,腹痛,1哪些疾病可引起腹部的牵涉性痛： A肺炎 B急性胃炎 C肺梗死 D心绞痛 E铅中毒,答案ACD。回答此题首先应排除腹部本身器官的疾病急性胃炎。腹部的牵涉性痛是由于腹部以外的疾病引起，心肺疾病常常导致腹
30、部的牵涉性痛，如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。而铅中毒是全身性疾病所致的腹痛，不属于牵涉性痛。 腹痛的原因甚多，以下是腹痛的原因列表：,内脏性腹痛的特点包括下列 哪些内容： A疼痛部位不确切 B腹痛可因咳嗽、体位变化而加重 C多为痉挛、不适、钝痛 D定位准确 E常伴恶心、呕吐、出汗,答案ACE。腹痛发生可分为三种基本机制，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。内脏性腹痛是腹内器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓。躯体性腹痛 是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊强节段所支配的皮肤。而牵涉痛是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影
31、响相应脊髓节段而定位于体表。三种腹痛基本机制的特点各不相同：,3弥漫性或部位不定的疼痛见于以下哪一种疾病： A急性胰腺炎 B胆石症 C胃粘膜脱垂 D异位妊娠破裂 E急性出血性坏死性肠炎,答案E。一般腹痛部位多为病变所在部位。弥漫性或部位不定的疼痛见于原发性或继发性急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血叶啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜。腹痛部位、腹痛性质和程度、诱发因素、发作时间与体位的关系等临床表现对腹痛的鉴别诊断有很大意义：,4腹痛伴黄疸提示哪些疾病可能： A胃穿孔 B急性溶血性贫血 C泌尿系结石 D胰腺癌 E急性胆道感染,答案BDE。腹痛的伴随症状给出强烈的诊断指向，应该掌
32、握腹痛常见的伴随症状：,呕 血,1呕血最常见原因是下列哪一种疾病： A食管癌 B慢性胃炎 C消化性溃疡 D食管静脉曲张破裂 E白血病,答案C。呕血是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 由鼻腔、口腔、咽喉等部位出血或呼吸道疾病引起的咯血，不属于呕血。应当注意仔细加以区别。 呕血前三位的病因依次是：消化性溃疡食管，胃底静脉曲张破裂，急性胃粘膜病变，因此考虑呕血的病因时，应首先考虑上述三种疾病。,2呕吐物呈咖啡渣样棕褐色时以下哪一项是正确的： A出血量较多 B血液在胃内停留的时间较短 C出血的部位较低
33、D血液在胃内停留的时间较久 E病情较急,答案D。出血量的多少、在胃内停留时间的长短、出血的部位的高低决定了呕血颜色不同。出血量多、在胃内停留时间短、出血位于食管则血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色；出血量较少或在胃内停留时间长，则因胃酸与血红蛋白作用，形成酸化正铁血红蛋白使呕吐物呈咖啡渣样的棕褐色,3上消化道出血量达血容量的1015时患者可有以下哪一种表现： A脉搏次数增加 B四肢发冷 C出冷汗 D头晕 E血压下降,答案D。上消化道出血损失1015的血容量时，除头晕、畏寒外，多无血压、脉搏等变化。损失血容量的20以上时，有冷汗、四肢发冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状。损失30血容量以上，可出现脉
