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1、甲型H1N1流感,目前中国甲流疫情九成六爆发于学校 自五月十一日中国内地报告首例甲流确诊病例以来，截至十月二十八日，内地三十一个省区直辖市已经累计报告确诊病例四万两千余例，其中境内感染约四万例，占病例总数的接近百分之九十五。与此同时，内地聚集性甲流疫情一千五百零二起，其中百分之九十六点四是发生在学校相关的聚集性疫情。截至十一月十五日，内地累计确诊69160例，死亡53例。,流感历史,从1580年人类首次对流感爆发有详尽记载以来，流感的大爆发呈现周期性特征，一般为二三十年爆发一次，最长的间隔为39年。 流感大流行与两次大流行之间因病毒亚型内的变异所引起的局部地区流行相比，危害后果明显不同。20世
2、纪人类曾发生过4次流感大流行，即1918-1919年的“西班牙流感”、1957-1958年的“亚洲流感”、1968-1969年的“香港流感”和1977年的“俄罗斯流感”。每次大流行都给人类生命财产和经济发展带来灾难性打击。,西班牙流感,1918-1919 西班牙流感（病毒类型 H1N1） 1918年是第一次世界大战终结的年头，战争造成了850万人死亡，然而当年一次更大的灾难悄悄袭击人类，其惨状是第一次世界大战的2-5倍。第一次世界大战的数百万人口死亡与流感比较简直是小巫见大巫，导致了2000-4000万人的死亡。它就是所谓的“西班牙流感”。 “西班牙流感”也被称作“西班牙女士”（Spanish
3、Lady）,这次流感呈现出了一个相当奇怪的特征。以往的流感总是容易杀死年老体衰的人和儿童，这次的死亡曲线却呈现出一种“W”型，20岁到40岁的青壮年人也成为了死神追逐的对象。到了来年的2月份，“西班牙流感”迎来了它相对温和的第三阶段。数月后，“西班牙流感”在地球上销声匿迹了。不过，它给人类带来的损失却是难以估量的。科学家估计，大约有2000万到4000万人在流感灾难中丧生。相比之下，第一次世界大战造成的1000万人死亡只有它的12到14。据估计，在这场流感之后，美国人的平均寿命下降了10年。,亚洲流感,1957-1958 亚洲流感 （病毒类型 H2N2） 1957年2月22日，首发于中国贵州，
4、3、4月间席卷中国。5月到6月袭击了日本及东南亚各国，7月到8月流行于中东、非洲，美国在9月开始流行，10月加拿大和前苏联也遭侵袭。这次世界性的大流感发病率高达15-30，全球至少100万人死于这场灾难。,香港流感,1968-1969 香港流感 （病毒类型 H3N2） 1968年7月，香港突然爆发流感，发病人数多达50万。8月，流感传入新加坡、印度、澳大利亚、日本和美国。这次流感使美国5100万人染病，超过3.4万人死亡。接着又传入前苏联和欧洲。根据国际红十字会组织统计，这场流感至少波及世界55个国家和地区，造成全球150万-200万人死亡。,俄罗斯流感,1977-1978 俄罗斯流感 （病毒
5、类型 H1N1） 1977年11月至1978年1月在前苏联，“俄罗斯流感”流行。至1978年冬，其他许多国家也纷纷出现感染流行。此次“俄罗斯流感”大大不同于以往历次流感。引发此次流感流行的致病病毒为1950年流行的H1N1病毒株的变异体。因此，在该病毒株流行期生活过的人，对于19771978年再次出现的甲型流感病毒H1N1病毒株感染具有免疫力和抵抗力。所以，绝大多数有关19771978年流感流行的报告均指出，尽管此次流行为典型的爆发流行，但成年人均为轻微感染，而在校青少年发病率很高。,感谢: L. Stammard, 1995,病毒家族:正黏液病毒科 基因组：单股负链RNA病毒 呈球形，直径8
6、O一120 nm，有囊膜 根据外膜蛋白血凝素抗原(HA)和神经氨酸酶(NA)，甲型流感病毒可以分为l5个H亚型,甲型H1N1流感病毒,来源：Bean B等, JID 1982;146:47-51,流感病毒在物体表面的存活时间,在无孔硬物表面可存活24-28小时 在塑料和不锈钢表面：存活时间大于24小时，在24小时内人手接触病毒污染表面可被传染 在布，纸和餐巾纸上：可存活8-12小时，15分钟内人手接触污染布和纸可被传染 即使病毒量大时病毒在手上存活时间也少于5分钟，但此期间可能导致间接接触传播,因为所有甲型流感病毒的抗原性都不稳定的 抗原漂移(antigenic drift)：宿主对病毒的选择
