2016版新生儿复苏指南 ppt课件.ppt

《2016版新生儿复苏指南 ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2016版新生儿复苏指南 ppt课件.ppt（91页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、新生儿复苏指南 （2016年北京修订）,第一部分复苏原则,在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤： 1，快速评估和初步复苏 2，正压通气和脉搏氧饱和度监测 3，气管插管正压通气和胸外按压 4，药物和（或）扩容,第二部分 新生儿复苏指南,一、复苏准备 1每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。 2高危孕妇分娩时需要组成有儿科医师参加的复苏团队。 3多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。 4复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。 5新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。,二、复苏的基本程序,评估-决策-措施的程序在整个复苏中不断重

2、复。 基于3个体征： 1呼吸 2心率 3氧饱和度 其中“心率”决定进入下一个步骤最重要,新生儿复苏流程图,足月吗？ 羊水清吗？ 有呼吸或哭声吗？ 肌张力好吗？,是,常温护理： 新生儿和母亲在一起 彻底擦干，必要时清理气道 母婴皮肤接触 保暖和维持正常体温 处理脐带 继续评估,出生 30s 60s,保暖和维持正常体温 摆正体位，清理气道（必要时）擦干和刺激,呼吸暂停或喘息样呼吸？ 心率100次/min？,呼吸困难或持续紫绀？,否,否,A,新生儿复苏流程图,正压通气 氧饱和度监测,摆正体温，清理气道 氧饱和度监测 必要时常压给氧 考虑持续气道正压通气,心率100次/min？,检查胸廓运动 需要时纠

3、正通气步骤 需要时气管插管或喉罩气道,心率60次/min？,复苏后护理和监护,是,是,否,B,否,新生儿复苏流程图,气管插管 胸外按压与正压通气配合，100%氧 考虑紧急脐静脉插管,心率60次/min？,静脉注射肾上腺素 若心率持续60次/min 考虑低血容量，考虑气胸,C,D,否,是,生后导管氧饱和度标准 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 6 min 85%90%,三、复苏的步骤,（一）快速评估 生后立即快速评估4项指标： 1、足月吗？ 2、羊水清吗？ 3、有哭声或呼吸吗？ 4、肌张力好吗？ 有1

4、项为“否”，进行初步复苏,（二）初步复苏,1、保暖：置放在辐射保暖台上 提前预热辐射保暖台 足月儿辐射台温度设置为32-34 ，或腹部体表温度36.5 . 预热毛巾包裹新生儿放置辐射台上，注意头部擦干和保暖。 胎龄32周的早产儿可将其头部以下躯体和四肢放入清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上,2、体位：轻度仰伸位（鼻吸气位） 使咽后壁，喉和气管成直线,3、吸引：,（1）必要时（分泌物量多或有气道梗阻）用吸球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻腔清理分泌物 （2）过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓，并使自主呼吸出现延迟。应限制吸引管的深度和吸引时间（10s)，吸引器负压不超过10

5、0mmHg(13.3KPa）,羊水胎粪污染处理,羊水中有胎粪？,新生儿有活力,吸引气管内胎粪,继续进行初步复苏的其他部分： 必要时清理口鼻腔分泌物 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位,否,否,是,是,有胎粪污染新生儿有活力定义,1、规则呼吸或哭声响亮 2、肌张力好 3、心率100次/min 一项不好者为无活力 有活力时，继续初步复苏 无活力时，用胎粪吸引管进行气管内吸引,胎粪吸引管的使用,插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引管相连 右手食指将气管导管固定住上腭，左手食指按压胎粪吸引管控口 边退气管导管边进行吸引，3-5s撤出导管 必要时重复操作,4、擦干：擦干全身、拿掉湿毛巾,彻底擦干即是对新生儿

6、的刺激以诱发自主呼吸。,5、刺激：用手拍打或手指轻弹足底或摩擦背部2次诱发自主呼吸,（三）正压通气,正压通气是新生儿复苏成功的关键 1、指征： 呼吸暂停或喘息样呼吸 心率100次/分 （对有以上指征者，要求在“黄金一分钟”内实施有效的正压通气）,呼吸困难和/或持续紫绀的处理,如有自主呼吸，心率100次/分，但有呼吸困难和/或持续中心性紫绀，应清理气道，监测脉搏血氧饱和度，可常压给氧或给予持续气道正压通气，特别是早产儿。,（三）正压通气,2.气囊面罩正压通气： （1）压力：通气压力需要2025 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），少数病情严重的初生儿可用23次3040 cmH2O压

