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1、ICU纤支镜的使用与配合,主要内容,纤支镜构造图,附件,冷光源、示教镜、照相机、显示器、录像机、转录器、摄影机、毛刷、活检钳、吸引针等。,清除气管和支气管内异物 清除呼吸道内分泌物及观察肺内气管支气管情况 气管插管、切开中应用 肺部感染疾病中的应用 治疗重症哮喘 大咯血的治疗与诊断治疗呼吸道吸入伤 在肺移植患者中的应用 在诊断未明的危重患者中的应用,纤支镜在ICU的应用,气道分泌物,对于呼吸道分泌物较多，粘液粘稠，痰栓形成，一般负压吸痰效果不理想者，可用纤支镜直视下逐侧肺的支气管吸引，冲洗，消除局部肺不张，可有效地提高吸痰效果。,应用纤支镜清除气道内分泌物,1、纤支镜采集深部痰标本 2、经支气
2、管肺刷检涂片 3、纤支镜引导气管插管/更换气管插管 4、纤支镜在大咯血患者中的抢救配合,纤支镜在ICU中应用护理配合,纤支镜采集深部痰标本,用物准备,纤支镜专用消毒吸痰管， 专用留痰器,人工通气者需要更换通气 三通接头（左右肺接头）,采集步骤,调高氧浓度,更换通气三通接头,连接纤支镜专用留痰器,痰液进入留痰器,分离引流管对接,标识,送检,1、纤支镜采集深部痰标本 2、经支气管肺刷检涂片 3、纤支镜引导气管插管/更换气管插管 4.纤支镜在大咯血患者中的抢救配合,纤支镜在ICU中应用护理配合,1、纤支镜采集深部痰标本 2、经支气管肺刷检涂片 3、纤支镜引导气管插管/更换气管插管 4、纤支镜在大咯血
3、患者中的抢救配合,纤支镜在ICU中应用护理配合,纤支镜引导气管插管或更换气管插管,用物准备 简易人工呼吸器 人工呼吸机,按纤支镜术常规备物，气管插管、胶布、编带、10ml注射器、石蜡油,纤支镜引导气管插管的配合,听诊肺部呼吸音，评估效果,冲洗纤支镜，用物整理，床位整理,1、纤支镜采集深部痰标本 2、经支气管肺刷检涂片 3、纤支镜引导气管插管/更换气管插管 4、纤支镜在大咯血患者中的抢救配合,纤支镜在ICU中应用护理配合,纤支镜在大咯血患者中的抢救配合,准备合适纤支镜，活检钳 协助,吸出气道积血,明确出血部位,局部使用止血药物,纤支镜引导插入双腔气管插管,术前准备,术中配合,术后护理,纤支镜术的
4、护理配合,术前准备,患者,解释 禁食4h，术前禁食时间不足者，床头铺垫巾 镇静、肌松、平喘、局麻（遵医嘱） 体位，必要时给予约束 连接心电、血压、血氧监护仪 建立通畅静脉通道 提高氧浓度或遵医嘱调整通气参数,术前准备,环境准备 药物准备,床头留约50cm 拉上遮挡隔帘 操作环境宽敞，明亮,镇静药物 利多卡因等 用药后观察药物效果,术前准备,用物准备,非机械通气者 吸氧装置 专用咬合器 机械通气者 专用三通接头 急救药物器械 根据目的不同准备相应的用物,治疗车 视像、图像处理系统 负压吸引装置 调试合适压力 合适的纤支镜 使用前检查,检查消毒有效日期 检查性能、视野（光亮度、黑点） 生理盐水冲洗
5、镜腔及擦拭插入部镜表,纤支镜用前检查,术中配合,站位：操作者、配合者 操作者站在患者头部顶端 配合者站在患者左边（与光源同侧，保护光纤）,术中配合,配合操作者操作 操作全过程应严密观察监护仪及患者病情变化 机械通气监测 保证氧的供给，呼吸机正常运作 并发症的观察及配合处理,术后护理,患者处理 检查纤支镜性能，视野 关闭光源 床旁处理（初步清洗、酶洗） 测压，有故障及时处理 运送 清洗、消毒 保存,床旁处理,生理盐水、酶初洗（里外各三遍）： 多酶液30ml+3L水,酶,生理盐水,每位患者用后，应立即进行床旁清洗 分泌物干燥后，难以清除，导致内镜损坏和影响消毒效果。,运送,纤支镜应垂直或平放保存,测压清洗消毒,纤支镜的存放,重症患者病情 复杂，危重，紧急,1,如何在有限的 资源下保障 患者安全,快速、安全的 配合操作者,确保安全在床旁 应用纤支镜为患者 检查治疗,2,3,4,纤支镜管理的重要性,完善的管理是关键,建立纤支镜管理制度,1、专人负责维护与保管、监测 2、建立仪器使用档案：购置日期、配件登记 3、使用登记本：每次使用均记录操作医师、护士、患者、日期、纤支镜型号 4、建立维修记录本 5、测压登记本：每次用后测压 6、建立纤支镜规范使用流程指引,吴妙珠,