创伤自救互救 ppt课件.ppt

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1、创伤自救互救,赵玉峰 副教授 第三军医大学野战外科研究所 全军战创伤中心 创伤外科,内容,一、 概述 二、现场急救“六大技术” 心肺复苏 通气 止血 包扎 固定 搬运,一、 概述,约占全球死亡率的7%。每年因创伤致死者约200余万人，伤数千万人。 美国： 20世纪初，创伤和其他意外事故是第7位死 因，到60年代就跃升为第 4位，其中44岁以下的人群中，创伤是第1位死因。 我国：创伤在1957年以前居第9位死因，1975年升至第7位，1995年以后升至第4位,创伤是当今一大公害,大概占所有创伤的50% 全球每年因交通事故致死约117.1万 WHO1998年 我国每天因交通事故致伤1534人，致死

2、301人！ 2002年 世界卫生组织预测，至2020年，单是交通事故伤就会跃升至全球第3位疾病负担(包括死亡和残疾 )，1990年仅为第 9位。 “发达社会疾病”,交通伤最常见,创伤死亡的3个高峰,创伤死亡的三个高峰,创伤救治的时效性,黄金1小时（Golden Hour） 75的创伤死亡发生于伤后数小时内，另外以后的20死亡也与伤后数小时的病理生理损害密切相关，因此对重症创伤者而言，在一小时内进行有效救治能大幅提高其存活率。 白金十分钟（Emergency Platinum 10 Mins ) 流行病学调查显示，危重的多发伤、严重创伤性或失血性休克病人的伤后“黄金一小时” 内，前10分钟又是决

3、定性的时间。,创伤现场自救互救的重要性,受交通状况的影响，120急救中心从现场报警到派出专业人员第一时间到现场急救，平均是12分钟左右，这段时间内如果我们不能进行正确的心肺复苏、止血等一系列措施，而是空等120救护车的到来，就意味着死亡。,上海统计结果表明：81%的人知道现场急救对病人有用；94.5%的人能认识到简单急救很有必要；84%的人表示会参加社区举办的急救培训，但88.4%的人不知道什么是“急救白金10分钟”。,创伤现场急救培训现状,另外，在路上或家中遇到有人心脏停跳，74%的人会打120，18.4%的人会呼喊救命，只有7.6%的人会进行心肺复苏。此外，还有96.3%的人把危重、急诊病

4、人抢救的希望寄托在医生身上，而不是第一目击者、心肺复苏急救者。 在美国大约70%的人都有自救互救技能证书；在欧洲大约80%的人有自救互救技能证书。而在上海，大约只有6%的市民知道现场急救。,在国际上，警察被认可为“第一反应者”，担负着处理交通事故、火灾、水灾、地震以及各种恶性事故和恐怖袭击的重要任务。 国际心肺复苏指南对有关基本生命支持 ( BIS) 的实施主体作了要求，明确规定警察有责任开展 BIS 救助。美国、英国、日本等发达国家开始了院前急救培训，并将其列入警察日常常规工作内容。这些国家和地区的警察必须进行急救知识及急救技能的全面培训后才能上岗。,国外警察急救技能培训现状,目前美、英、法

5、等发达国家的警察均已将现场急救列入警务执法范围，并制定了一系列培训及操作规范，并且还从法律法规以及执法细则上予以明确规定，将警察具备急救技能当成是各项法规建设的需要。院前死亡率明显降低，美国由28.7% 降至6.1，英国由22降至4.8。由此看来，国外警察的急救水平已经非常成熟。,国外警察急救技能培训现状,现状： 我国，还没有将警察现场急救培训纳入到警察专业技能培训的范畴，法律上也存在空白。 必要性： 警察行业的危险性要求警察学会自救、互救 警察职业的特殊性要求警察进行他救,我国警察急救技能培训现状与必要性,二、现场急救“六大技术” 心肺复苏,心肺复苏概念,心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地

6、抢救复苏，46min后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）必须在现场立即进行。 心肺复苏术又称CPR，就是当病人停止呼吸和心脏骤停时，用人工呼吸和胸外按压进行抢救的一种技术。当人在心脏病、溺水、车祸、药物中毒、高血压、触电、异物堵塞时都会导致心跳骤停，呼吸停止，均可用心肺复苏术来抢救。,2019/6/26,时间就是生命,心脏停搏 3秒 感到头晕 10秒 意识丧失、突然倒地 60秒 自主呼吸逐渐停止 3分钟 开始出现脑水肿 6分钟 开始出现部分脑细胞死亡 8分钟 “脑死亡”、“植物状态”