7、力通气。国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250 ml），使用前要检查减压阀。有条件最好配备压力表。,自动充气气囊： 压力,输送的气体压力取决于以下三个因素： 挤压气囊的力度 面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏 减压阀,准备工作,用复苏囊辅助通气之前 选择适当型号的面罩 清理呼吸道 摆正新生儿头部 站在新生儿的一侧或头侧,面 罩,边缘 有软垫 无软垫 形状 圆形 解剖形 大小 小,有软垫的面罩,圆形（左）和解剖形（右）的面罩,面 罩,面罩应覆盖： 大 颏端 口 鼻,正确（上）和不正确（下）的面罩型号,面部安置气囊和面罩,不可将面罩用力压在新生儿面部 不可将手指或手置于新生儿眼部 不要压迫喉

8、（气管）,！,面罩的密封性,良好的气体密封性对于正压给氧非常重要 气流充气气囊需要密封才能充盈 只有密封时挤压气囊肺部才会充气,！,测试自动充气气囊,是否感觉到压力作用在手上? 压力计是否工作？ 减压阀是否打开？,？,复苏囊：安全措施,每种气囊至少应有一种安全措施来防止压力过高。 压力计和流量控制阀 减压阀, 2000 AAP/AHA,（三）正压通气,（2）频率：4060次/min。,（三）正压通气,（3）用氧：推荐县及县以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪、空气压缩器及脉搏血氧饱和度仪。无论足月儿或早产儿，正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿开始用空气进行复苏，早产儿开

9、始给21%40%浓度的氧，用空氧混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值（如下）。胸外按压时给氧浓度要提高到100%。,生后导管前氧饱和度标准,脉搏氧饱和度仪的传感器放在导管前位置（右上肢，通常手腕或手掌的中间表面） 1min，60%-65% 2min，65%-70% 3min，70%-75% 4min，75%-80% 5min，80%-85% 10min，85%-90%,（三）正压通气,（3）用氧：无法配备脉搏血氧饱和度仪或空氧混合仪或二者皆无的医疗单位，可利用自动充气式气囊复苏，有4种氧浓度可用：自动充气式气囊不连接氧源，氧浓度21%（空气）；连接氧源，不加储氧器，可得到约4

10、0%浓度的氧；连接氧源，加储氧器得100%（袋状）、90%（管状）浓度的氧。,自动充气气囊：氧浓度的控制,未接储氧器时 只能给患者输送40%浓度氧,自动充气气囊：氧浓度的控制,连有储氧器的自动充气式复苏囊能输送90100%浓度的氧气,（三）正压通气,（4）评估心率：可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿心跳，计数6 s，乘10即得出每分钟心率的快速估计值。近年来脉搏血氧饱和度仪用于新生儿复苏，可以测量心率和血氧饱和度。为了更准确地评估心率，2015年美国新生儿复苏指南推荐应用3导心电图测量心率，考虑到我国国情，本指南建议有条件的单位可以试用，并总结经验。,（三）正压通气,（5）判断有效通气

11、：开始正压通气时即刻连接脉搏血氧饱和度仪，并观察胸廓是否起伏。有效的正压通气表现为胸廓起伏良好，心率迅速增快。,（三）正压通气,（6）矫正通气步骤：如达不到有效通气，需矫正通气步骤，包括：检查面罩和面部之间是否密闭，再次通畅气道（可调整头位为鼻吸气位，清除分泌物，使新生儿的口张开）及增加气道压力。矫正通气后如心率100次/min，可进行气管插管或使用喉罩气道。,（三）正压通气,（7）评估及处理：经30 s有效正压通气后，如有自主呼吸且心率100次/min，可逐步减少并停止正压通气，根据脉搏血氧饱和度值决定是否常压给氧；如心率60次/min，应气管插管正压通气并开始胸外按压。,（三）正压通气,（

