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1、创 伤 trauma,温州医学院附属第二医院 温州医学院第二临床医学院 外 科,定 义,创伤（trauma）是指机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。,一、创伤分类,1、按致伤原因区分：挫伤、挤压伤；擦伤、撕裂伤；火器伤；冲击伤。 2、按受伤部位、组织器官区分 3、按伤后皮肤是否完整区分 4、按伤情轻重区分,创伤评分,院前指数（PHI）：是用收缩期血压、脉率、呼吸状态、神志4项生理指标作为评分参数。每项又分为3或4个级别，4个参数得分之和即为PHI。 创伤评分（TI）：通常根据创伤部位、损伤方式及循环、意识、呼吸状态等因素得出不同的分值，将这些分值相加，7分以下
2、为轻度伤，18分以上则为危重伤、多发伤。,二、创伤病理,（一）创伤的局部反应： 如局部软组织轻损伤 （二）创伤的全身反应： 严重的创伤 创伤的病理反应是一种保护性反应,二、创伤病理,创伤局部反应： 创伤性炎症： 损伤组织产物、细菌毒素、炎症介质、细胞因子；纤维蛋白、中性粒细胞、单核巨噬细胞,：,创伤的全身性反应： 1、体温反应； 2、神经内分泌系统的变化：下丘脑-垂体轴、交感神经-肾上腺髓质轴、肾素-血管加压素-醛固酮； 3、代谢变化：分解代谢增加； 4、免疫功能变化：应激性内源性皮质激素降低中性粒细胞、巨噬细胞的功能，儿茶酚胺影响淋巴细胞的功能。,二、创伤病理,创伤的并发症： 1.感染 2.
3、休克 3.脂肪栓塞综合征 4.应急性溃疡 5.凝血功能障碍 6.器官功能障碍,二、创伤病理,三、创伤的修复,创伤修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质充填、连接或代替缺损的组织。理想的创伤修复是组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能。 完全修复和不完全修复,组织修复过程,1、局部炎症反应阶段：纤维蛋白充填，止血和封闭创面，可减轻损伤。 2、细胞增生和肉芽组织生成：成纤维细胞、内皮细胞、新生血管等共同构成肉芽组织，肉芽组织转变成纤维组织，架接于断裂的组织之间，基质沉积，伤口趋向愈合。,3、组织塑形阶段：随着机体状态好转和活动恢复，新生的组织可以变化调整。包括胶原纤维交联、多
4、余胶原降解、毛细血管网蜕变、水分减少等。,组织修复过程,（二）不利于创伤修复的因素,1、感染 2、异物存留或失活组织过多 3、血流循环障碍 4、局部制动不够,5、全身性因素 营养不良 使用皮质激素等，创伤性炎症和细胞增生可受抑制 免疫功能低下的疾病，使中性粒细胞、单核-巨噬细胞、淋巴细胞的功能降低，影响组织修复过程。,（二）不利于创伤修复的因素,创伤愈合类型,组织修复以本来细胞为主，称为一期愈合或原发愈合，愈后功能良好。 组织修复以纤维组织为主，称为二期愈合或瘢痕愈合，愈后功能不良。 显然治疗创伤应争取一期愈合,医生，我受伤了,四、创伤的诊断,明确创伤的部位、性质、程度、全身病理改变以及并发症
5、 特别是内脏器官的损伤和程度 为以上诊断要求，需一系列病史收集。,病史询问,1、致伤原因 常关系到创伤的病变。 2、伤后症状、演变过程和急救经过。 3、既往史 注意与诊治创伤有关的病史。,体格检查,1、全身情况的检查可采取临床的一般检查步骤。 2、根据病史或某处突出的体征，祥细检查。 3、对于开放性损伤，必须仔细观查伤口或创面，注意其形状、出血、污染、渗出物、创道位置等。,辅助检查,1、实验室检查 2、穿刺和导管检查 胸腔穿刺、腹腔穿刺、心包穿刺、导尿管插入等。 3、影像学检查 x线检查、CT、B超等。,检查创伤的注意事项,发现危重情况必须立即抢救，不应单纯为了检查而耽误抢救时机。 检查步骤应
6、尽量简捷，询问病史和体格检查可以同时进行。检查动作必须谨慎轻巧，切勿在检查中加重损伤。 重视症状明显的部位，同时应仔细寻找比较隐蔽的损伤。,接收多个病人时，不可忽视不出声的病人。因为有窒息、重度休克或深度昏迷等的病人已不能呼唤呻吟。 一时难以诊断清楚的损伤，应在对症处理过程中密切观察，争取及时诊断。,检查创伤的注意事项,五、创伤的治疗,急救 治疗创伤的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能，首要的则是抢救生命。 在处理复杂的伤情时，应优先解决危及生命和其他紧急的问题。较重和重症创伤应从现场急救开始。,急救注意事项：,抢救积极，但不慌乱，保持镇静，工作有序。 现场有多个伤员，组织人力协作。不可忽
7、视沉默的伤员，因为他的伤情可能甚为严重。 防止抢救中再次损伤。 防止医源性损害。,重症创伤的急救,气道（Airway） 初步处理 头部侧向，抬起下颌，口咽吸引，用口咽通气管。 急症室处理 经口/鼻气管插管，气管切开或环甲膜切开。,呼吸（Breath） 初步处理 口对口呼吸，呼吸面罩及手法加压给氧。 急症室处理 气管插管接呼吸机支持呼吸。,循环（Circulation） 初步处理 制止外出血；抬高下肢，抗休克裤使用；胸外心脏按压，静脉注射利多卡因/肾上腺素。 急症室处理 输液、输血；强心剂注射，心电监测下电除颤，开胸心脏按压，药物除颤。,止血（Hemostasis） 指压法、加压包扎、填塞法、止
8、血带法 上止血带需记录注意事项 包扎（Bandaging）,固定 骨关节损伤必须固定，固定要包括临近2个关节 搬运 背、夹、拖、抬、架,创伤的进一步治疗,判断伤情：确定手术与否等之类方案 呼吸支持： 循环支持：积极抗休克治疗 镇静止痛等治疗：前提是不影响病情判断 预防感染： 支持治疗：水电解质平衡、营养等,颅脑伤 初步处理 口咽通气管、给氧 急症室处理 气管插管、给氧，脱水剂注射。 进一步判断病情后手术治疗,重要器官损伤的急救,颈椎伤 初步处理 颈部长短夹板/硬领固定 急症室处理 颅骨钳牵引,重要器官损伤的急救,胸部伤 开放性气胸伤口闭合；张力性气胸穿刺排气；连枷型肋骨骨折胸壁固定；心包填塞穿刺抽血。 急症室处理 心包切开缝合心肌伤口；连枷型肋骨骨折使用骨牵引/气管插管接呼吸机。,重要器官损伤的急救,腹部伤 初步处理 内脏脱出伤口覆盖包扎 急症室处理 腹腔大出血开腹或填塞止血，胃肠减压，输液、输血抗休克 入院后开腹手术探查具体病变,重要器官损伤的急救,开放性创伤处理,清洁创口：直接缝合 早期污创口：清创术 污染重的创口：引流或二期手术 复杂的严重创伤：闭合清创、二期进一步手术,谢谢各位同学,