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1、可视化技术 在麻醉镇痛与危重急救中的应用,病人的需求和医疗的终极目标： 1、延长寿命 2、提高生活质量,安全：不缩短病人寿命和不降低生活质量 有效：延长病人寿命和提高生活质量,麻醉医师 在病人身体上的主要有创操作,建立人工气道 神经阻滞 动静脉穿刺置管,肉眼的局限性和现代可视化技术的进步。 在麻醉镇痛和危重急救中的主要应用。 科室的组织工作、人才培养和设备购买。 对麻醉学发展的意义。,概貌(Overview),人眼的局限性-可视化技术,只能直视 光 不能透视 声,肉眼的局限性和现代可视化技术的进步。 在麻醉镇痛和危重急救中的主要应用。 科室的组织工作、人才培养和设备购买。 对麻醉学发展的意义。
2、,概貌(Overview),一、用现代光的传导技术克服 眼光只能直视的局限,各种反射和折射镜，光导纤维，微摄像,OA：口轴线 LA：喉轴线 PA：咽轴线,建立人工气道 口、咽、喉三点一线,要看见！,眼见为实 Seeing Is Believing,纤维气管镜辅助插管 （Flexible Fiberoptic Intubation）,纤维光导硬喉镜,Macintosh 视频喉镜,X-lite 视频喉镜,Airtraq 光学窥喉镜,14,Airtraq 光学窥喉镜改善C-L分级,Laryngoscopy vs. Optical Stylet vs. Optical Laryngoscope (Ai
3、rtraq) for Extubation Evaluation. Anesthesiology 2006; 105: A823 Thomas C. Mort, M.D. Anesthesiology, Hartford Hospital, Hartford, Connecticut,趋势,在自然仰卧位时 常规在可视下建立人工气道！,二、用现代的超声技术 克服眼光不能透视的局限,超声引导下的神经阻滞 1995: Kapral et al, Vienna report the use of US guidance for nerve blocks,提高成功率和麻醉效果 提高安全性 减少局麻药用量
4、 缩短起效时间 延长阻滞时间 提高病人满意度,准确,神经阻滞,腰麻 硬膜外阻滞（胸段，腰段，骶管） Upper Extremity Blocks Interscalene block Supraclavicular Infraclavicular Axillary Peripheral blocks at the elbow/wrist Lower extremity blocks Femoral nerve Lateral femoral cutaneous Saphenous nerve Sciatic nerve Subgluteal Midgluteal Popliteal fossa
5、,硬膜外阻滞,骶管阻滞,动静脉穿刺置管,传统办法： 1、看体表投影 2、摸动脉波动 3、医师经验 4、病人体位和解剖,超声可视下引导 提高成功率 缩短穿刺置管的时间 减少穿刺置管并发症 减少感染,Ultrasound-Guided Internal Jugular Vein Cannulation Rafael Ortega, M.D., Michael Song, M.D., Christopher J. Hansen, M.A., and Paul Barash, M.D. N Engl J Med 2010;362:e57.,在体表投影的基础上使用超声,The internal jugu
6、lar vein will be larger and nonpulsating and is easily compressed.,经食管超声心动图（TEE),优点：术中连续监测 不污染手术野 不干扰手术 功能 心内结构 心内血流 心脏功能（心肌供氧/耗氧平衡） 临床应用 完善和补充术前诊断 血流动力学监测和心功能评价 手术效果即刻评价,术中TEE的主要临床应用 （一）完善和补充术前诊断,（二）术中血流动力学监测,手术效果即刻评价,在疼痛、危重和急救医学中的应用,肉眼的局限性和现代可视化技术的进步。 在麻醉镇痛和危重急救中的主要应用。 科室的组织工作、人才培养和设备购买。 对麻醉学发展的意义
7、。,概貌(Overview),科室的组织工作,困难气道组 （胸科、ENT、普外、骨科） 超声组（专业人员） （心脏、疼痛、普外、小儿）,智慧的大脑 菩萨的心肠 训练有素的千手 眼观六路 耳听八方,科主任要绞尽脑汁培养感兴趣者,人才培养,心脏超声医师培养为麻醉医师 教师的培养 住院医师的培养 进修医师的培养 面向全国的培养 模拟培训,华西术中超声心动图培训项目 培训对象 心脏麻醉访问学者（Fellows） 华西术中超声心动图初级认证 3+X培训的住院医生,接受心脏麻醉亚专科训练 华西术中超声心动图高级认证 心脏组主治医师 CAA术中超声心动图指导教师认证,规范化操作培训的变化,传统：常规操作-盲
8、视下操作 现代：常规操作-可视下操作,传统：如何输血 现代：如何不输血,可视化技术 在麻醉镇痛与危重急救中的应用 在华西医院连续举办五年,设备的比例,麻醉科全部固定资产 8000万元 麻醉科全部临床设备资产 5500万元 麻醉科可视化设备 800万元 麻醉科超声设备 700万元 3年内计划： 超声设备 200万元 建立人工气道设备 100万元,建议要点（人工气道）,优先购买足够的困难气道设备 不需要特殊体位的可视设备比例增加 以不变应万变 能迅速赶到的困难气道专家组 能移动的全套设备困难气道车,建议要点（超声仪）,心脏手术1000台/年 台式TEE （2个手术间一台） 心脏手术=500-1000台 便携式+TEE探头 心脏手术500 便携式超声 （专为神经阻滞设计）,肉眼的局限性和现代可视化技术的进步。 在麻醉镇痛和危重急救中的主要应用。 科室的组织工作、人才培养和设备购买。 对麻醉学发展的意义。,概貌(Overview),刀尖、针尖、管尖眼睛,甚至病人的心脏里 诊断！,总 结,能提高安全性和成功率 是过去20年麻醉学最重大的进步之一， 今后20年将普及 技术将向疼痛诊疗和危重急救医学扩展 现代可视化技术将成为麻醉镇痛和危重急救中每位医师必须掌握的基本技术 麻醉学科应做好组织工作、设备的购买、人才培养，以促进我国麻醉学发展,