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1、甘肃省国家免疫规划 督导评估工作方案,甘肃省疾控中心 2013年9月,主要内容,背景 督导评估方案,背景,中国接种率相关工作指标 纳入国家免疫规划的疫苗接种率以乡(镇)为单位达到90%以上 中国儿童发展纲要（2001-2010年）（国务院） 卫生事业发展“十二五”规划（国发201257号） 纳入国家免疫规划的疫苗接种率以乡(镇)为单位达到95%以上 中国儿童发展纲要（2011-2020年） 到2010年，乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗（包括白破疫苗）、麻疹疫苗（包括含麻疹疫苗成分的麻风疫苗、麻腮风疫苗、麻腮疫苗）适龄儿童接种率以乡为单位达到90以上。 扩大国家免疫规划实施方案 到201
2、0年： 1、新生儿全程接种率以乡为单位达到90%以上； 2、新生儿首针及时接种率以县为单位东部省区、中部省区、西部省区分别达到90%、80%、75%; 20062010年全国乙型病毒性肝炎防治规划 到2012年：巩固和提高国家免疫规划疫苗接种率，以县为单位适龄儿童麻疹疫苗常规免疫2剂接种率达到95以上； 20062012年全国消除麻疹行动计划 儿童的及时建卡（证）率要努力达到100%；以乡镇为单位儿童脊灰疫苗常规免疫接种率达到并维持在90%以上。 20032010年全国保持无脊髓灰质炎状态行动计划,接种率评估,接种率是评价免疫规划项目成败，以及免疫服务质量最重要的宏观指标 接种率评估 接种率常
3、规报告（报表、个案） 入托入学接种证查验评估 接种率调查 疫苗使用量评估,为什么要调查,优点： 接种率调查是对报告的有效补充，核实报告的可靠性。 评估不同人群、不同时段、地理区域的接种率变化情况 实施过程既宣传、扩大预防接种工作影响。 应种数明确清晰，获得的接种率较为精确。 缺点： 花费巨大，时间较长，不易开展 相对滞后，不利及时发现问题。 必要性： 接种率报告真实性受到广泛质疑 接种率报告信息有限（应种、实种），无法对不同人群、地域的接种率状况、影响因素、未接种原因等进行深入分析 入学接种证查验信息过于滞后 疫苗管理系统正在建立。 预防接种个案系统建设系统性工程，实施和管理难度较大,接种率调
4、查目的 常规接种率监测方案 （1999，卫生部）,接种率调查是常规接种率监测报告系统的补充，常用于评价计划免疫规划项目的执行情况和免疫规划目标的预期效果，其调查结果较准确，属于主动监测方式。其主要目的是: 1) 正确评价免疫接种实施和项目规划的进展情况; 2)监测易感人群，及时发现高危地区和高危人群; 3)分析未接种原因，寻找免疫空白点; 4)分析计划免疫针对疾病的发病与免疫接种的关系;,接种率指标,接种率 及时接种率 符合免疫程序接种率（合格接种率，valid coverage） 国家提出目标：人群地域接种率,历次全国大型接种率调查比较,2011年扩免自查调查接种率 与报告接种率对比,不同渠
5、道的调查接种率,如何看待接种率调查结果,总体而言，免疫规划较10、20年前取得进步 在保证方法科学性、严格质量控制的基础上，科学看待调查结果 以代表性的数据说话, 避免随意性（接种率高、低都不信） 避免以偏盖全（以某个乡镇可能的低接种率去推断所有乡镇） 区分不同接种率的语境（合格接种率） 接种率调查方法建立在统计学基础上，统计学建立在概率论基础上。 PPS法：调查结果重复测量20次，19次在可信区间范围（10%）内。 LQAS法：可信区间可调，但精度增加，样本量可能增加。,方案出台历程,3月26日，召开第一次会议，初步确定方案设计目标和思路（CLQAS方法）。 4月15日，召开第二次会议，征求