7、,16,争分夺秒,大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。,1. 判断 2. 呼救或寻求帮助 3. 胸外心脏按压 4. 开放呼吸道及人工呼吸 5. 电除颤（除颤仪，自动或手动）,心肺复苏的一般步骤,2019/6/26,19,按压位置： 标准：胸骨中下1/3交界处 快速定位： 乳头连线中点 剑突上两横指,胸外心脏按压(C),按压手法： 左手在下， 右手在上， 十指相扣， 右手五指上翘， 双臂伸直， 以上半身的力量按压,胸外心脏按压(C),胸外心脏按压(C),频率：100次/分至少100次

8、/分 按压幅度：胸骨下陷45cm至少5cm 压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 按压-通气比值：30：2,通畅和开放呼吸道(A),通畅气道：清除异物、分泌物、呕吐物 开放气道：压额抬颌 提颌法,人工呼吸(B),口对口：开放气道捏鼻子口对口 “正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落,重新评价,单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR 双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，

9、避免因劳累降低按压效果。,心肺复苏操作视频,二、现场急救“六大技术” 、通气,判断气道阻塞的方法,“看、听、检”可以初步做出气道阻塞的判断,看：即是看头面颈部有无可见损伤（受伤史）； 听：是听有无异常呼吸音； （1）鼾声提示有舌后坠， ； （2）喘鸣声提示喉头或上呼吸道阻塞 ； （3）漱口声提示有血液、呕吐物或分泌物残留堵塞 检：是检查伤员体征； （1）有无口唇面色青紫 ； （2）有无气道阻塞后的呼吸急促声或呼吸困难的体征 ； （3）有无烦躁不安的痛苦容貌 ； （4）口腔部是否可见损伤后的血凝块或组织碎块堵塞,判断气道阻塞的方法,徒手法 ； （1）清除呼吸道异物 ； （2）解除舌后坠； 器械法

10、 ； （1）口咽通气道通气法 ； （2）鼻咽通气道通气法 ； （3）环甲膜穿刺术或环甲膜切开术 ；,常见气道阻塞处理措施,1. 击背法 ： 适用于气道异物阻塞的伤员 方法是施救者用手掌猛击伤员两肩胛之间的背部4-5次，清醒伤员取坐或站位，昏迷伤员取俯卧或半俯卧位，施救者另一手扶伤员胸骨部起支撑作用。,清除呼吸道异物,2. 手指掏出法： 适用于口腔异物阻塞气道者。 方法是先将伤员头后仰，施救者用食指和拇指牵出伤者舌头，连同下颌一起向上提，可使舌部与咽部异物脱离，部分解除阻塞，然后用另一手的食指伸入咽喉部掏出异物（包括血凝块、分泌物、泥土等）。需要注意的是在进行手指清除异物时应避免将异物向下推入气

11、道。,清除呼吸道异物,判断呼吸阻塞和清除呼吸道异物,3. 腹部按压（又称海姆利希手法） 4. 胸部按压法,清除呼吸道异物,适用于气管、大支气道的异物阻塞。,3. 腹部按压,施救者站在伤员后方，双臂环绕伤员腰部； 一只手握拳，用另一只手抓住。拳头的拇指侧抵住腹部，拳中间稍高于肚脐，但低于胸骨下缘； 用拳头快速前后按压腹部； 每次按压应当是间断性、同时有明显的动作幅度注意连续进行腹部按压直到伤员排除阻塞物或无反应； 若伤员无反应，在继续对伤员开放气道时寻求救援，并且进行呼吸急救，包括口对口人工呼吸。,腹部按压,腹部按压正面观 腹部按压侧面观,腹部按压,意识障碍者腹部按压,4.胸部按压,该法可以替代

12、腹部按压，按压时可采用坐位或站位： 施救者站在伤员后方，双臂环绕伤员，手臂放置在伤员腋窝下； 一只手握拳，拳头的拇指放在胸骨中心（注意避免放置在胸骨及肋骨的边缘）； 用另一只手抓住拳头并按压； 每次胸部按压应当缓慢、间断和并以减轻气道阻塞为目的； 连续进行胸部按压直到伤员排除阻塞物或变的无反应； 若伤员无反应，在继续对伤员开放气道时寻求救援，并且进行呼吸急救，包括口对口/鼻人工呼吸。,胸部按压,舌后坠是伤员气道阻塞最常见的原因之一，特别是昏迷伤员由于咽部肌张力下降，存在不同程度的舌后坠，需通过相应方法解除。 操作前需清除口咽部异物；另外还要检查伤员有无颈椎损伤，防止因颈部外伤加重而致高位截瘫。

