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1、产科超声诊断常规,北京协和医院 姜玉新,早期妊娠超声检查,适应证 检查方法 检查项目,适应证,宫内孕确定(胎心搏动、生长发育) 多胎妊娠诊断 评估孕周(月经龄) 除外宫外孕 明确阴道出血原因,适应证,葡萄胎 盆腔肿块 宫颈与子宫畸形 辅助绒毛活检等,检查方法,经腹超声检查 经阴道超声检查 经会阴超声检查,检查项目,胎囊 三径线标准测量、形态、位置 胎芽 长度、胎心搏动 子宫、双附件 肌瘤位置大小、宫腔积液、附件包块 子宫直肠窝 子宫直肠窝积液,胎囊,卵黄囊,卵黄囊,头臀长（CRL 11w）,早孕合并子宫肌瘤,中晚期妊娠常规超声检查,适应证 检查项目,适应证,估计孕周 胎儿生长评估（间隔三周以上
2、） 评价胎儿体表与内脏结构 羊水评估 胎盘 确定胎位,检查项目,胎头双顶径（头围） 心脏（心率、四腔心） 腹横径（腹围） 股骨长 脊柱 胎盘 羊水,中晚期妊娠系统胎儿检查,适应证 检查项目,适应证,条件允许，建议18-24周进行一次胎儿系统超声检查； 常规中、晚期妊娠超声检查发现或疑诊胎儿畸形，或有胎儿畸形的高危因素时，需进行胎儿系统超声检查。,注意事项,因为胎儿、孕妇等因素导致对胎儿解剖评价受限制的情况，要记录在报告上，必要时进行随访检查,检查项目,头颈部 心脏 腹部 脊柱 四肢长骨（24W）,头颈部,脑中线 侧脑室 脉络丛 小脑 枕大池（小脑延髓池） 颈背部皮肤厚度(NF),胎头标准切面,
3、侧脑室,唇检查法,正常唇,唇、腭裂1,唇、腭裂2,唇、腭裂,正常唇,唇、腭裂,检查项目,胸部 心脏 肺,心脏,胎儿四腔心成像（依据适应证选择超声心动检查）,超声心动检查适应证（一）,1.胎儿因素 水肿 颈部水肿 脐疝 单脐动脉 十二指肠闭锁 食管气管瘘 淋巴水囊 心律异常,超声心动检查适应证（二）,2.母亲因素 先心病 糖尿病 结缔组织疾病 早孕感染（病毒） 药物 高龄初产,超声心动检查适应证（三）,3.家族史 家族成员先心病 基因异常,超声心动检查时间,经腹：18-24周 经阴道：12-14周,四腔心（19w）,最重要切面： 60%心脏畸形,四腔心,大小:心/胸面积比 1/3 位置:心尖指向
4、左前胸,室间隔与中线40 心房大小相等 心室大小、厚度、收缩 卵圆孔占房间隔1/3 右室尖部调节束,四腔心（35w),左室流出道,主动脉弓（30w),主动脉弓,起自心脏中央 钩形 发出头臂干 内径小于肺动脉 右肺动脉在其下方内径1/3,动脉导管,动脉导管,肺动脉贴近胸前壁 主动脉横断面 肺动脉瓣在主动脉前方 左房位于升降主动脉间,常见胎儿心脏畸形,共同房室通道（A-V canal) * * 室间隔缺损(VSD) * 大动脉转位 * 法乐四联征 * * 左心发育不全 * *,常见胎儿心脏畸形,肺动脉口狭窄 * * 房间隔缺损(ASD) * 三尖瓣闭锁 * 永存共同动脉干,膈疝,检查项目,脊柱,2
5、% 10% 90%,柠檬征,香蕉征,柠檬征/香蕉征与脊柱裂(24W),柠檬征 香蕉征 Sens Spec Sens Spec Ven der Huf 98% 99.1% 96% 100% Campbell 98% 99% 95% Nyberg 92.8% 98.6%,腹部,胃 肾脏 膀胱 脐带-血管数目、与腹部连接,腹围,胃泡、门脉窦,正常脐部,双泡征,双泡征,双泡征,肾横径,22w 4mm 32w 7mm 10mm,肾脏,多囊肾,多囊肾,针对性检查,对胎儿、孕妇特殊问题要进行针对性检查，如评估羊水、胎盘、宫颈、胎儿状态、疑点复查等，大多数情况，针对性检查应在先前完整检查基础上进行,前置胎盘,前置胎盘,脐带绕颈,S/D,异常的自发消失,轻度脑积水 肺囊性腺瘤样畸形 脉络丛囊肿 囊性淋巴管囊肿 轻度肾积水,