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1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 OSAHS 呼吸科 孙旭明 概况 定义 病因 诊断 治疗 健康教育 定义 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome），是指睡眠呼吸暂停在连续 7h睡眠中发生30次以上的呼吸暂停，每次气流中止10s以 上（含10s），或平均每小时睡眠呼吸暂停、低通气次数 （呼吸紊乱指数）超过5次，而引起慢性低氧血症及高碳 酸血症的临床综合征 。 OSAHS分度 AHI分度 低氧血症分度 轻度 AHI：5-14 氧减：85-89% 中度 AHI:15-30 氧减：80-84% 重度 AHI：30 氧减：80%
2、 睡眠呼吸暂停低通气指数AHI：睡眠过程中，平均每小时 呼吸暂停和低通气的总次数。 睡眠呼吸暂停：睡眠中呼吸气流停止，持续时间10秒。 低通气：是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水 平降低50%以上并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下 降4%。 OSA病理生理 成人的上呼吸道是咽腔，其前壁和侧壁没有骨性组织支撑 ，仅靠咽腔壁上的肌肉张力保持其开放。睡眠时由于肌肉 松弛，舌后坠，可不同程度地使咽腔变窄。如果咽腔显著 变窄，则吸气时因气流迅速通过悬雍垂、舌根和会厌，而 产生鼾声和低通气状态。当咽腔壁肌肉完全失去张力时， 咽腔塌陷，由于舌完全后坠，形成上呼吸道完全梗阻，出 现虽用力通气、但
3、无气流通过、无声音的窒息状态。 危险因素 肥胖 男性 年龄 遗传 吸烟 嗜酒 镇静药物 其他因素 诊断 定性诊断： 整夜PSG监测（多导睡眠图监测）是诊断 的“金标准” 监测内容：脑电图、眼电图、下颌肌电图、口鼻气流 、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、体位、胫前肌肌电 定位诊断：纤维鼻咽喉镜，上气道持续压力测定，X线头 颅定位测量，上气道CT、MRI PSG监测前注意事项 安静、遮光、通气的单人间 检查当天中午开始勿饮用含咖啡因的饮料（茶，咖啡，巧 克力及可乐）。 检查前勿饮酒、勿使用睡眠药物（除非这些已成为你每日 的常规习惯）。 检查当天不要小睡，除非这成为自己的习惯。 自带一件宽松的睡衣及睡裤，
4、睡衣必须是可以前面解开的 样式，以便于检查。 检查前请在家中冲浴，但请勿使用全身洗浴液，冲浴后勿 使用美发，护发用品。 男性患者检查前应剃须(有胸毛者，请一并剃净)。 女性患者要求头发不要过肩。 自带便盆或便壶。 PSG监测准备工作 整理准备好睡眠检测所需物品: 要用的各种电极，传感器，酒精棉球，磨砂膏，干棉球 ,电极膏，纱布，胶带，网状头罩（用于头部电极脑电的 固定）等物品。 PSG链接示意图 检测观察曲线图 清洁与消毒 治疗方法 行为矫正：减肥、控制饮食和体重、适当运动；戒酒、戒烟 、停用镇静催眠药物；侧卧位睡眠；白天避免过度劳累 医学干预： 非手术治疗：CPAP（持续气道正压通气）,口腔
5、矫治器， 药物 手术治疗：正颌手术 ，鼻手术 压力滴定 如果诊断出患者患有OSA，一般需要进行压力滴定，以找 出患者最适的治疗压力。 针对OSAHS治疗方法的健康教育内容 一般治疗：睡觉时要采取右侧卧位，可防止舌后坠，减轻 上气道塌陷。戒烟酒、睡前避免服用镇静药物等。 减肥：对于肥胖病人进行减肥治疗。指导平衡饮食、三餐 规律、加强体育锻炼。 药物治疗：服用药物时需按照医嘱服药，如有不适，及时 就医，重者停止使用。 无创治疗通气：经鼻持续气道正压通气(CPAP)是目前治疗 OSAHS的首选，适用于中重度鼾症及其他治疗方法失败的 病人。指导病人或其家属用机方法、治疗原理、消毒、维 修和可能出现的问
6、题及排除方法等。使病人及其家属对 CPAP的治疗做到心中有数。相互观察有无打鼾憋气现象， 发现打鼾憋气现象时，应及时带病人就诊。 针对OSAHS治疗方法的健康教育内容 口腔矫治器：佩带后应进行多导睡眠监测(PSG)复查，对 不能耐受或效果不佳者应尽快改用疗效更肯定的治疗，如 CPAP等。 手术治疗：指导术后病人进食高蛋白、高营养清淡饮食， 指导病人小口进食，少食多餐、细嚼慢咽以防食物鼻咽反 流。每次进食后用漱口水漱口，保持口腔清洁; 对于惧怕 疼痛而不敢进食的病人要消除其恐惧情绪。 小贴士 “4-7-8”呼吸法 60秒极速入眠 一名哈佛大学毕业的医生韦尔近期发表“4-7-8”呼吸法， 可以在60秒内进入睡眠，而不用药物，而且该方法可以减 轻焦虑，有益于心理健康。“4-7-8”呼吸法分为3个步骤 ，首先吸气4秒、再憋气7秒、最后再呼气8秒，3次循环后 ，便能感受到睡意，而整个过程仅57秒 谢谢！