34、搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克等急性周围循环衰竭的表现。,4剧烈呕吐后继而呕血应首先考虑以下哪一个诊断： A胃癌 B消化性溃疡 C钩端螺旋体病 D急性胃粘膜病变 E食管贲门粘膜撕裂伤,答案E 了解呕血的伴随症状对估计失血量及确定病因很有帮助。剧烈呕吐后继而呕血应首先考虑食管贲门粘膜撕裂伤的诊断。其他几项各有不同的伴随症状，以下是呕血常见的伴随症状。,便血,1以下哪些是引起便血的小肠疾病： A钩虫病 B血吸虫病 C肠伤寒 D肠结核 E急性出血性坏死性肠炎,答案ACDE。便血是指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色，少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为
35、隐血。引起消化道出血的原因包括消化道和全身性疾病，较常见的有：,2粘液脓性鲜血便见于以下哪一种疾病： A阿米巴痢疾 B急性细菌性痢疾 C急性出血性坏死性肠炎 D溃疡性结肠炎 E直肠息肉,答案B。 下消化道疾病出血因出血部位和出血量不同便血颜色和特点各异。细致观察血性粪便的颜色、性状及气味等对寻找病因及确立诊断有极大帮助。以下是便血的临床表现：,3便血伴发热常见于以下哪些疾病： A消化性溃疡 B流行性出血热 C直肠癌 D钩端螺旋体病 E肠道淋巴瘤,答案BDE。引起便血的疾病甚多，为进一步明确诊断必须结合伴随症状全面地综合考虑：,水肿,1一般情况下，水肿包括以下哪些内容： A全身凹陷性水肿 B肺水
36、肿 C腹腔积水 D脑水肿 E胸腔积水,答案ACE。 水肿：过多的液体积聚在人体组织间隙中，使组织肿胀 全身性水肿(多为凹陷性)：液体在体内组织间隙呈弥漫性分布 局部性水肿：积聚在局部组织间隙时 积水：液体积聚在体腔内则称（胸腔积水、腹腔积水、心包积水） 脑水肿、肺水肿等内脏器官局部的水肿在一般情况下不属于水肿,几种产生水肿的主要机制,2右心衰竭产生水肿的主要因素为下列哪一项内容： A钠与水的潴留 B毛细血管滤过压升高 C毛细血管通透性增高 D血浆胶体渗透压降低 E淋巴回流受阻,答案B。 正常情况下，毛细血管内静水压、血浆肢体渗透压、组织间隙机械压力(组织压)、和组织液的胶体渗透压之间的平衡能保
37、持组织间隙液体滤出和吸收的动态平衡 当这些因素的平衡发生障碍，可出现组织间液的生成大于回收，过多的液体在组织间隙积聚产生水肿。 右心衰产生的水肿主要是由毛细血管滤过压升高所致。,几种水肿的特点,3心源性水肿与肝源性水肿的主要区别是下列哪一项内容： A心源性水肿为对称性 B心源性水肿有腹水 C心源性水肿为凹陷性 D心源性水肿常有颈静脉怒张 E心源性水肿有大量蛋白尿,答案D。肝源性水肿一般不会因上腔静脉回流受阻而出现颈静脉怒张。以下是几种水肿的特点：,水肿常见的伴随症状,5水肿伴肝肿大见于哪些原因： A过敏性 B心源性 C营养不良性 D肝源性 E特发性水肿,答案BCD。,意识障碍,以下引起意识障碍
38、的疾病中，哪些不是颅内占位性病变： A.肺性脑病 B.脑脓肿 C.蛛网膜下腔出血 D.脑血栓形成 E.脑栓塞,答案ACDE。意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍，多由各种病因造成高级神经中枢的意识、感觉和运动功能受损所引起，昏迷是严重意识障碍的表现。引起意识障碍的病因包括以下七类：,2意识内容系统包括哪些内容： A感觉传导径路 B脑干网状结构 C思维 D定向力 E与外界联系能力,答案CDE。 意识内容，即记忆、思维、定向力和情感，以及通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。 意识的“开关”系统由脑干网状结构(非特异性上行投射系统)和经典的感觉传导径路(特异性