12、8）其他：持续气囊面罩正压通气（2 min）可产生胃充盈，应常规经口插入8F胃管，用注射器抽气并保持胃管远端处于开放状态。,持续的气囊面罩通气,如通气时间长（2分钟） 应插入胃管以减轻胃扩张。 胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张 可能返流并吸入,3T-组合复苏器（T-Piece复苏器）,T-组合复苏器是一种由气流控制、有压力限制的机械装置，能提供恒定的吸气峰压及呼气末正压。本指南推荐县及县以上医疗单位尤其是三级医院使用，对早产儿的复苏更能提高效率和安全性。 （1）指征：用于足月儿和早产儿正压通气。 （2）用法：需接上压缩气源，气体由T-组合复苏器的新生儿气体出口经一个管道输送到新生儿端，与面罩

13、或气管导管相连。预先设定吸气峰压2025 cmH2O、呼气末正压5 cmH2O、最大气道压（安全压）40 cmH2O。操作者用拇指或食指关闭或打开T形管的开口，控制呼吸频率及吸气时间，使气体直接进入新生儿气道。由于提供恒定一致的呼气末正压及吸气峰压，维持功能残气量，更适合早产儿复苏时正压通气的需要。本装置操作容易，使用灵活，压力输出稳定，操作者不易疲劳。,PIP 及 PEEP 的调节,（四）喉镜下经口气管插管,1气管插管的指征 需要气管内吸引清除胎粪。 气囊面罩正压通气无效或需要延长。 胸外按压。 经气管注入药物。 需气管内给予肺表面活性物质 (6)特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。

14、,（四）喉镜下经口气管插管,2准备：进行气管插管必需的器械和用品应放置在一起，在每个产房、手术室、新生儿室和急救室应随时备用。常用的气管导管为上下直径一致的直管，不透射线和有刻度标示。如使用金属导丝，导丝前端不可超过管端。表1和表2所示为气管导管型号和插入深度的选择方法。,（四）喉镜下经口气管插管,3方法：关键在于暴露声门，并要强调小指的3个用处。 （1）插入喉镜：左手持喉镜，使用带直镜片（早产儿用0号，足月儿用1号）的喉镜进行经口气管插管。将喉镜柄夹在拇指与前3个手指间，镜片朝前。小指靠在新生儿颏部（小手指的第1个用处）提供稳定性。喉镜镜片应沿着舌面右侧滑入，将舌推至口腔左侧，推进镜片直至其

15、顶端达会厌软骨谷。 （2）暴露声门：采用一抬一压手法。轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行于镜柄方向移动，使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。如未完全暴露，操作者用自己的小指（小手指的第2个用处）或由助手用食指向下稍用力压环状软骨使气管下移有助于暴露声门。在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。 （3）插管：插入有金属管芯的气管导管，将管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点。 （4）操作时限及技巧：整个操作要求在2030 s内完成。如插入导管时声带关闭，可采用Hemlish手法，即助手用右手食指和中指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按压1次促使呼气产生，声门就会张开。,气管内插管：解剖标志,喉镜

16、所见的声门和其周围组织,气管内插管：新生儿摆位,5-51,气管插管： 摆放位置,气管内插管：喉镜握持,新生儿插管时手握喉镜的正确方法,气管内插管 步骤1：插管准备,固定头部 提供常压氧,插入喉镜的准备,气管内插管 步骤2：插入喉镜,顺舌面右侧滑入镜片 将舌推向口腔的左侧 将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置,放置喉镜的解剖标志,气管内插管 步骤3：抬起镜片,上抬镜片 暴露咽部 不可上撬镜片,抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部,气管内插管 步骤4:寻找解剖标志,声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V” 下压环状软骨可以帮助暴露声门 可能需要吸引分泌物,气管内插管 步骤5：插入导管,右手持管 等待声带打开 插入

17、管头直至声带线位于声带的部位 20-30秒内完成,从声带间插入气管内导管,气管内插管 步骤6：退出喉镜,用一手指将导管按向上鄂 撤出喉镜 (及金属芯，如果有的话),撤出喉镜时固定导管,（四）喉镜下经口气管插管,4. 判断导管管端位于气管中点的常用方法 声带线法：导管声带线与声带水平吻合。 胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进过程中，小指尖触摸到管端，则表示管端已达气管中点。 体重法：体重1、2、3kg的新生儿唇-端距离分别为67、78、89cm。头位改变会影响插入深度。,（四）喉镜下经口气管插管,5确定导管位置的正确方法 胸廓起伏对称。 听诊双肺呼吸音一