7、性作用以及病毒的基因突变使某一病毒亚型的抗原性产生小幅度变异：每年要打流感疫苗的原因。 抗原转换(antigenic shift)：病毒可以和其他病毒交换基因并进行重配，产生一个新的亚型：大流行。,为什么流感病毒多变？,如果人流感病毒和禽、猪流感病毒经过抗原转换形成新的人类流感病毒毒株，就可以在人与人之间传播。人群对这种新的病毒毒株没有免疫力。 本次北美发现的A/H1N1病毒具有来自猪、禽类和人类的基因片段 目前没有证据表明这种病毒在猪之间传播或者由猪传播到人,也没有证据显示食用经过加工的猪肉或其它猪产品可导致人类感染。,历史上抗原转换曾造成人类流感大流行,传染病防控的三个环节,传染源 传播途
8、径 容易感染的人群,临床表现,表现为流感样症状，包括发热、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和（或）腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。 可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。 患者原有的基础疾病亦可加重，呈现相应的临床表现。 病情严重者可导致死亡。,一、症状,二、实验室检查 1.外周血象：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。 2.血生化检查：部分病例出现低钾血症，少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。,
9、3.病原学检查,（1）病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。 （2）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。现有的诊断方法中，病毒分离法是较敏感的，但需要2-3周时间。 （3）血清学检查： 动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。,可根据病情行胸部影像学等检查。合并肺炎时肺内可见斑片状炎性浸润影。,三、胸部影像学,诊断,本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早
10、发现、早诊断是防控与治疗的关键。,甲型H1N1流感诊疗方案 （2009年第三版）（2009.10.12）,诊断标准： （一）疑似病例 （二）临床诊断病例 （二）确诊病例,1.疑似病例 符合下列情况之一即可诊断为疑似病例： （1）发病前7天内与甲型H1N1流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现。 密切接触：在未采取有效防护的情况下，诊治、照看传染期甲型H1N1流感患者；与患者共同生活；接触过患者的呼吸道分泌物、体液等。 （2）发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的地区，出现流感样临床表现。 （3）出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性
11、，尚未进一步检测病毒亚型。,2.临床诊断病例,仅限于以下情况作出临床诊断： 同一起甲型H1N1流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。 甲型H1N1流感暴发：指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例，经实验室确认为甲型H1N1流感疫情。 条件允许的情况下，临床诊断病例可安排病原学检查,3.确诊病例 出现流感临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果： （1）甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR）。 （2）分离到甲型H1N1流感病毒。 （3）双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗
12、体水平呈4倍或4倍以上升高。,它是如何传播的？,通过感染者说话、咳嗽或打喷嚏等方式将病毒散播到空气中，易感者吸入后就会被感染。人群拥挤、空气不流通的公用场所传播最快。还可能通过被病毒污染的玩具、茶具、餐具、毛巾等方式间接传播，通过手接触最多，所以要勤洗手。 主要途径是通过讲话、打喷嚏或咳嗽时呼吸道产生的飞沫。,传播途径,避免触摸口鼻； 用肥皂和水彻底清洗双手，或者定期使用含酒精的手擦清结双手（触摸口鼻或接触有可能污染的表面时尤其予以注意）； 避免密切接触可能生病的人； 尽量减少在人多的地方逗留的时间； 开窗通风，增加室内空气流动； 保持良好的卫生习惯，包括睡眠充足，膳食营养和坚持锻炼。 ,怎样
13、才能保护自己 免于感染甲型H1N1流感？,1、如感不适，应留在家中，不去人员密集的地方； 2、多休息，喝大量的水； 3、咳嗽或打喷嚏时，用一次性纸巾遮掩住嘴和鼻子，用完后的纸巾应处理妥当； 4、勤洗手，每次都用肥皂彻底清洗，尤其咳嗽打喷嚏后 5、将自己的症状告诉家人朋友，尽量避免与他人接触。,如果感觉自己感染了流感， 应该怎么办？,1、仅有一般性流感症状,无其他并发症,非流感高危人群的甲型H1N1流感确诊病例可以实行居家隔离治疗流感高危人群是指易发生严重并发症甚至死亡的人群 2、流感高危人群如感染甲型H1N1流感,应住院治疗特殊情况必须居家隔离治疗时,应密切监测病情,一旦出现病情变化须及时转至
14、定点医院诊治 3、患者发病后至少需在家中隔离观察7天,或至流感症状消失后24小时,以两者之间较长者为准;儿童有可能超过7天隔离观察期间,患者应尽量避免离家;如需离家(如到医院就诊)需戴外科口罩,甲型流感的处理,1、对鸡蛋或疫苗中任何其他成分（包括辅料、甲醛、裂解液等），特别是卵清蛋白过敏者； 2、患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发病期、感冒和发热者； 3、格林巴利综合症患者； 4、未控制的癫痫和患其他进行性神经系统疾病者； 5、严重过敏体质者，对硫酸庆大霉素过敏者； 6、年龄小于3岁者； 7、医生认为不适合接种的其他人员。,以下人群不能接种甲型H1N1流感疫苗,谢谢！,一、认识甲型H1
15、N1流感,2009年3月，墨西哥和美国等先后发生甲型H1N1流感，为A型流感病毒，H1N1亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型的呼吸道传染病，可以人传染人。 发病率往往较高，但死亡率较低（2-6）,什么是甲型H1N1流感,呼吸道传染病患者咳嗽、喷嚏时会将体内的病菌扩散到周围空气中长时间悬浮，最远距离可达45米，进入该区域的健康人，可能会因此而感染发病。 甲型H1N1流感主要通过呼吸道传播，也可能通过接触到被甲型H1N1感病毒污染的物品后触摸口鼻而获得感染。,人是怎么被传染的,现有资料表明，人患甲型H1N1流感潜伏期一般为13天，传染期为发病前
16、1天至发病后7天。 若病例发病7天后仍有发热症状，表示仍具有传染性。 儿童，尤其是幼儿，传染期可能长于7天。,传染期有多长,临床症状与流感相似，包括发热、咳嗽、咽痛、躯体疼痛、头痛、畏寒和疲劳等。 有些人还会出现腹泻和呕吐，甚至引起严重疾病（肺炎和呼吸衰竭）和死亡。,人患甲型H1N1流感有哪些主要症状和表现,人群普遍易感，大多数人对甲型H1N1流感病毒没有免疫力。,甲型H1N1流感的易感人群,二、甲型H1N1流感的预防,该病是可防、可控、可治的。,预防甲型H1N1流感的疫苗,安全。 目前尚无证据表明甲型H1N1流感能通过食物传播。 因此，食用处理得当的熟猪肉和猪肉制品是安全的。 将猪肉烹制内部
17、温度达到71，可杀死细菌和病毒。,食用猪肉和猪产品是否安全,(一) 新流感，易传染， 发热咳嗽像感冒， 勤洗手，常通风， 人多不去凑热闹， 肉煮熟，才能吃， 七十一度灭病毒， 卫生习惯记心间， 可防可控不可怕。,防控甲型H1N1流感顺口溜,新流感，国外有，也许会到家门口， 预防事儿先做好，这种疾病不用慌。 遇到病人带口罩，人多不去凑热闹， 如果发热生了病，及时要把医院上。 一日三餐营养好，猪肉照样可以尝， 居住房间通风畅，衣被常洗照太阳。 双手都要洗清爽，病毒难以近身旁， 预防妙招尽知晓，疾病不能逞凶狂。,(二),学校的教室和学生宿舍、就餐的场所应打开门窗保持通风； 老师和同学咳嗽或打喷嚏时，
18、用一次性纸巾遮掩住嘴和鼻子，用完后的纸巾应扔进有盖的垃圾桶； 平时应避免用手触摸眼睛、鼻及口； 假如你有呼吸道感染的症状或发烧，应及时告诉老师、佩戴口罩并及早求医； 接触有呼吸道感染症状或发烧的人员要佩戴口罩； 注意个人卫生，正确洗手。,校园内预防,对于那些表现出身体不适、出现发烧和咳嗽症状的人，要避免与其密切接触； 勤洗手，要使用香皂或洗手液彻底洗净双手； 保持良好的健康习惯，包括睡眠充足、吃有营养的食物、多锻炼身体。,保护自己和家人,将病人与家中其他人隔离开来，至少保持米距离； 照料病人时应用口罩等遮盖物遮掩住嘴和鼻子； 不管是从商店购买还是家中自制的遮盖物，都应在每次使用后丢弃或用适当方