39、上行投射系统) 两部分组成。开关”系统可激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态，从而在此基础上产生意识内容。,脑能量供给不足、缺血、缺氧、酶代谢异常引起脑细胞代谢紊乱时，网状结构功能受损、脑活动功能减退，产生意识障碍。急性广泛性大脑半球损害或大脑半球向下移位压迫丘脑或中脑时，可引起程度不同的意识障碍。“开关”系统不同部位受到不同程度损害时，亦可发生程度不同的意识障碍。,3对各种刺激无反应，强刺激有防御反射，眼球不动，角膜反射减弱，光反射迟钝，现在患者处于哪一种状态： A嗜唾 B意识模糊 C昏睡 D中度昏迷 E轻度昏迷,答案D。 意识障碍可有以下不同程度的临床表现：,4哪些中
40、毒使瞳孔缩小： A颠茄中毒 B酒精中毒 C吗啡中毒 D有机磷中毒 E氰化物中毒,答案吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒时常伴瞳孔缩小，而瞳孔散大见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒以及癫痫、低血糖状态。意识障碍的伴随症状详见下表：,腹部检查,3-3-5 腹部检查 1常用骨髓穿刺部位是下列哪一处： A肋弓 B髂后上棘 C胸骨柄 D腰椎 E髂前上棘,答案E髂前上棘是常用骨髓穿刺部位也是腹部九区分法的标志。腹部的体表标志如下：,4按九区分法，左上腹部有哪些脏器： A左肾上腺 B降结肠 C空肠 D左肾 E回肠,答案ABCDE。借助腹部天然标志及若干人为画线可将腹部划分为几个区域，目前常用以下分法：,视诊的
41、主要内容有哪些： A腹部外形 B呼吸运动 C腹壁动脉 D腹壁紧张度 E胃肠型 。,答案ABE。腹部视诊的主要内容有腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、蠕动波，皮疹、疝和腹纹等。腹壁紧张度属于触诊内容，腹壁动脉看不到,例2左上腹膨隆常见于哪些疾病： 脾脏肿大 多囊肾 巨结肠 胃扩张 结肠脾区肿瘤,答案左上腹膨隆常见于脾脏肿大、巨结肠和结肠脾区肿瘤。腹部外形的内容有：,7上腔静脉阻塞时，胸壁浅静脉血流的方向以下哪一项是正确的： A向上流入下腔静脉 B向下流入下腔静脉 C向上流入上腔静脉 D向下流入上腔静脉 E向上、向下流入上、下腔静脉,答案B向下流入下腔静脉。正常人腹壁皮下静脉一般不显露。常门静脉高压致
42、循环障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时出现腹壁静脉曲张(或扩张)。正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下向上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉；脐水平以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉而流人下腔静脉。门脉高压时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，血液经脐静脉脐孔进入腹壁浅静脉流向四方。下腔静脉阻塞时，脐以下的腹壁浅静脉血流方向转而向上；而上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的浅静脉曲张血流均转向下方。,8有关胃肠型和蠕动波，以下哪些描叙是正确的： A老年人可以看到胃和肠的轮廓 B肠梗阻时可以看到肠蠕动波 C严重梗阻时可看到多层梯形肠型及明显蠕动波 D小肠阻塞所致的蠕动波多见于下腹部 E肠麻痹时蠕
43、动波消失,答案ABCE。胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，（胃型或肠型），伴该部位蠕动加强，可看到蠕动波。小肠阻塞所致的蠕动波多见于脐部。严重梗阻时，胀大的肠袢呈管状隆起，横行排列于腹中部，组成多层梯形肠型，并可看到明显的肠蠕动波，运行方向不一致，此起被伏。全腹膨胀，伴以高调肠鸣音或呈金属音调，结肠远端梗阻时，其宽大的肠型多位于腹部周边，盲肠多胀大成球形，随每次蠕动波的到来而更加凸起。肠麻痹时则蠕动波消失。正常人腹部一般看不到胃和肠的轮廓及蠕动波形，在腹壁菲薄或松弛的老年人、经产妇或极度消瘦者可能见到。腹壁检查尚需注意以下内容:,腹部检查的主要方法是： A.视诊