18、致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音。 无胃部扩张。 呼气时导管内有雾气。 心率、血氧饱和度和新生儿反应好转。 有条件可使用呼出气CO2检测仪，可有效确定有自主循环的新生儿气管插管位置是否正确。,气管插管： X 线确认,正确 不正确,（五）喉罩气道,喉罩气道是一个用于正压通气的气道装置。 1指征 新生儿复苏时如气囊-面罩通气无效，气管插管失败或不可行时，喉罩气道能提供有效的正压通气。 小下颌或舌相对较大，如Robin综合征和唐氏综合征。 新生儿体重2000g。,（五）喉罩气道,2方法：喉罩气道由一个可扩张的软椭圆型边圈（喉罩）与弯曲的气道导管连接而成。弯曲的喉罩越过舌产生比面罩更有效的双肺通气。采用

19、“盲插”法，用食指将喉罩罩体开口向前插入新生儿口腔，并沿硬腭滑入至不能推进为止，使喉罩气囊环安放在声门上方。向喉罩边圈注入约23 ml空气，使扩张的喉罩覆盖喉口（声门）。喉罩气道导管有一个15 mm接管口可连接复苏囊或呼吸器进行正压通气。,（五）喉罩气道,（六）胸外按压,1指征：有效正压通气30 s后心率60次/min。在正压通气同时须进行胸外按压。 2. 要求：此时应气管插管正压通气配合胸外按压，以使通气更有效。胸外按压时给氧浓度增加至100%。 3方法：胸外按压的位置为胸骨下1/3（两乳头连线中点下方），避开剑突。按压深度约为胸廓前后径的1/3，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压

20、时间稍短于放松时间，放松时拇指或其他手指应不离开胸壁。 拇指法：双手拇指的指端按压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制下压深度，并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果。 双指法：右手食指和中指2个指尖放在胸骨上进行按压，左手支撑背部。,（六）胸外按压,4胸外按压和正压通气的配合：胸外按压时应气管插管进行正压通气。由于通气障碍是新生儿窒息的首要原因，因此胸外按压和正压通气的比例应为31，即90次/min按压和30次/min呼吸，达到每分钟约120个动作。每个动作约1/2 s，2 s内3次胸外按压加1次正压通气。4560 s重新评估心率，

21、如心率仍60次/min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。,胸外按压： 2人操作,一人 按压胸廓 一人 进行通气, 2000 AAP/AHA,胸外按压需要两人共同完成,胸外按压：方法, 2000 AAP/AHA,胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）,胸外按压方法比较,拇指法 (首选) 较省力 较易控制按压的深度 双指法 一名操作者时较方便 更利于手小的操作者 方便脐血管给药, 2000 AAP/AHA,按压胸骨下三分之一段 避开剑突, 2000 AAP/AHA,胸外按压的解剖标志,胸外按压：拇指或手指的放置,胸外按压：拇指法,拇指按压胸骨 其余手指支撑背部, 2000 AAP/AH

22、A,胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）,胸外按压:拇指法,压力必须用在胸骨上, 2000 AAP/AHA,拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力,胸外按压：双指法,一至手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨 另一只手支撑背部, 2000 AAP/AHA,胸外按压时正确的手指位置,胸外按压：双指法, 2000 AAP/AHA,双指法正确和不正确的用力,胸外按压：按压力量和深度,按压的深度应为前后胸直径1/3左右, 2000 AAP/AHA,胸外按压：方法,下压的时长短于松开的时长, 2000 AAP/AHA,正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）,错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）,

23、胸外按压：可能的并发症,肝破裂 肋骨骨折, 2000 AAP/AHA,胸外按压时可能损伤的部位,胸外按压：配合通气, 2000 AAP/AHA,胸外按压与通气间的配合,胸外按压： 配合通气,4个动作1个周期，应耗时约2 s。 每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。, 2000 AAP/AHA,（七）药物,新生儿复苏时，很少需要用药。 新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气。,（七）药物,肾上腺素 指征：4560 s的正压通气和胸外按压后，心率持续60次/min。 剂量：静脉0.10.3ml/kg的1:10000溶液；气管