6、省级免疫规划专家意见 5月9日，召开第三次会议，征求各级免疫规划专家意见（省市县乡接种单位） 6月3日，卫生部组织专家论证会议（免疫规划、流病、统计专家） 2013年8月1日15日，选择宁夏（农村）、北京（城区）开展接种率调查预试验从方法的科学性、可行性（工作量）、调查内容的合理性等方面,307 Cluster Survey,适用于对县级和县级以上范围的接种率调查。要求调查地区的人口总数在10万以上，每个基本抽样单位(行政村)的人口总数，应在1000以上。 对整个抽样地区的接种率进行点值和区间估计， 但不能用于对单个组群所在区域作点值估计或对几个组群所在地区之间行比较; 特点 样本量大，方法比
7、较复杂，耗时多，多适用于常规接种率调查，难以连续地对每次接种活动及时进行评价。 接种率的允许误差较大(+10%)，当接种率达到较高或较低水平时，调查结果不够敏感。 无法对较小人群单位（几万人或更少）进行接种率评价 30*7的样本量为210个，可提供适合于真实的人口比例10%的估计。多数情况下它是足够的，然而，当接种率非常高时（如1000人中仅1人未接种时），估计这个10%精度不是非常能够提供足够信息的。评估这种误差10%的分布将无意义。可能需要加大样本量。可同时增加组群数和每组群样本量，也可只增加每组群的样本量。每种情况下最理想的组群和样本量组合,批质量保证抽样（LQAS),2种应用(1996
8、年WHO正式确定并发布） 批质量评估：评估一个或多个接种单元是否达成特定的指标（定性） to decide whether one or more health service units is meeting a specified standard of performance- Lot Quality Assessment 批质量接种率调查：测量接种率（定量） To measure immunization coverage, which is done by aggregating data from all health service unit in the area being
9、surveyed-Lot Quality Coverage Survey,调查目的,调查全国适龄儿童免疫规划疫苗接种率，以及乡（镇、街道）为单位适龄儿童免疫规划疫苗接种率达到90%的进展情况。（定性+定量） 预计产出： 全国N个M%乡镇达到90%目标 各省N个M%乡镇达到90%目标 全国、各省国家免疫规划分苗分剂次接种率,调查地区,以乡为单位开展接种率调查。 本次调查的乡级单位要求人口不少于10000。对于人口10000的乡，按照就近原则（同一县且相邻）合并成一个人口大于10000的调查单位。如一个县（市、区下同）总人口10000，按照一个乡级单位开展接种率调查。,调查对象和方式,调查23岁儿
10、童。 调查对象为不论户籍所在地、在当地居住3个月的适龄儿童；非本地户籍且在当地居住3个月适龄儿童作为调查对象，需填写调查表，但不作为接种率统计对象；外籍适龄儿童不作为调查对象。 方式：入户调查 现场调查时，幼儿园不作为调查单位。,调查内容,3岁前18-19剂接种情况 乙型肝炎疫苗3剂、卡介苗1剂、脊髓灰质炎疫苗3剂、百日咳-白喉-破伤风联合疫苗4剂、A群脑膜炎球菌疫苗2剂、含麻疹成分疫苗2剂、流行性乙型脑炎减毒活疫苗2剂、甲型肝炎减毒活疫苗1剂或甲肝灭活疫苗2剂等的接种率。具体内容见“适龄儿童免疫规划疫苗接种情况入户调查表”,LQAS方法判定乡（镇）接种率90% 样本量计算结果,接种率调查抽样
