2014心血管系统显像 ppt课件.ppt

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1、心 血 管 系 统 cardiovascular system v心室显像及心功能测定 首次通过法心血管显像 平衡法门控心室显像 v心肌灌注显像 v心肌代谢显像 v急性心肌梗死灶显像 v心脏受体显像 首次通过法心血管显像首次通过法心血管显像 firstpass angiography 原理和方法 v“弹丸”式注射放射性示踪剂，用探头动态 连续采集，获得显像剂随血流依次流经上 腔静脉、右心、肺动脉、肺毛细血管床和 肺静脉、左心、主动脉的系列影像，观察 心、肺和大血管的位置、形态、大小、血 液流向、流量和流速等，定量测定左、右 心室功能 临床应用 v先天性心脏病的诊断 左向右分流：左心显影时右心和

2、肺再次显 影，肺部放射性持续存在“脏污肺” 右向左分流：肺内血流减少，肺影淡，左 心、主动脉提前显影 v心脏瓣膜病的辅助诊断 平衡法门控心室显像平衡法门控心室显像 equilibrium method gated ventricular imaging 基本原理 v心室内血液容积与其放射性计数成正比 v门电路触发（R-R interval） v1632帧/心动周期，共300个cycle v相同时相信息叠加，得到从舒张末期（end- diastolic stage，ED）到收缩末期（end-systolic stage，ES）再到舒张末期的图像 v生成心室时间-放射性曲线（time-radioa

3、ctivity curve），得到反映舒张期和收缩期的功能参数和动 态电影 门电路示意图 影像分析和结果判读 v局部室壁运动分析（regional wall motion analysis） v心室容积曲线分析（ventricular volume curve analysis） v相位分析（phase analysis） vv局部室壁运动分析局部室壁运动分析（regional wall motion analysisregional wall motion analysis） 正常运动（normal） 运动低下（hypokinesis）：扩心病、心衰、CAD 无运动（akinesis）：MI

4、 反向运动（dyskinesis）：室壁瘤 心室容积曲线 vv心室容积曲线心室容积曲线（各项功能参数） 射血分数（ejection fraction，EF）：为心室每 搏量(SV)占心室EDV的百分数 正常值（rest）：LVEF50%；RVEF 40% 正常值（stress）：较静息升高5%以上 其他参数：PER、PFR，etc. v相位分析 振幅图（amplitude image）：反映收缩幅度 相位图（phase image）：反映收缩同步性 相位直方图（phase histogram）：房室时相度数的频率分 布图 。 正常：心室峰180；心房峰360 ，两峰差180 时相电影（phas

5、e cine）：动态显示心脏内激动传导过程 临床应用 v心功能评价 v室壁瘤诊断 心动电影：局部反向运动 相位图：局部时相明显延迟； 相位直方图：心室峰与心房峰间出现附加峰，相角程135 v心脏传导异常的诊断 v心肌病的辅助诊断 vCABG手术适应证的选择和疗效评价 心肌灌注显像心肌灌注显像 myocardial perfusion imaging 基本原理 v正常心肌细胞对某些单价阳离子放射性药物具有摄 取能力，可使心肌显影。局部心肌聚集放射性药物 的多少与该区域冠状动脉灌注血流量呈正相关，并 与局部心肌细胞的功能密切相关。当冠状动脉发生 明显狭窄时，坏死心肌或缺血心肌处表现为放射性 缺损和

6、放射性减低，据此可以诊断冠心病。 v采用各种介入试验可帮助区别心肌梗塞和心肌缺血 显像剂（imaging agents） v 201Tl-氯化铊（201TlCl，简称201Tl） 回旋加速器生产 K+的类似物，经Na + - K+ -ATP酶主动转运进入心肌细胞， 在注射后的早期，心肌对201Tl的摄取量与心肌血流量成正比 ；心肌对201Tl清除（washout）速度与该部位心肌血流量亦 呈正相关。 vv 201201Tl- Tl-氯化铊氯化铊 负荷（早期）显像：反映负荷状态下心肌的血流灌注情况， 如果局部出现放射性稀疏/缺损，提示可能存在缺血或梗死心 肌。 延迟（再分布）显像延迟（再分布）显

7、像：狭窄冠状动脉供血区心肌在负荷影像 上的放射性分布减低区在延迟显像上出现放射性“填充”的现 象，称为“再分布（redistributionredistribution）”现象。其原因为正常冠状 动脉供血区心肌较狭窄冠脉供血区心肌清除201Tl速度快，使正 常心肌与缺血心肌在负荷显像中形成的放射性分布差异减小 或消失。 vv 99m99m Tc TcMIBIMIBI（甲氧基异丁基异腈）（甲氧基异丁基异腈） 脂溶性、正一价金属阳离子，小分子，依赖于 细胞膜和线粒体膜的负电位，进入心肌细胞， 最终浓集在线粒体内，失去其脂溶性，不再跨 过细胞膜，无“再分布”现象 由于冠状动脉的储备能力和侧支循环的