44、 B.触诊 C.叩诊 D.听诊 E.嗅诊,答案B,触诊，有些体征如腹膜刺激征、腹部包块、脏器肿大等主要靠触诊发现。检查者仰面平卧于床，两腿屈起并稍分开，以使腹肌松弛。平静腹式呼吸，检查肝脏、脾脏时，还可分别取向左、向右侧卧位。检查肾脏时可用坐位或立位。医生应站立于被检查者右侧，面对被检查者。一般自左下腹开始逆时针方向检查。,原则是先触诊未诉病痛的部位，逐渐移向病痛部位。于发现腹壁的紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物(皮下脂肪瘤、结节等) 用浅部触诊法。深部触诊用于解腹腔内脏器情况，检查压痛、反跳痛和腹内肿物，包括脏器触诊、深压、滑动、浮沉(冲击)式触诊，有时还要用双手触诊(双
45、合诊)感知脾、肾、子宫等脏器。,10板状腹见于以下哪一种疾病： A癌性腹膜炎 B急性弥漫性腹膜炎 C胃肠炎 D肠结核性 E大量腹水,答案B。急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称板状腹(board-like rigidity)。腹壁紧张度改变包括：,11阑尾炎早期压痛常在下列哪一部位： 上腹部 右下腹 左下腹 右上腹部 脐部,答案A。阑尾炎早期压痛常在上腹部，以后才转至右下腹。腹腔内的病变如脏器的炎症、瘀血、肿瘤、破裂、扭转以及腹膜的刺激(炎症、出血等)等均可引起压痛。阑尾炎早期压痛常在上腹部，以后才转至右下腹。胰体和胰尾的炎
46、症和肿瘤，可有左腰部压痛。胆囊的病变常有右腰部压痛。,另外下叶肺炎、胸膜炎、心肌梗塞也可在上腹部或季肋部出现压痛，盆腔疾病如膀胱、子宫及附件的疾病可在下腹部出现压痛。右锁骨中线与肋缘交界处的胆囊点压痛标志胆囊的病变，Mc Burney点压痛标志阑尾的病变。反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象，多见于腹内脏器病变累及邻近腹膜时腹膜炎。当腹内脏器炎症尚未累及壁层腹膜时可仅有压痛而无反跳痛。,12腹水患者，深触诊法不能触及肝脏时，可选择用以下哪一种方法进行检查： A浮沉触诊法 B钩指触诊法 C双手触诊法 D叩诊法 E单手触诊法,答案A肝脏的触诊主要用于了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、表面、边缘及搏动等
47、。单手触诊法较为常用。注意应以最敏感的示指前端的挠侧外侧指腹接触肝脏，患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。,如遇腹水患者，深触诊法不能触及肝脏时，可应用浮沉触诊法，即用并拢三手指垂直在肝缘附近冲击式连续按压数次，待推开之脏器再次浮起时常可被指尖触及，此法在脾脏触诊时亦可应用。双手触诊法可提高触诊的效果。钩指触诊法 适用于儿童和腹壁薄软者。鉴别易误为肝下缘的其他腹腔内容如：横结肠、腹直肌腰划和右肾下极。 触及肝脏时，应详细体会并描述以下内容：,13在左肋缘下需与脾脏鉴别的其他包块有哪些： A增大的左肾 B肿大的肝右叶 C胰尾部囊肿 D肿大的胆囊 E结肠脾曲肿物 答案ACE,增大的左肾（位置较深，边缘钝圆，并无切迹。即使高度肿大，也不会越过正中线）肿大的肝左叶（可沿其边缘向右触诊，如发现其隐没于右肋缘后或与肝右叶相连，则为肝左叶，肝左叶肿大不会引起脾浊音区扩大）胰尾部囊肿（无锐利的边缘和切迹，并且不随呼吸移动）结肠脾曲肿物（较硬，近圆形，与脾脏边缘不同）等其他包块需与脾脏鉴别。有关脾触诊的内容详见下表：,14胆囊肿大呈囊性感，无压痛音，提示下列哪一种疾病： A急性胆囊炎 B胆囊结石 C慢性胆囊炎 D壶腹周围癌 E胆囊癌,答案D。正常时胆囊隐于肝之后，不能触及。胆囊肿大超过肝缘及肋缘