11、和调查方法（1）,批质量保证抽样方法（LQAS） 在每个乡调查23岁组适龄儿童42名 2岁组为2010年9月1日2011年8月31日出生儿童 3岁组为2009年9月1日2010年8月31日出生儿童 现场调查要求每乡2岁和3岁儿童均18人，尽量保证调查对象年龄组均衡。 采用入户方式调查,国家免疫规划疫苗接种率调查 抽样和调查方法（2）,调查村抽取： 在调查乡随机抽取5个行政村（居委会、社区）进行调查 其中乡政府所在地的行政村为必选 其他4个行政村随机抽取（可采取抓阄或利用随机数抽取）。 不足5个行政村全部抽取。 乡级政府所在地的行政村调查10名儿童 其余4个行政村各调查8名儿童（可根据人口容量调
12、整村调查人数）。,国家免疫规划疫苗接种率调查 抽样和调查方法（3）,调查儿童抽取： 在选定的调查行政村,根据该村2012年（或最新）人口登记、户籍登记、门牌号、自然村（小区）及住户数量、居民健康档案、农村新型合作医疗档案（选取覆盖率最高的一种）等，利用系统抽样方法确定调查户。 若调查户中有1名适龄儿童，则调查该儿童；有几名适龄儿童,随机抽取1名调查；无适龄儿童,选择距离最近的户继续调查，直至找到1名适龄儿童。当调查区域为楼群时,可按门牌号顺序由楼下到楼上寻找最近户。,村级单位调查户抽样资料选择-宁夏,采取随机抽样方法 户门牌号、新农合登记、户籍登记、自然村名称、小区/住户统计、健康档案人员登记
13、等资料,调查户数抽样方法1,本次调查县区内为推磨式检查，即所有乡级单位均为调查单位，所以抽样只抽 调查户，具体抽样方法如下： 乡级政府所在地的行政村（居委会、社区）调查10名儿童，其余4个行政村（居委会、社区）各调查8名儿童（可根据人口容量调整村调查人数）。 抽样方法 乡政府所在地抽10户，其他4个村抽8户，计算平均组距，总户数除以所抽户数。第一户选择按照随机原则确定，即随机选择一张人民币最后一位数为随机数，第二户为随机数加组距，第三户以后为上一抽中户数加组距。,调查户数抽样方法2,农村地区 1、将所有村所辖自然村/队/社进行排序，可根据该村2012年底人口登记册（或村内现有的户门牌号），进行
14、顺序排序后，摸清每个自然村/队/社所辖户数，核算户数累计数。 2、利用系统抽样方法来确定调查户，抽样队/社，选择8/10个队/社，每个自然村/队/社抽样1名调查户。 城镇 应按居委会划分居住小区，可根据该小区2012年底人口登记册（或现有 的楼门牌号），进行顺序排序后，摸清每个小区所辖户数，核算户数累计数。 利用系统抽样方法来确定调查户，抽样小区，选择8/10小区，每个小区抽样1名调查户。,分片/小区/楼抽样,网格抽样,国家免疫规划疫苗接种率调查,4.接种情况判断。 调查儿童有接种证和接种卡（或预防接种信息系统个案资料），以接种证记录为准；无接种证但有接种卡，以接种卡记录为准；接种证和接种卡均
15、无，判定为未接种。 5.接种率判断。 分疫苗、分剂次判断以乡（镇、街道）为单位接种率。乙脑减毒活疫苗第2剂或灭活疫苗第3剂、甲肝灭活疫苗第2剂只用于评估3岁组儿童接种率。在42名适龄儿童中出现某疫苗/剂次1名未接种者，判定该乡某疫苗/剂次接种率90%；若出现2名未接种者，判定该乡某疫苗/剂次接种率90%。,督导评估总体安排,（一）第一阶段：县级自查/普查阶段 所有乡级单位，不足1万人口乡合并 （二）第二阶段：省级抽查阶段 抽取34个乡级调查单位 （三）第三阶段：国家抽查阶段 每省抽查2个县，每县调查1个乡,督导评估方式（1）,（一）县级自查 县级卫生行政部门对所辖的所有乡进行接种率调查。 市（