8、建立，心肌缺血在静息状态下往往被掩盖 ，心肌灌注影像可无异常表现。进行介入 试验则可使心肌缺血充分暴露出来。此时 心肌灌注影像上出现局部放射性减低。 节段性心肌梗死不论在静息状态还是负 荷试验时，局部均表现放射性缺损。 负荷试验（stress test） v运动负荷试验 v药物负荷试验 血管扩张剂：潘生丁试验、腺苷试验 正性肌力药物：多巴酚丁胺试验 原理：负荷试验时正常冠脉扩张，血流量增加；病变冠脉 不能相应扩张，血流量无/少增加，血流灌注量差异明 显增加。 常用运动负荷装置 活动平板或带功能计踏车装置 vv试验前准备试验前准备 检查前1天停用茶碱类、硝酸酯 类和-受体阻滞剂 禁忌证 vv运动

9、负荷运动负荷 1周内发生的心肌梗死； 不稳定型心绞痛； 严重心律失常； 严重主动脉瓣狭窄； 梗阻型肥厚性心肌病； 重度心衰； 收缩压220mmHg 严重全身疾病或运动障碍 禁忌证 vv潘生丁和腺苷试验潘生丁和腺苷试验 同运动试验禁忌证； 支气管哮喘； 慢性阻塞性肺病； 房室传导阻滞； 低血压（收缩压90mmHg）； 氨茶碱过敏； 禁忌证 vv多巴酚丁胺试验多巴酚丁胺试验 同运动试验 有高血压者不宜 检查方法 vv 99m99m Tc TcMIBI MIBI 心肌灌注显像需分别行静态显像和负荷 显像（两日法）。 v 201Tl-氯化铊 一次注射显像剂，两次采集完成检查（ 一日完成） 早期显像（e

10、arly imaging） 负荷试验高峰时注入 201Tl后510min进行显像 延迟显像（delay imaging） 34h后再次显像 影像分析与结果判断影像分析与结果判断 v诊断依据 比较负荷和静息显像，发现由负荷诱发 的心肌缺血/梗死表现 v正常影像 平面（planar）影像 断层（tomography）影像 断层影像依心脏自身的长轴方向重建，包括： 水平长轴水平长轴（horizontal long axishorizontal long axis） ） 垂直长轴垂直长轴（vertical long axisvertical long axis） 短轴短轴（short axisshor

11、t axis） vv水平长轴水平长轴 平行于心脏长轴由膈面向上依次断层，切面形 状为直立的马蹄形 主要显示（左室）： 前、后间壁前、后间壁（anterioranterior、posterior septumposterior septum） ） 前、后侧壁前、后侧壁（anterioranterior、posterior lateral wallposterior lateral wall） 心尖部心尖部（apexapex） v垂直长轴 平行于心脏长轴而垂直于膈面由室间隔向左室游 离壁的依次断层影像，切面形状为横向的马蹄形 主要显示（左室） ： 前壁（前壁（anterior wallanteri

12、or wall） 下壁（下壁（inferior wallinferior wall） 后壁（后壁（posterior wallposterior wall） 心尖（心尖（apexapex） vv短轴短轴 垂直于心脏长轴由心尖向基底的依次断 层影像，在心尖部时，切面呈均匀放射 性分布，进入心室腔后，切面呈环状， 主要显示（左室）： 前壁、下壁、后壁 前间壁、后间壁 前侧壁和后侧壁 v异常影像判读 目测法 定量法 （interpretation of abnormal image） 目测法 在两个不同方向的断面，于同一心肌节段 上连续两个或两个以上层面出现放射性稀 疏或缺损区即可判定为异常 异常心

13、肌放射性分布大致分为四个类型 负荷像心肌静息像心肌意义 可逆性缺损 reversible defect 节段性放射性 稀疏或缺损 明显或 完全填充 心肌缺血 ischemia 不可逆性缺损 nonreversible defect 节段性放射性 缺损 无填充心肌梗死 infarction 混合型缺损 mixed type 节段性放射性 稀疏或缺损 部分填充缺血+梗死 “花斑”样改变 patch like 散在放射性稀 疏或缺损区 无填充myocardiopathy myocarditis 定量法 v极坐标靶心图法 （polar bulls-eye map analysis） 将短轴心肌断面从心

14、尖部至基底部各个断面按同心圆方式排列，圆心 为心尖部，圆外周为基底部 v圆周剖面曲线分析法 (circumferential profile curve analysis) 主用于201Tl心肌断层显像（彩图4-14） 临床应用（1） v冠状动脉疾病（coronary artery disease） 心肌缺血的诊断（diagnosis of ischemia） reversible defect; specificity and sensitivity 90% 心肌梗死的诊断（diagnosis of infarction） non-reversible defect 室壁瘤的诊断（ diag

15、nosis of aneurysm） left ventricular cavity enlarge, defect on apex, 倒“ 八”字表现 myocardial ischemia myocardial infarction 临床应用（1） v冠状动脉疾病（coronary artery disease） 心肌活性测定（myocardial viability detection） 冠状动脉血运重建术后疗效评价（assessment of revascularization） 预测心脏事件的发生（ prognosis of cardiac events ） reversible d