13、,解除舌后坠,解除舌后坠,舌后坠引起的气道阻塞,解除舌后坠方法,压额提颌法 双手提颌法,压额提颌法解除舌后坠,如无颈椎损伤，可首选此法。站立或跪在患者身体一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫；同时另一手食、中指并拢，放在颏部的骨性部分向上提起，使得颏部及下颌向上抬起、头部后仰，气道即可开放。,如怀疑有颈椎损伤，不能应用该法！,压额提颌法解除舌后坠,双手提颌法解除舌后坠,如已发生或怀疑颈椎损伤，选用此法可避免加重颈椎损伤，但不便于口对口吹气。站立或跪在患者头顶端，肘关节支撑在患者仰卧的平面上，两手分别放在患者头部两侧，分别用两手食、中指固定住患者两侧下颌角，小鱼际固定住两侧颞部，拉起两侧下颌角

14、，使头部后仰，气道即可开放。,二、现场急救“六大技术” 、止血,创伤最常见伤情,血液： 1、供氧，提供营养物质 2、成人血液量:5000-6000ml 计算公式：kg*7.5%*1000 3、大量出血导致各个器官功能障碍、休克最终导致死亡,出血,止血的目的,控制出血 保持有效的血容量 防止休克 挽救生命 为成功救治赢得时间,出血的类型,动脉出血：鲜红、喷射状、危险大 静脉出血：暗红、涌出、可压迫止血 毛细血管出血：鲜红、渗出、危险小,止 血 方 法,指压止血法,包扎止血法,填塞止血法,止血带止血法,伤口较小、出血不多: 直接按压在伤口上 伤口较大、出血较多,伤口中有异物无法取出时， 间接按压法

15、：用拇指按压出血血管上方（近心端）的动脉压迫点上，使血流中断或使伤口部位抬升至心脏以上的位置，也有较好的止血效果,指压止血法（压住）,用敷料覆盖伤口，用绷带、三角巾等紧紧包扎能达到较长时间压迫止血的目的,加压包扎止血法（包住）,将消毒或清洁的棉球、纱布等敷料塞于凹陷伤口处，可达到止血的目的,堵塞止血法（塞住）,四肢大出血: 如使用不当或使用时间过长，止血带可造成远端肢体缺血、坏死，造成残废,止血带止血法（捆住）,旋压式止血带,止血带应放在伤口的近心端 止血带不要直接扎在皮肤上 以不能摸到远端动脉搏动或出血停止为度 每隔1h放松23min；放松期间，应用指压法暂时止血 要有上止血带的标志，注明上

16、止血带的时间和部位,止血带止血的注意事项,用于前臂和小腿的出血 在肘窝、腘窝处加垫（如一卷绷带），然后强力屈曲肘关节、膝关节，再用三角巾或绷带等缚紧固定 对已有或怀疑有骨折或关节损伤者禁用,加垫曲肢法,二、现场急救“六大技术” 、包扎,快速止血 保护伤口 防止进一步污染 减轻疼痛 便于搬运及治疗,伤口包扎的目的,环形包扎法：在肢体某一部位环绕数周，每一周重叠盖住前一周。常用于手、腕、足、颈、额等处以及在包扎的开始和末端固定时用 螺旋包扎法：包扎时，作单纯螺旋上升，每一周压盖前一周的1/22/3，多用于肢体和躯干等处。 螺旋反折包扎法：用于细长或粗细不同肢体 疏松螺旋包扎法：如绷带长度不够时可用

17、 8字包扎法：一圈向上、一圈向下的包扎，每周在正面和前一周相交，并压盖前一周的1/2，多用于肘、膝、踝、肩、髋等关节处。,A.环形包扎法 B.螺旋包扎法,绷带包扎,C.疏松螺旋包扎法 D.螺旋反折包扎法 8字形包扎法,绷带包扎,肠脱出包扎,禁止将脱出的内脏送回腹腔，以免引起腹腔感染。,脑膨出的包扎,取侧卧位，保持吸道通畅，并松解伤员领扣 不还纳，（等渗盐水浸湿的）无菌纱布覆盖膨出的脑组织，然后用敷料或皮带折成圆圈，围在脑组织周围(也可用干净的碗扣住)，包扎固定。,18:07:18,1.快速现场视力测试：数手指，读文字，区分光亮和黑暗。 2.用硬眼罩覆盖眼部。 3.异物插入眼球，严禁拔出，最好用

18、一只纸杯先固定异物，然后将无菌的敷料卷围住，再绷带包扎。,18:07:18,注意 1.对眼球施压会使内容物被挤出，导致永久损伤。 2.当一只眼球受伤后，应该将两眼覆盖固定住。因为双眼是一起运动的，同时双眼包扎可减少伤眼进一步损害的机率。,眼外伤包扎,眼的包扎法 单眼包扎法：将三角巾折成带状，其上1/3处盖住伤眼，下2/3从耳下端绕经枕部向健侧耳上额部并压上上端带巾，再绕经伤侧耳上、枕部至健侧耳上与带巾另一端在健耳上打结固定(图5-14)。 双眼三角巾包扎法：将无菌纱布覆盖在伤眼上，用带形三角巾从头后部拉向前从眼部交叉，再绕向枕下部打结固定(图5-15)。,18:07:18,不能立即拔除，以免引