16、地）级卫生行政部门组织对所辖县（区）的接种率调查工作进行督导。 2013年10月18日前完成自查现场工作。 （二）省级抽查 省卫生厅在全省范围利用系统抽样或简单随机方法抽取34个乡开展接种率调查。 督导被抽取乡所在县、市国家免疫规划工作开展情况 2013年11月中旬前完成省级抽查现场工作。,督导评估方式（2）,（三）国家级抽查复核 国家卫生计生委对31个省（区、市）和新疆生产建设兵团进行抽查复核。 在每个省份随机抽取2个县（区），每个县（区）随机抽取1个乡（镇、街道）开展接种率调查 督导被抽取乡（镇、街道）所在省、市、县国家免疫规划工作开展情况。 2013年11月30日前完成国家级抽查复核现场
17、工作。,资料管理（1）,（一）县级自查 适龄儿童免疫规划疫苗接种情况入户调查表由县级疾控机构留存、备查。 县级应将“适龄儿童免疫规划疫苗接种情况入户调查表”（附表1）内容汇总至“以乡（镇、街道）为单位适龄儿童接种情况汇总表”（见附表3），并加盖县级卫生行政部门公章，于10月23日前上报市级卫生行政部门，同时上报接种率调查总结，市级收齐所辖各县附表2后，完成全市接种率调查总结于10月26日前一并上报至省级卫生计生行政部门，经省级卫生计生行政部门疾控处收齐后，连同全省接种率调查情况及国家免疫规划工作情况总结一并于10月31日前报送国家卫生计生委疾控局。以上接种率调查数据汇总表及接种率调查总结同时上
18、报甘肃省疾控中心免疫规划科。,资料管理（2）,要将以乡（镇、街道）为单位适龄儿童接种情况汇总表录入数据库形成电子版，按照要求逐级上报中国疾控中心免疫中心。适龄儿童免疫规划疫苗接种情况入户调查表由县级疾控机构留存、备查。县级收集各乡排序表及人民币样本照片一并上报。 调查数据库实行计算机双人双录入，数据库命名以县级上报时以县级国标编码显示，后缀加1或2进行上报，市级上报时以市级国标编码显示，后缀加1或2进行上报，即62*1/62*2。,资料管理（3）,（二）省级抽查 报表：以乡为单位适龄儿童接种情况汇总表 总结：本省份督导评估总结报告 数据库：适龄儿童免疫规划疫苗接种情况入户调查表、以乡（为单位适
19、龄儿童接种情况汇总表和国家免疫规划工作情况调查表 11月30日前，报表、总结报送国家卫生计生委疾控局；数据库报中国疾控中心。,资料管理（4）,（三）国家级抽查 各督导组要将适龄儿童免疫规划疫苗接种情况入户调查表、国家免疫规划工作情况调查表和督导总结报告报送中国疾控中心免疫中心。中国疾控中心组织对县级自查、省级抽查和国家级抽查复核相关情况进行汇总分析，形成国家免疫规划督导评估技术报告于12月15日前报送国家卫生计生委疾控局。,质量控制,中国疾控提供技术指导，负责数据库开发、省级师资培训、全国数据统计分析以及撰写督导评估技术报告。 国家和省级抽查，乡级单位分别由国家和省级随机抽取。调查单位原则上不
20、得更改，确因特殊原因需要更改的由国家和省级卫生行政部门确定，并记录在案。 接种单位提供的儿童接种登记情况不可作为适龄儿童抽取的抽样框。适龄儿童的寻找要避免人为误导。 入户调查至少应由2名经过培训的人员组成。1人负责调查，1人负责监督审核。 现场调查要尽量安排在合适的时间，以保证入户调查能够找到适龄儿童。 不可集中访视幼儿园适龄儿童。,上报资料,市级,总结 数据库（未经校核） 汇总表（加盖公章） 收齐全市范围乡级资料 上报时收齐全市乡级每个村、居委会的排序资料、照片,县级,原始资料县级留存 总结 数据库（未经校核） 汇总表（加盖公章） 收齐全县范围乡级资料 上报时收齐全县乡级每个村、居委会的排序资料、照片,谢谢大家！,时间紧任务重我们都很辛苦,