19、法彻底清洁； 每次与病人接触后，都应该用肥皂或洗手液彻底洗净双手；病人所居住的空间应保持空气流通，经常打开门窗保持通风； 如果你所在的地区已经出现甲型流感病例，应按照国家或当地卫生部门的要求处理。,家中有人出现流感症状，应如何照料,如果感觉不适，出现高烧、咳嗽或喉咙痛，应该待在家中，不要去上班、上学或者去其他人员密集的地方； 多休息，喝大量的水； 咳嗽或打喷嚏时，用一次性纸巾遮掩住嘴和鼻子，用完后的纸巾应扔进垃圾桶； 勤洗手，每次洗手都应用肥皂或洗手液彻底清洗，尤其咳嗽或打喷嚏后更应如此； 将自己的症状告诉家人和朋友，并尽量避免与他人接触。,如果感觉自己感染了流感，应该怎么办,去医疗机构之前，
20、应该首先与医护人员进行联系，报告自己的症状，解释为何会认为自己感染了甲型流感，例如自己最近去过暴发这种流感的某个国家，然后听从医护人员的建议； 如果没法提前与医护人员联系，那么当抵达医院寻求诊断时，一定尽快把怀疑自己感染甲型流感的想法告知医生； 去医院途中，用口罩或其他东西（如纸巾、手帕等）遮盖住嘴和鼻子。,如果自己认为需要医学治疗，应该怎么办,1、保持车厢/船舱清洁，不要在车厢/船舱内饮食;不要吸烟;不要随地吐;不要乱抛垃圾。请将垃圾放入垃圾箱;如需呕吐，应使用呕吐袋。,乘坐公共交通工具的注意事项,2、 保持良好个人卫生，避免用手触摸眼睛、鼻及 口;打喷嚏或咳嗽时应掩着口鼻;假如你有呼吸道感
21、 染的症状或发烧，应及早求医。有呼吸道感染征状 或发烧的人员宜戴上口罩。,预防甲型新流感，勤洗双手保健康。 打开水龙头，冲冲手心和手背，手指交叉冲一冲。 用点香皂洗手液，搓搓手心和手背， 手指交叉搓一搓，流水彻底冲干净。,正确洗手方法,在接触眼、鼻及口前; 进食及处食物前; 如厕后; 当手被呼吸道分物染污时，如打喷嚏及咳嗽后; 触摸过公共对象，例如电梯扶手、升降机按钮及门柄后; 为幼童或病人更换尿片后，及处理被染污的物件后; 探访医院及饲养场的前后; 接触动物或家禽后. 一般情况下，当双手有明显污垢或可能被体液沾污例如如厕后，打喷嚏及咳嗽后，应用洗手液（肥皂）及清水洗手。,什么时候应洗手,用洗
22、手液（或肥皂）洗手, 程序如下: 开水龙头冲洗双手; 加入洗手液（用肥皂擦手），用手搓出泡沫; 最少用二十秒时间揉擦手掌、手背、指隙、指背、拇指、指尖及手腕，揉擦时切勿冲水; 洗擦后才用清水将双手彻底冲洗干净; 用干净毛巾或抹手纸彻底抹干双手，或用干手机将双手吹干; 双手洗干净后，要再直接触摸水龙头，可先用抹手纸包裹着水龙头，才把水龙头关上；或泼水将水龙头冲洗干净。,怎样正确洗手,第一步:取适量的皂液于手心,第二步:双手掌心相对摩擦,第三步:双手掌心向下相叠，十指交叉，摩擦指缝和手背；双手位置交换,第四步:十指相握，相对摩擦指尖和甲沟,第五步:一只手握对侧手拇指摩擦，再交换,第六步: 一只手摩
23、擦对侧手腕，再交换,切勿与别人共享毛巾或纸巾。 擦过手的纸巾用后应妥善弃置。 个人用的抹手毛巾应每日至少彻底清洗一次，如能预备多于一条毛巾作经常替换，则更为理想。,洗手有哪些注意事项,1要让口罩紧贴面部： 口罩有颜色的一面向外； 系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡皮筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部； 口罩应完全覆盖口鼻和下巴. 2、佩戴口罩后，避免触摸口罩，以防降低保护作用； 3脱下口罩时，应尽量避免触摸口罩向外部分，因为这部分可能已沾染病菌。 4脱下口罩后，放入胶带或纸袋内包好，再放入有盖的垃圾桶内弃置。 5口罩最少应每天更换，口罩如有破损或弄污，应立即更换。,正确使用口罩,当你出现发热、咳嗽等流感样症状，请尽量不要外出，如需外出，请戴好口罩； 要咳嗽或喷嚏时，尽量避开人群，用纸巾或手绢掩盖口鼻。 直接用双手捂住口、鼻部的，之后一定要彻底洗净双手。,文明咳嗽,传染病防控的三个环节,传染源 传播途径 容易感染的人群,自我防护的关键：健康危险因素,健康危险因素：凡是增加得病机会的因素 传染源：病人，隐性感染，潜伏期 传播途径：呼吸道和污染 容易感染的人群：结果不同,甲型H1N1流感可防可控可治 保持良好个人卫生,保护您的健康!,