《呼吸科气管插管_护理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸科气管插管_护理.ppt（45页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、气 管 插 管 的 护 理,气管导管都是质地坚韧、无毒性，对咽、喉、气管等组织无刺激，也不会引起过敏反应。一般都是用聚乙烯，聚氯乙烯或橡胶等材料。,气 管 导 管 的 构 成,机器端（近端） 15mm 22mm,充气阀,病人端（远端）,弯曲度半径 1216cm,充气指示球,气囊,Murphy孔,斜面 388,开口 向左,厚度约 1mm,充气管,放射显影线,衔接管,气囊： 是气管插管的防漏和内固定装置，既可防止呕吐物、血液或口咽分泌物流入气管，也可防止呼吸时漏气，还起到固定导管的作用。可自充气口注入4-8ml空气。如持续受压72h，有可能严重损害气管壁，甚至造成气管食管漏。所以长时间插管，应每4
2、小时放气5-10分钟为宜,气 管 导 管 的 构 成,低压高容量气囊导管 无须放气,适用于全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰竭的治疗以及心肺复苏等。,气管插管的适应症,喉头严重水肿、喉部肿瘤、及气道急性炎症时禁忌插管。鼻息肉、鼻咽部血管瘤禁忌经鼻插管。,气管插管的禁忌症,经 口 经 鼻,气 管 插 管 的 途径,插管器械,经口,面罩给氧,置喉镜,置喉镜,喉腔,插管,充气囊,记录插管深度,听诊双肺呼吸音是否对称,纤支镜引导下经鼻插管,经口、经鼻优缺点,经口： 易操作 易移位 3天（不绝对） 难护理（口腔）,经鼻： 易耐受、固定、便 于口腔护理 操作不易 12周（不绝对） 鼻出血 鼻窦炎,气管插管时常犯的
3、错误,事前准备不足、未作好插管前评估 缺乏团队合作 插管前给氧不足 未上心电监护 躁动患者未给予镇定剂、肌肉麻痺剂 插管过程中造成伤害,气管插管术后护理,湿化气道是首要护理,（-）蒸汽加温湿化,湿化温度：吸入气温度为3236度，温度过低，病人不适，温度过高，易造成气道烫伤 湿化量：24小时至少250ML，湿化器内蒸馏水经常保持在所需刻度,（二）气道内直接滴药加湿,气管滴药的配置： 用0.9%生理盐水和注射用水1:1配置，或按医嘱配置，每日定时更换 气管内滴药的方法： 1、用注射器去除针头在患者吸气时以3545度角注入，否则易被患者呼出气吹出。 2、输液管去针头持续滴注。 3、输液延长管持续泵推
4、。 缺点： 易引起呛咳、细菌深部移位等，现不主张用此法。,（三）雾化吸入加湿,在吸气回路中连接一雾化器 对吸入气体基本无加温作用,（四）人工鼻（温湿交换过滤器）,由数层吸水材料及亲水化合物组成的细水网纱结构的装置。 人工鼻对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性。 不提供热和水分 分泌物多不适宜用,提高自然空气中温湿度,（五）空气湿化,湿化注意事项,湿化过度： 易导致管内痰液过多，咳嗽频繁，影响呼吸机，易于增加吸痰次数，神志不清，咳嗽反射减弱者加重病情 湿化过少： 痰液粘稠痰痂形成，严重时堵塞管道,气道分泌物的清除,同一条管吸口鼻后严禁 再吸气管导管,纤支镜吸痰深部,质地柔软的气管
5、插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。 翻身时避免牵扯导管 寸带固定 不宜过紧，以防官腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。 用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。,气 管 导 管 的 固定,气囊松紧适宜,最小漏气技术 气囊测压表 触感,充气要缓慢,如何判断气囊漏气,如果机械通气过程中气道压力过低报警， 在排除体外段气道漏气后即应考虑气囊破裂，此时病人往往有明显的喉鸣音。 充气后气囊不能充盈或很快漏气。,气囊滞留物如何清除,体位：仰卧或头低脚高位,吸尽口鼻 分泌物,在吸气末 挤压简易 呼吸球囊,放气囊,呼气末充气,两人同时进行,
6、反复操作23次,如何判断导管阻塞,导管阻塞如何处理,不能复原,分泌物阻塞,吸痰,立即通知医生 拔除导管,Spo2直线下降，简 易呼吸囊挤压阻力大,吸氧 或重新 插管,导管折屈、 压扁,适当挤捏导管、 排除外压使其 复原,经口：每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理双人操作 经鼻：每日口腔护理单人操作即可,气 管 导 管 的 清洁,及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口腔、气管吸痰管要严格分开。吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的，以免堵塞气道。 每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15秒。,保 持 气 管 导 管 的 通 畅,每班都要观察气管导管的刻度 通过听诊双肺呼吸音或X线了解导管位置和深度，若发现一侧呼吸音消失，可能是气管插入一侧肺，需及时调整。,随时了解气管导管的位置,非计划拔管是 重 大 护理差错事故,谢谢大家！,