19、起大出血。应将大块敷料支撑异物，然后用绷带固定敷料以控制出血，并避免移动,异物插入体内包扎法,包扎时注意事项,动作要迅速准确，不能加重伤员的疼痛、出血和污染伤口 包扎不宜太紧，以免影响血液循环；包扎太松会使敷料脱落或移动 最好用消毒的敷料覆盖伤口，紧包时也可用清洁的布片 包扎四肢时，指（趾）最好暴露在外面，以便观察 应用三角巾包扎时，边要固定，角要拉紧，中心伸展，包扎要贴实，打结要牢固,离断肢体的保护，用无菌纱布包裹放入塑料袋口扎朝上，存储于冰块的容器中，切勿将离断肢体直接浸泡在各种消毒液、生理盐水中或酒精及葡萄糖液中.,离断肢体的处理,二、现场急救“六大技术” 、固定,减轻伤员的痛苦 防止骨

20、折移位 防止再损伤 便于搬运,骨折固定的目的,材料：木板条、木棒、硬纸板、树枝、健肢等,固定取材,前臂骨折固定法,上臂骨折固定法,小腿骨折固定法,大腿骨折固定法,颈椎骨折固定法,胸腰椎骨折固定法,二、现场急救“六大技术” 、搬运,安全搬运，避免二次伤害,交通事故：现场人多，不利于急救 火灾 有毒物质泄漏 现场环境危险 放射性物质泄漏 坍塌 不可预知的危险,必须马上转移的伤者,骨折：尤其是颈椎、胸椎、 腰椎骨折，简易固定后， 等候专业人员救援。 中风：保持恢复体位，注 意保暖，等候救护车。 -2010年AHA指南这种恢复体位对于不知道或怀疑有脊柱损伤的伤者，是可行的,暂时不搬运,适用于轻伤员 常

21、用方法有： 扶行法 掮法 背法 抱持法搬运 爬行法,搬运方法：单人搬运,掮法搬运,适用于没有骨折或内脏损伤的虚弱患者。 当救护者需要攀扶其他物体才能保持平衡脱离险境时，可将伤者横扛在肩上，用一只手臂固定伤者，另一只手臂用于攀扶。, 搬运意识清醒但不能自行行走的伤病员。,背法搬运,搬运意识不清的伤病员， 救护者应握住伤病员双手，使其紧贴救护者， 减少行走时摇动可能给伤病员带来的损伤。,抱持法搬运,适用于没有骨折和内脏损伤的虚弱患者。 救护者一手抱其背部，一手托其大腿将伤病员抱起。若伤病员还有意识可让其一手抱着救护者的颈部。,救护人员发现被浓烟毒气熏倒的伤病员后，应迅速匍匐前进，使伤病员和救护者尽

22、可能少吸入毒气，防止中毒。 此种方法不适于怀疑脊柱损伤者,爬行法搬运,适用于头、胸、腹部损伤的重伤员。 常用方法有：椅托式搬运法、拉车式搬运法、轿杠式搬运法。,双人搬运法,怀疑脊柱骨折之搬运方法,怀疑脊柱骨折不应采取的搬运方法,搬运时应严密观察伤病员意识、呼吸、心跳的变化，随时准备紧急救护。 外伤出血休克的伤病员，应卧位搬运，头部略低，保证大脑血液和氧气供应。,搬运注意事项,禁止给需要手术的伤病员饮水或进食，以防麻醉时可能因呕吐造成窒息或吸入性肺炎。 根据季节采取保暖、防暑措施。,搬运注意事项,不用手摸伤口 不用水冲洗开放性骨折伤口（化学磷烧伤除外） 不要在伤口上涂抹任何药物 不要取出伤口中的异物 不要塞回脱出的内脏 不要轻易确定死亡而停止抢救 不要轻易搬动伤员,自救互救七不原则,先重后轻，先救命、后治伤。 观察现场环境，确保自身和伤病员的安全 充分利用现场可用的人力和物力,对应急救护者要求,生命是无价的，面对灾难，有时一则小小的知识，就能创造出生命的奇迹。 生命的价值高于一切，让我们共同 珍爱生命，用知识守护生命！,人人学急救 急救为人人,98,谢谢！,赵玉峰 大坪医院创伤外科 TEL：13228484145,