16、efect on image : high risk fixed defect on image: low risk before revascularizationbefore revascularization after revascularizationafter revascularization 临床应用（2） vother heart disease 心肌病（myocardiopathy） 心肌炎（myocarditis） 门控心肌灌注断层显像门控心肌灌注断层显像 v门电路断层显像是在一般断层显像基础上引入多门 电路采集方法，使影像重建后获得三种轴向从舒张 末到收缩末再到舒张末的

17、系列心肌断层影像 v可分别得到舒张末、收缩末及反映室壁增厚、室壁 运动极坐标靶心图。还可计算左室舒张末及收缩末 容量、每搏出量及EF值 门控心肌灌注断层显像门控心肌灌注断层显像 在临床的应用价值在临床的应用价值 v有助组织衰减伪影和心肌缺血性缺损的鉴别 诊断 v可提高核素心肌灌注断层显像对多支血管病 变的诊断灵敏度 v提高了对心肌活力的诊断灵敏度和准确性 v有助评估病情的发展和预后 v有助扩张性心肌病的鉴别诊断 心肌代谢显像心肌代谢显像 myocardial metabolic imagingmyocardial metabolic imaging 心肌代谢显像剂 vv心肌代谢显像剂心肌代谢显

18、像剂 1818F-FDG F-FDG 葡萄糖代谢葡萄糖代谢 11C-棕榈酸(11C-Palmitic Acid, 11C-PA) 脂肪酸代谢 11C-乙酸 有氧代谢 13N-氨基酸 氨基酸代谢 心肌的能量代谢 vv能量需求能量需求 正常心肌：空腹正常心肌：空腹游离脂肪酸（游离脂肪酸（free fatty free fatty acidacid） 餐后餐后葡萄糖（葡萄糖（glucoseglucose） 缺血心肌：氧供减少，游离脂肪酸缺血心肌：氧供减少，游离脂肪酸氧化受抑氧化受抑 ，葡萄糖成为唯一能量来源，缺血心肌葡萄，葡萄糖成为唯一能量来源，缺血心肌葡萄 糖代谢增强。糖代谢增强。 存活（viab

19、ility）心肌 冬眠（hibernation）心肌表现相应节段心肌血流 灌注和室壁运动降低，但心肌代谢还存在。是缺 血心肌的一种保护性反应 顿抑（stun）心肌 急性心肌缺血发作后，已 恢复灌注的心肌收缩功能减低可持续存在相当一 段时间，这种现象被称之为心肌顿抑。 冬眠和顿抑心肌可同时存在，都属可逆性心肌 损害。 1818F-FDG F-FDG显像方法显像方法 vv葡萄糖负荷葡萄糖负荷18 18F-FDG F-FDG显像显像 空腹空腹6h6h后口服葡萄糖，判定存活心肌后口服葡萄糖，判定存活心肌 vv胰岛素负荷胰岛素负荷18 18F-FDG F-FDG显像显像 用于糖尿病患者，调节血糖值后显像

20、用于糖尿病患者，调节血糖值后显像 判定存活心肌判定存活心肌 v空腹18 18F-FDG F-FDG显像显像 空腹空腹12h12h，检测缺血心肌，检测缺血心肌 1818F-FDG F-FDG显像结果判定显像结果判定 灌注显像FDG显像 正常图像心肌放射性分布均匀心肌放射性分布均匀/欠均匀 异常 图像 缺 血 心肌节段性放射性稀 疏/缺损 心肌节段性放射性稀疏/缺损 区出现填充，即“热区”（空腹 显像） 存 活 心肌节段性放射性稀 疏/缺损 心肌节段性放射性稀疏/缺损 区出现放射性填充，称为“血 流-代谢不匹配（mismatch）” （葡萄糖负荷显像） 梗 死 心肌节段性放射性稀 疏/缺损 心肌节

21、段性放射性稀疏/缺损 ，称为“血流-代谢匹配（ match）” 1818F-FDG F-FDG显像临床应用显像临床应用 v存活心肌检测 Detection of myocardial viabilityDetection of myocardial viability v疗效观察和预后评估 Assessment of treatment response and prognosisAssessment of treatment response and prognosis v心肌缺血的诊断 Diagnosis of myocardial ischemiaDiagnosis of myocardial ischemia 急性心肌梗死灶显像急性心肌梗死灶显像 acute myocardial infarction imaging v阳性显像 v二种显像方法 99m Tc-PYP显像 111 In标记的抗肌凝蛋白抗体（ 111 In -AM） 总 结 v心肌灌注显像显像剂、原理、影像判读和 临床应用 v心肌葡萄糖代谢显像原理和临床应用 v平衡法门控心血池显像临床应用 思考题 v室壁瘤的核医学显像特点是什么？ v存活心肌检测的金标准是什么，原理是什么？ v心肌灌注显像在冠心病的诊断、治疗和预后评 价方面有什么优势？ 谢 谢 聆 听