24、注入0.51ml/kg的1:10000溶液，必要时35min重复1次。浓度为1:1000肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。 用药方法：首选脐静脉给药。如脐静脉插管操作尚未完成或没有条件做脐静脉插管时，可气管内快速注入，若需重复给药，则应选择静脉途径。,（七）药物,2扩容剂 指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿对其他复苏措施无反应时，考虑扩充血容量。 扩容剂的选择：推荐生理盐水。 方法：首次剂量为10 ml/kg，经脐静脉或外周静脉510 min缓慢推入。必要时可重复扩容1次。 3其他药物：分娩现场新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。,（七）药物,4脐静脉插管：脐静脉是静脉注射的最佳途径，

25、用于注射肾上腺素以及扩容剂。可插入3.5F或5F的不透射线的脐静脉导管。当新生儿复苏进行胸外按压时即可考虑开始脐静脉插管，为给药做准备。 插管方法如下：沿脐根部用线打一个松的结，如在切断脐带后出血过多，可将此结拉紧。在夹钳下离皮肤线约2 cm处用手术刀切断脐带，可在11、12点位置看到大而壁薄的脐静脉。脐静脉导管连接三通和5 ml注射器，充以生理盐水，导管插入脐静脉24 cm，抽吸有回血即可。早产儿插入导管稍浅。插入过深，则高渗透性药物和影响血管的药物可能直接损伤肝脏。务必避免将空气推入脐静脉。,第三部分 正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况,如按复苏流程规范复苏，新生儿心率、氧饱和度和

26、肌张力状况应有改善。如无良好的胸廓运动，未听及呼吸音，持续紫绀，可能有表3所列的特殊情况。新生儿持续紫绀或心动过缓，可能为先天性心脏病，此类患儿很少在生后立即发病。所有无法成功复苏的原因几乎都是通气问题。,表3 新生儿复苏的特殊情况,7-86,气道机械阻塞 ：后鼻孔闭锁,7-87,气道机械阻塞 ： 咽部气道畸形,Robin综合征引起的气道阻塞可插鼻咽导管或患儿仰卧缓解症状 ,7-88,肺功能损伤： 先天性膈疝,怀疑先天性膈疝者不能进行面罩正压人工呼吸， 应即刻进行气管插管，并插双腔经口胃管 ,第四部分 复苏后监护,复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括：体温管理；生命体征监测；

27、早期发现并发症。 继续监测维持内环境稳定，包括血氧饱和度、心率、血压、红细胞压积、血糖、血气分析及血电解质等。 需要复苏的新生儿断脐后立即进行脐动脉血气分析，生后脐动脉血pH7结合Apgar评分有助于窒息的诊断和预后的判断。及时对脑、心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常并适当干预，以减少死亡和伤残。 一旦完成复苏，为避免血糖异常，应定期监测血糖，低血糖者静脉给予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性脑病，有条件的医疗单位可给予亚低温治疗。,第五部分早产儿复苏需关注的问题,1.体温管理：置于合适中性温度的暖箱。对胎龄32周早产儿复苏时可采用塑料袋保温（见初步复苏部分）。 2.正压通气时控制

28、压力：早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳定的间歇正压给氧易使其受伤害。正压通气需要恒定的吸气峰压及呼气末正压，推荐使用T-组合复苏器进行正压通气。 3.避免肺泡萎陷：胎龄30周、有自主呼吸，或呼吸困难的早产儿，产房内尽早使用持续气道正压通气。根据病情选择性使用肺表面活性物质。 4.维持血流动力学稳定：由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管膜下-脑室内出血。心肺复苏时要特别注意保温、避免使用高渗药物、注意操作轻柔、维持颅压稳定。 5.缺氧后器官功能监测：围产期窒息的早产儿因缺氧缺血易发生坏死性小肠结肠炎，应密切观察，延迟或微量喂养。注意尿量、心率和心律。 6.减少氧损伤：早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易发生氧损害。需要规范用氧，复苏开始时给氧浓度应低于65%，并进行脉搏血氧饱和度或血气的动态监测，使血氧饱和度维持在目标值，复苏后应使血氧饱和度维持在0.900.95。定期眼底检查随访。,儿科 蔡再鑫,Thank You,